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第24章 肺癌,来自地狱的“勾魂使者”(3)

在放化疗之前的3-5天,适当地服用一些中药,可以很好地减轻放化疗的反应,增强患者对放化疗的耐受性,有助于放疗顺利地完成疗程,并且还能够有效地预防放射性反应的发生。对于间歇、联合化疗的长期治疗也有很好的促进作用,从而提高了放化疗的疗效。

第,能

中医药可以很好地改善并提高人体的免疫功能,比如,中药能够使淋巴细胞转化率与低下的E玫瑰花结形成率得到有效的改善,也可以使人体内低下的干扰素与白介素-2水平迅速提高。只有改善了人体的免疫功能,才有可能将肺癌细胞全部消灭,真正达到治愈的目的。

(第七节)西医疗法:对付肺癌的最佳武器

化学治疗

化学治疗即化学药物治疗,也就是现在人们常说的化疗。化疗是治疗肺癌的主要手段之一,在肺癌的治疗上仅次于外科手术,占据着非常重要的地位,是治疗小细胞肺癌与中晚期非小细胞肺癌的不二选择。化疗对于小细胞肺癌有着极好的疗效,有效率可以达到56%-78%,有时候甚至能够达到100%。而对于非小细胞肺癌,比如,鳞癌、大细胞癌、肺泡细胞癌等,疗效就差一点。然而,随着新一代化疗药物,比如紫杉醇、诺维本、泰嗉蒂、健择长春酰胺等出现,化疗有效率有了相当明显的提高,部分患者可以达到50%-60%。

在使用化疗的手段来治疗肺癌的时候,需要遵循一定的原则,其最基本的原则就是“间歇,按时,有效,交替,长期,联合”。具体阐述如下:

①“间歇”与“按时”是指两次化疗与两个疗程之间相隔的时间应该合理恰当,应该根据患者实际的身体状况来确定具体间期和所用的药物。

②“有效”与“交替”要求在使用化疗的过程中,应该选择多个疗效确定的方案,然后交替进行,从而避免耐药性,提高化疗的效果-

③“长期”是指化疗是一个长期的治疗方案,其疗程必须足够,换句话说,就是完全缓解的时候,还应该再巩固化疗2-3个疗程以上。目前,专家一致认为6-8个疗程以上,才最有可能起到预期的效果,并且想要提高5年生存率的关键就在于选择多个有效的方案交替进行。

④“联合”则是指选择几种,大多数是2-4种,有效且作用方式不同的药物在同一时期使用,这样可以取得更好的疗效。

现在,我们大致已经了解了化疗的原则,那么现在再来看看常用的化疗药物有。

一般来讲,环础酰胺、异环础酰胺、顺铂、卡铂和植物碱类等药物常用于小细胞肺癌的治疗;而上述药物再加上紫杉醇、泰嗉蒂、诺维本、长春酰胺、健择等新药常用于非小细胞肺癌的治疗。

在选择化疗药物的时候,应该以肺癌的病理类型与分化程度、药物对癌细胞的杀伤力、药物对人体的毒性以及患者的耐受能力等因素为依据,来进行合理的施行。

通常在进行全身化疗的时候,可以采用静脉注射的化疗方法;在进行局部治疗的时候,则可以采取选择性支气管动脉灌注化疗方法。此外,也可以将化疗药物经纤维支气管镜直接注射到癌灶中,或者将药物注射到胸腔,来治疗癌性胸腔积液。

当然,化疗在治疗肺癌的过程中,也会有很多不良的反应。其主要包括如下几个方面:

1.-般反应

化疗的一般反应就是脱发、疲劳、无力、静脉炎、局部药物渗漏以及坏死。

2.消化道反应

化疗的消化道反应主要表现为恶心、呕吐、食欲不振’此外还可能会表现为腹痛、腹泻、口腔炎、便秘,偶尔也可能会出现消化道出血与肠梗阻等不良反应。

3.改变血液系统

通常在进入化疗后的第1-2周,骨髓的造血功能会被抑制,白细胞与血小板也随之减少,严重者还可能会发生全血细胞减少,进而引起感染与血。

4.扣P制免疫功能

大多数的抗癌药物都能够抑制人体的免疫功能,主要包括细胞免疫与体液免疫,进而影响人体的抗癌能力,诱发感染。其中,最容易引起免疫抑制的是环磷酰胺与激素类药物。

5.心脏不良反应

化疗对心脏产生的不良反应主要包括心律失常、心包炎、心肌炎、心肌病、心绞痛以及心力衰竭,导致这种不良反应最常见的药物有阿霉素类药物、氟尿嘧啶、环础酰胺以及顺铂等,并且,丝裂霉素能够加重阿霉素的心脏毒性。

