（第一节）食物中毒
一、鱼胆中毒
青鱼(鲩鱼)胆生吃或熟吃最易引起中毒。草鱼、鲤鱼等的鱼胆也有毒性。进入胃肠道后首先到肝，肾是主要排泄途径，在肾浓度最高，故主要损害肝、肾实质，部分患者有心肌损害。
民间流传鱼胆有“明目止咳、清热解毒暠作用，而被生食或和酒吞服时有中毒发生，病死率近16%。
主诉患者主诉多为呕吐、腹痛、腹泻、心悸、口唇、四肢麻木，重者可出现嗜睡、神志模糊、抽搐甚至昏迷。
诊断1.一般特点有食鱼胆(尤其是生食)史，一同进食者有相似症状。
2.临床表现(1)胃肠道症状：为首发症状，表现为呕吐、腹痛、腹泻，多为黄色水样便或稀烂粥样便，无脓血，每日达10余次。
(2)中毒性肝病症状：起病后2~3日出现肝大、肝区压痛、黄疸、丙氨酸氨基转移酶升高等，持续1~2个月可恢复。
(3)中毒性肾病症状：如蛋白尿、镜下血尿及颗粒管型，重者可发生少尿、水肿、尿血，甚至可发生急性肾衰竭。
(4)中毒性神经症状：常见的如头痛、头晕、口唇、四肢远端麻木、异物感，双下肢肌肉迟缓，病重者可出现嗜睡、神志模糊、抽搐甚至昏迷。
(5)中毒性心脏病症状：如心动过速、心音低钝、心脏扩大、心肌损害、血压下降、心力衰竭等，并可发生阿斯综合征，重者抢救不及时可导致死亡。
(6)血液系统症状：严重可发生溶血，出现呕血、便血、鼻出血、球结膜及皮下出血。有些患者还可出现血红蛋白尿，甚至发生休克。
3.辅助检查呕吐物中可分析出毒物。
治疗要点1.清除毒物发现中毒者，应立即催吐，必要时皮下注射阿扑吗啡；继之洗胃。洗胃液采用1暶10药用炭混悬液或1暶5000高锰酸钾溶液，彻底洗胃后向胃内灌注20~30g药用炭，再用硫酸钠导泻。
2.应用糖皮质激素应尽早应用有助于减轻肾小管及各脏器对毒素的敏感性反应。常用地塞米松10~30mg或氢化可的松300~500mg，加入葡萄糖液或生理盐水内，分次静脉滴注，同时加入维生素C2~3g，小儿剂量酌减。
3.对症支持治疗可静脉补液，并应用甘露醇及呋塞米等促进毒素排泄，并可防治脑水肿。
(1)暂不能进行透析者，可考虑应用酚妥拉明5~10mg，加入葡萄糖液100ml，每8小时静脉滴注1次，对改善肾脏血流、利尿均有一定疗效。
(2)中期呕吐、腹泻频繁有脱水征象时应立即进行补液，以纠正脱水和电解质紊乱。
(3)出现抽搐、惊厥时，可用镇静类药物。
(4)如有溶血反应而发生出血时，可酌情应用维生素K1肌内注射。
(5)一旦发生阿斯综合征应立即抢救。同时应积极预防感染。
4.血液透析疗法根据病情尽早使用。
二、蕈中毒
毒蕈俗称毒蘑菇，一些有毒蕈与食用蕈形态相似，易误食而中毒。
我国已发现有毒蕈190余种，能致死的达30多种，已知毒素有150余种。一种毒蕈可含多种毒素，一种毒素也可存在于多种毒蕈中。因此，毒蕈中毒表现较为复杂。
主诉
患者主诉多为上腹灼痛，恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状和头痛、头晕、烦躁、惊厥、昏迷等神经系统症状，症状繁多而复杂。
诊断
1.一般症状患者有食毒蕈史，呈集体发病。
2.临床分型
(1)胃肠炎型：由误食毒粉褶菌、毒红菇、黑汁鬼伞等毒蕈引起，潜伏期为10余分钟至6小时，表现为剧烈呕吐、腹泻、腹痛等，经治疗可迅速恢复，病死率低。
(2)神经型：由误食毒蝇伞、豹斑毒伞等引起，其毒素为类似乙酰胆碱的毒蕈碱。潜伏期为1~6小时，临床表现除类似胃肠炎外，尚有副交感神经兴奋症状，如多汗、流涎、流泪、瞳孔缩小、脉搏缓慢，少数严重患者可出现谵妄、幻觉、肺水肿、呼吸抑制、昏迷甚至死亡。
(3)精神异常型：由误食牛肝蕈引起，除胃肠道症状外，以精神异常为主，多有幻觉，部分有迫害妄想，类似精神分裂症；误食角磷灰伞蕈等引起者，除胃肠道症状外，尚有头晕、精神错乱、神志不清、昏睡等。本型经治疗后可恢复，病死率低。
