书城心理学600题让你精通心理学6
1141800000020

第20章 药物依赖和滥用导致的抑郁症 (1)

酒精依赖和抑郁症有什么关系?

对于大多数人而言,酒往往有提升情绪的功能,正所谓“酒逢知己千杯少”。由于存在这个功能,因此,对一些本身贪杯者来说,酒无疑会成为他们消除抑郁的良药。遇到不快,用喝酒来提高情绪就成了必然的选择。但是,酒只能给人一时的安慰,过后就会出现更大的悲哀,这是许多人所不知道的。

临床上,抑郁症与酒精依赖并存的病例并不少见。据美国高发地区的普通人群流行病学调查显示,一生中患抑郁症者,近30%的人伴有酒精依赖;诊断过酒精依赖者中,近40%的人伴有抑郁症。一项来自加拿大的调查显示,如果某人在过去的1年里至少在一种场合的酒消耗量为5标准杯以上,其患抑郁症的危险性明显高于少量饮酒或不饮酒者。对此共患现象,有人提出不同的解释:①其中一种疾病可以成为另一种疾病的促发因素;②病人所处的环境及遗传因素相同,这些因素成为两者的共患因素;③环境及遗传因素对于两种疾病均产生影响,且有一定的相关性,因而引发共患障碍。

不过到目前为止,酒精依赖和抑郁症二者的关系尚不明确。有的抑郁症与酒精依赖关系不密切,有的抑郁症是酒精依赖的继发症状,有的酒精依赖是抑郁症的临床表现之一。因此,对于特定病例应具体问题具体分析。

现实生活中,许多酒精依赖的形成、发展与情绪困扰有关,而酗酒无度常会加重情绪困扰。因此,我国自古就有“举杯浇愁愁更愁”的说法,临床研究已证实了这一点。

当抑郁症与酒精依赖并存时,患者的功能受损会更加明显,且自杀的危险度明显升高。

老张原来是某公司公关部经理助理,其实老张只有高中文凭,他之所以能做到助理这个职位,全凭他的“海量”。公司里业务洽谈什么的都需要大大小小的应酬,老张刚好有了用武之地,不能说为公司立下了汗马功劳,但确实也有他不少的功劳。十多年下来,老张已经离不开酒了,慢慢地酒瘾越来越大。随着市场竞争压力的增加,老张所在的公司效益逐年滑坡,为了改善经营状况,公司决定裁员,老张首当其冲成为第一批被裁人员。

失业让老张受到了很大的刺激,心想公司能到现在这个规模也有我的功劳,竟然在效益下滑时把我扫地出门了。越想越不平稳,心中的怨气也更大了。最让他难受的是,多年来养成的喝酒习惯却好汉不减当年勇,而且比过去有过之而无不及。可是,以前都是别人请喝,不喝白不喝,现在要自掏腰包,尽管心痛,但多年的习性也难改,无奈之下只能选择度数高、但价格便宜的烧酒来解解馋。一来二去,酒瘾越来越大。每当有酒喝的时候,老张的脸上会绽开灿烂的笑容,一边喝酒,一边说话,也只有在这样的情况之下,家里才弥漫着温馨的气息。而一旦没有酒喝的时候,老张就会像热锅上的蚂蚁,坐也不是,站也不是,显得异常的焦虑、紧张。有时还会无缘无故地发脾气,甚至性子上来的时候,还会用自己的头撞墙,以此来发泄心中的愤恨。长期的酗酒,使40多岁的老张走路也跌跌撞撞,整天酒气冲天。

很明显,老张已患慢性酒精中毒,并且伴有抑郁症。长期饮酒使他的神经系统、行为、情绪发生了改变,社会功能也明显下降。

我们必须认识到,长期饮酒、饮用酒精含量高的酒,无疑是慢性自杀。同时,必须纠正饮酒能消除抑郁情绪这一认识上的误区。虽然抑郁时喝点酒可能会带来暂时的满足或快乐,但对未来蕴涵着的危险却是难以预料的。所以当情绪低落、心情不佳的时候,千万不要借酒去浇愁,因为酒会让人越喝越愁。事实上,我们可以选择其他的改变情绪、调节心理的方法,又何必靠喝酒来解忧呢?

酒精依赖者是否需要用抗抑郁药物来治疗?