(4)溶血型：马鞍蕈等毒蕈含马鞍蕈酸，有溶血作用，误食后除引起胃肠炎外，尚可引起溶血，导致贫血、肝脾大、黄疸、血红蛋白尿等。
(5)肝坏死型：由误食毒伞、白毒伞、磷柄毒伞等所引起，其所含毒素含水量有a、b、y飘蕈毒，直接作用于细胞核，抑制RNA聚合酶，并能显着减少肝糖原的合成而导致肝细胞坏死。此型患者病情凶险，变化较多。一般在食后15~30小时突然出现吐泻等胃肠炎表现，常在1日内进入“假愈期暠，继之在1~2日内出现肝损害，表现为肝大、黄疸、出血、烦躁不安或淡漠嗜睡，呈急性肝坏死表现。此型病例经积极治疗可在2~3周进入恢复期。少数患者呈暴发型经过，在发病1~2日内死亡，可能为中毒性心肌炎和中毒性脑病所致。
治疗要点1.清除毒物早期应催吐，彻底洗胃。用1暶5000高锰酸钾溶液、3%~5%鞣酸液、浓茶液或含碘液(200ml液体加碘酒30滴)洗胃，以清除或沉淀毒素。洗胃后向胃内灌注20~30g药用炭，再用硫酸钠导泻。洗胃及导泻应充分、彻底，约有50%的毒素可经肝胆系统反复排入肠道(肠肝循环)，故晚期洗胃、导泻仍具有积极意义。
2.血液净化治疗由于毒素分子量多较大，血液透析对多数毒素排毒无效，血液灌流效果较好，应尽早采用。但后期当出现急性肾衰竭时，血液透析可清除蓄积体内的代谢产物及部分引起或加重肝性脑病的代谢，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调。
3.应用解毒、拮抗剂(1)阿托品：可根据病情应用0.5~2mg，皮下注射，每0.5~6小时1次，必要时可加大剂量或改用静脉滴注，直至瞳孔扩大、心率增快、面色潮红、症状缓解。此后逐渐减量和延长间隔时间。
(2)巯基解毒剂：常用的有：二巯丁二钠0.5~1g稀释后静脉注射，每6小时1次，首剂加倍，症状缓解后改为每日注射2次，5~7日为一疗程；二巯丙磺钠5%溶液5ml肌内注射，每6小时1次，症状缓解后改为每日注射2次，5~7日为一疗程。
4.糖皮质激素氢化可的松200~300mg/d或地塞米松10~20mg/d，加入液体中静脉滴注，病情好转后改用泼尼松口服。
5.对症支持治疗吐泻剧烈者，应大量补液，在保持水电解质平衡的前提下，可给予利尿剂，使毒素从尿中大量排出。对有肝损害者应给予保肝支持治疗。对有精神症状或有惊厥者应予以镇静或镇惊药物治疗，并可试用脱水剂。
三、发芽马铃薯中毒马铃薯又称土豆、地瓜蛋、洋山芋、洋番薯，其所含的龙葵素可引起人体中毒。龙葵素是一种弱碱性的苷生物碱，又名龙葵苷，遇醋酸极易分解。龙葵素对胃肠黏膜有较强的刺激性和腐蚀性；对中枢神经系统，尤其是呼吸中枢及运动中枢有麻痹作用；还有溶解红细胞的作用。
每100g马铃薯中约含龙葵素10mg，未成熟的马铃薯贮藏时接触阳光，可引起表皮发紫和发芽。此时每100mg马铃薯中龙葵素含量可达500mg，以芽、芽孔、皮和溃烂处尤多。误食过量可致中毒。
主诉患者主诉多为咽喉部瘙痒、烧灼感、呕吐、腹痛、腹泻等症状，严重者可出现头痛、头晕、烦躁不安、谵妄、意识不清、抽搐等。
诊断1.一般特点患者有进食马铃薯史，呈集体发病。
2.临床分型潜伏期为半小时至数小时。
(1)胃肠道症状：可有口咽烧灼感、恶心、呕吐、上腹灼痛及腹泻；重者可出现剧烈呕吐，甚至出现水电解质紊乱、酸碱平衡失调及休克，可因多脏器功能衰竭而死亡。
(2)神经系统症状：头痛、头晕、口周麻木、乏力、耳鸣、畏光、眩晕、高热、惊厥、昏迷、瞳孔散大、呼吸困难及呼吸衰竭，甚至死亡。
(3)其他：可出现溶血、贫血及肠源性发绀。
3.辅助检查毒物检测：呕吐物中可以分析出龙葵素。
治疗要点1.清除毒物早期催吐、洗胃，应用吸附剂及导泻。
2.对症支持治疗轻症患者可适当饮用适量食醋，并口服补液盐、糖开水及淡盐水；重者静脉补充葡萄糖盐液，注意纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱，大量补液、利尿以加速毒素排泄。合并肠源性青紫症时可吸氧、静脉应用亚甲蓝、维生素C及输注葡萄糖液等；有溶血时应给予糖皮质激素。
四、亚硝酸盐中毒亚硝酸盐主要是亚硝酸钠、钾，多为白色结晶性粉末，味微咸而稍带苦味，易溶于水。亚硝酸钠(钾)可用于食品加工及防腐，可因误用或误食而致急性中毒。某些蔬菜如青菜、小白菜、菠菜、萝卜叶等，野菜如灰菜、荠菜均含有丰富的硝酸盐和微量的亚硝酸盐，新鲜腌渍的咸菜和变质熟剩菜，由于硝酸盐还原菌的作用，使其所含的无毒的硝酸盐可还原为有毒的亚硝酸盐，食用后可引起中毒。
亚硝酸盐毒性较大，摄入量达0.2~0.5g时即可引起中毒。
主诉患者主诉多为头晕、头痛、心慌、气促、恶心、呕吐及口唇、指端发紫等症状，重者可出现烦躁、嗜睡、呼吸困难、惊厥甚至昏迷。
诊断1.一般特点患者有食用含亚硝酸盐食物史，发绀明显，呈集体发病。
2.临床表现有误食、误用亚硝酸盐制剂如亚硝酸钠，或有进食大量上述蔬菜和饮用含亚硝酸盐的井水史。亚硝酸盐中毒发病常急骤，多在食后0.5~3小时发病，长者可达20小时。
(1)亚硝酸盐中毒主要表现为头晕、头痛、心慌、气促、恶心、呕吐及发绀(尤以口唇、指端更明显)；继而可出现烦躁、嗜睡、呼吸困难、血压降低、肺水肿、心律失常、惊厥、昏迷、呼吸与循环衰竭。
(2)高铁血红蛋白达血红蛋白总量的10%~15%时，口唇、指甲及全身皮肤黏膜呈紫黑色、蓝灰或蓝褐色，与呼吸困难不成比例。
(3)高铁血红蛋白达30%以上时，主要表现为头痛、头晕、耳鸣、心动过速、反应迟钝、精神委靡、乏力等。
(4)高铁血红蛋白升至50%时，患者可有心悸、气促、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心动过速、出冷汗等。
(5)高铁血红蛋白进一步增加，患者则可发生休克、心律失常、肺水肿、惊厥甚至昏迷，危重者可致死亡。
3.辅助检查(1)毒物检测：中毒后呕吐物或清洗液中可测到相应的毒物。
(2)血中高铁血红蛋白含量测定。
治疗要点1.清除毒物中毒后，迅速将患者移至空气新鲜且通风良好的环境中，吸氧，并使患者绝对卧床休息，注意保暖。轻症患者(高铁血红蛋白量在30%以下)多能自行恢复，因高铁血红蛋白大都能在24~48小时内完全转变为血红蛋白。误服亚硝酸盐应及早洗胃及导泻，现场不能洗胃者，宜先行催吐，如中毒时间较长，可配合高位灌肠以清除残存毒物。昏迷患者禁止催吐，以防吸入性肺炎。
2.解毒治疗法(1)亚甲蓝：10%亚甲蓝1~2mg/kg溶入25%~50%葡萄糖液20~40ml中，于10~15分钟内缓慢静脉滴注，如症状仍不缓解，2小时后可重复一次。
(2)应用高渗葡萄糖液和大剂量维生素C：如用50%葡萄糖液60~100ml加维生素C1~2g静脉滴注，或用维生素C1~2g加入10%葡萄糖500~1000ml中静脉滴注。维生素C可使高铁血红蛋白还原为血红蛋白，而脱氢的维生素C又被谷胱甘肽还原，以后又作用于高铁血红蛋白，如此反复不已，使血液中高铁血红蛋白浓度降低，但其作用不如亚甲蓝迅速彻底。此外，辅酶A和维生素B12也有辅助治疗作用，故也适量应用。
3.对症处理及支持疗法如应用细胞色素C防治休克与呼吸衰竭等，病情危重经上述处理后发绀仍明显者，可输新鲜血300~500ml或行换血疗法。
五、肉毒中毒肉毒中毒是由于进食被肉毒杆菌外毒素污染的食物所引起的一种急性食物中毒。肉毒杆菌对化学剂和热力有极强的抵抗力，煮沸6小时或加热12030分钟才被杀灭。在缺氧的情况下，肉毒杆菌在适合的基质上产生外毒素，即肉毒毒素。