目前,多数人认为没有理由在酒精依赖者中常规使用抗抑郁剂,抗抑郁剂的适应症为:①戒酒后并存的抑郁或严重的反应性抑郁至少持续3周;②戒酒后仍持续出现焦虑、恐惧的症状。对后一种情况,临床上多用较低剂量的三环类抗抑郁剂治疗。此外,戒酒者戒酒后的各种情绪障碍(包括抑郁、情绪易激惹、冲动等),促使人们将碳酸锂使用于戒酒者的治疗。早期研究提示,碳酸锂能显著减少酒精依赖者的酗酒次数。但后来的研究者又得出了否定的结论,并且有人指出,服用碳酸锂期间如再饮酒,则会增加锂盐的毒性。故Lejoyeux和Ades(1994)在一篇文献复习中认为,碳酸锂既不能有效地缓解酒精依赖者的抑郁症状,又不能改善其酗酒行为,基本上否定了碳酸锂的作用。

对于酒精依赖引发的抑郁症患者而言,绝对禁止饮酒是至关重要的,与此同时,大剂量地补充各类维生素也很有必要。大多数酒精依赖者戒酒后会存在焦虑和抑郁情绪,因而选用小剂量的抗抑郁药物,对改善患者临床症状、配合治疗、增强信心都很有价值。抗焦虑和抗抑郁的药物可以是麦普替林、安那芬尼、多塞平等药中的一种,具体应该根据各人对药物的敏感程度而定。

药物滥用会引发抑郁症吗?

目前,药物滥用已成为全球性的问题。药物滥用的种类很多,但常见且危害较大者有如下几类:①阿片类物质,如海洛因、阿片、哌替啶(度冷丁)等;②中枢神经兴奋剂,如可卡因、苯丙胺等;⑧大麻类物质;④镇静安眠药物,如巴比妥类、苯二氮艹卓类等。

研究一再显示,在求治阿片类依赖者中,最常见的精神科并发症就是抑郁症,抑郁症甚至高于反社会人格。有学者追踪研究发现,在133例麻醉品成瘾者中,有48%的患者,在戒断1个月后,其症状达到情感障碍的诊断标准。另有学者报道,在求治的药物滥用者中,抑郁症的终身患病率为73%,而未求治者的患病率为56%,而滥用可卡因造成的继发性抑郁症也有报道。

西安市某著名医院在一次整改时发现一个惊天的内幕:一个老资格的外科医生,竟然置职业道德而不顾,利用职务便利窃取了大量的麻醉药品供自己使用。很多人都不明白,这位医术高超的医生怎么会违背职业道德,做出这样的事情呢?事情还得从三年前说起。那时,这个医生的妻子患上了不治之症,为了挽救相濡以沫的妻子,外科医生日夜照顾,想尽了所有的办法,结果人财两空。为此,在相当长的一段时间里,始终郁郁寡欢。谁知祸不单行,也许是过分劳累,或者是情绪不佳,导致机体抵抗力下降。妻子去世还不到2个月,他就因慢性阑尾炎急性发作而施行了手术治疗。术后伤口疼痛加上情绪不好,一度感到浑身不适,一般的止痛药和安眠药难以消除肉体和精神双重的痛苦,在无奈中他想到了具有强效止痛作用的度冷丁。

于是在他的要求之下,那天晚上床位医生给他注射了一支度冷丁。度冷丁不仅抑制了中枢的痛觉神经,也让他体验到了长期紧张、焦虑、抑郁过后的片刻安宁。但是,药物效能毕竟有限,第二天那种不适再次降临。外科医生的理性告诉他不能再注射度冷丁了,但是,寂寞、孤独、疼痛、紧张、焦虑等各种体验像倒翻的五味瓶,再次折磨着他。生性懦弱的他,抵御不住已经尝试过的欢愉,再次要求注射度冷丁。由于是本科室同事,碍于情面,床位医生又一次违反规定满足了他的要求。就这样,随着时间的延长,这位外科医生彻底成了度冷丁忠实的奴仆,度冷丁也成了他精神的避风港。他也曾经多次暗地里试图进行自我戒药,但是,药物的戒断反应,以及由此出现的精神性痛苦,使他最终举手缴械。要不是医院整改,最后的结局还不知道会是怎样。