肉毒毒素是一种强烈的神经毒素，可经口食入或呼吸道吸入而使人中毒。中毒病死率约为65%。
主诉患者病初主诉多为头晕、无力、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘或腹泻等，随即可出现视物模糊、复视、眼睑下垂等症状，继之张口、伸舌困难，进而发展为吞咽困难。
诊断1.一般特点有进食肉类罐头等食品史，眼肌及舌咽肌相继麻痹，集体发病。
2.临床表现(1)有进食罐头等各类食品史，潜伏期为2~24小时，最长可达8日。
(2)最初为头晕、无力、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘或腹泻等，不一定发热，随即出现眼肌麻痹症状，继之张口、伸舌困难，进而发展为吞咽困难。
各种腺体分泌先兴奋后抑制，意识知觉改变不大。严重者可因呼吸、循环衰竭或因呼吸道感染而死亡。
(3)轻症患者可于1~10日内恢复，但全身乏力、眼肌麻痹可持续数月之久。
3.辅助检查(1)食物的厌氧菌培养阳性，经生化反应和涂片染色镜检鉴定，符合肉毒杆菌。
(2)食物滤液动物接种证明，动物的中毒表现和肉毒杆菌中毒一致。
治疗要点1.去除和破坏毒素在患者进食可疑食物4小时之内，可用5%碳酸氢钠溶液或1暶4000高锰酸钾溶液洗胃，洗胃后注入50%硫酸镁或33%硫酸钠导泻。高位灌肠或服用服泻剂以促进排泄。
2.抗毒素治疗在发病后24小时内或肌肉麻痹发生前，一次给予多价抗毒血清(A、B、E型)100000U，静脉注射和肌内注射各半，必要时6小时重复1次。起病48小时后应用抗毒血清的疗效甚差或无效。
3.对症治疗吸氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开或应用人工呼吸器。继发感染时予以抗生素。
早期应禁食，静脉补液以维持水电解质平衡，病情缓解后仍吞咽困难者予以鼻饲。
（第二节）乙醇中毒
急性乙醇中毒俗称醉酒，是由一次饮入过量乙醇或酒类饮料引起的中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，严重者出现昏迷、呼吸抑制及休克。各种酒类饮料中含不同浓度的乙醇，其中白酒中含量可达50%~60%，啤酒中仅含2%~5%。成人一次口服致死量为纯乙醇250~500ml。
近年来，我国饮酒人数逐年的增加，嗜酒者日趋增多，急、慢性饮酒中毒的发病率也增加。特别是酒依赖的发生，给个人、家庭以及社会造成危害。
主诉
患者主诉多为头痛、头晕、恶心、呕吐、自负、易怒等症状，重者可见言语不清、行动笨拙、视物模糊甚至昏迷不醒。
诊断
(一)一般特点
患者有长期饮酒史，一般有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。
(二)临床类型
1.急性乙醇中毒临床表现因人而异，中毒症状出现迟早也各不相同，与饮酒量、血中乙醇含量呈正相关，也与个体敏感性有关。急性乙醇中毒大致分为三期。
(1)兴奋期：血乙醇浓度达到0.5mg/L时，即出现头痛、欣快、兴奋；血乙醇浓度达到75mg/L时，可出现健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒，可有粗鲁行为或攻击行动，也可能沉默、孤僻；血乙醇浓度达到1.0g/L时，驾车易发生车祸。
(2)共济失调期：血乙醇浓度达到1.5g/L时，患者出现肌肉运动不协调，行动笨拙、言语不清、视力模糊，呈现明显共济失调；血乙醇浓度达到2.0g/L时，出现恶心、呕吐、困倦。