6.肾脏与膀胱不良反应

在化疗使用的药物中,氨甲蝶呤、丝裂霉素、顺铂与亚硝脲类很容易损伤肾脏,而环础酰胺则很容易引起出血性膀胱炎。

7.肺脏不良反应

在化疗的药物中,博莱霉素能够引起肺纤维化,可能会在用药数周内发病,也可能会在数月后发病。

8.神经系统不良反应

植物碱类药物,比如,长春新碱能够引起周围神经症状,比如,四肢末端感觉异常、发麻、疼痛、肠功能紊乱与尿失禁等症状。

9.致癌作用

长期使用某些化学药物很可能会诱发某些癌症,比如,环磷酰胺、硫唑嘌呤与白消安的致癌作用,已经得到了大多数人的0可。

虽然,在化疗的过程中,会产生这么多的不良反应,但是也可以使用一些药物,比如,生血细胞药物、生物制剂、中药或者止吐剂等,还是可以减轻这些不良反应。

总之,化疗的利远远大于弊,是治疗肺癌非常有效的手段之一。

放射治疗

什么是放射治疗?所谓放射治疗其实就是局部消除肺癌病灶的一种手段。在各种类型的肺癌当中,对放射疗法敏感性较高的当属小细胞肺癌,其次为鳞癌,而对放射疗法敏感性最低的是腺癌与细支气管肺癌。如果单独使用放射疗法,3年生存率约为10%。因此,通常是将放射疗法与手术疗法、药物疗法等综合应用,从而提高其治愈率。

在临床上常常采用的是术后放疗,主要针对的是未能切除的肿瘤。在手术的过程中,往往会在残留的癌灶区内放一个小的金属环或者银夹作为标记,以便进行放疗的时候能够准确定位。一般进行放疗的时间是在术后的1个月左右,这时患者健康情况已经得到了改善。其剂量通常为40-60戈瑞,以6周作为1个疗程。当然,为了很好地提高肺癌切除率,有的病例也可以在术前就进行放疗。在晚期肺癌的病例中,如果有肺不张、阻塞性肺炎、上腔静脉阻塞综合征脑骨转移而引起剧烈疼痛以及癌肿复发的病例,也可以采取姑息性放疗来进行治疗,从而减轻症状。

放射治疗也有一定的原则需要遵守。放射敏感性和放疗疗效有着直接的关系,影响其敏感性的因素有很多,其中主要因素为肿瘤来源的组织类型。采用放射疗法来治疗肺癌,其效果最好的莫过于小细胞癌,其次为鳞状上皮细胞癌,而对腺癌的治疗效果较差。小细胞癌属于一种全身性的疾病,易于转移,治疗的时候,应该以全身化疗为主,以放射疗法作为配合疗法,从而提呙肺癌的控制率。

通常,放射疗法的范围应该包括原发灶、同侧肺门以及纵膈。鳞状细胞癌发生病变的时候以局部侵犯为主,其转移相对来说,就比较慢,并且对于放射线的敏感性属于中等,因此常常采用根治性治疗来对付它。而腺癌对射线敏感性很差,并且很容易血行转移,因此在治疗的时候,多采用放疗与化疗相结合的综合治疗。

总而言之,影响肿瘤对射线的敏感性的因素有很多,比如,病理类型、癌细胞分化程度、瘤体细胞群的构成比例、肿瘤生长部位及形状、临床分期、既往治疗、是否发生局部感染、患者营养状况或者有没有贫血的症状等,因此在制订放疗计划之前,应该仔细认真地对其进行全面的分析,争取制定出最为合理的方案。

在我们了解了上述有关放射治疗的知识之后,接下来就该认识放射治疗的适应证了,这是放疗非常重要的知识版块。

根据治疗的目的,我们可以将放射疗法分为根治性放疗、姑息性放疗、术前放疗、术后放疗以及近距离放疗等。

1.根治性放射治疗

根治性放射疗法主要用于局限在一侧胸腔内的肺癌,不管有没有肺门、纵膈淋巴结的转移,也就是病期早于(或者)的患者。然而,对于有严重全身衰竭,肺癌胸膜广泛转移,并发大量胸腔积液的晚期肺癌,或者是出现两肺转移又有远处脏器转移,严重感染无法控制,肝、肾功能异常,严重贫血及白细胞数过低的晚期肺癌,一般不适宜做根治性放疗。

2.姑息性放射治疗

对于晚期肺癌,可以进行姑息性放疗,在原则上不会增加患者的负担,应该尽量争取减轻患者的痛苦,缓解其症状,从而改善患者生存质量,延长其生命。有时候,也会采取只有安慰作用的放射治疗,比如,骨转移的疼痛、脑转移的瘫痪以及昏迷等。

3.手术前放疗

手术前放疗属于综合治疗的一部分,首先目的在于提高手术的切除率,降低术中造成肿瘤播散的危险性,减少伤口里癌细胞污染种植的概率,使原本不能切除的肿瘤顺利被切除;其次,手术前放疗能够缩小手术的范围,比如,如果是单纯手术需做全肺切除的患者,在进行术前放疗之后,就有可能改为切除局部肺叶即可;最后,术前放疗还能够很好地提高治愈率,减少转移与复发,从而抬高患者的生存质量。

如果在手术前进行放疗,时间应该安排在什么时候呢?通常,放疗距手术时间最为适宜的是50天左右,最长也不能超过3个月,否则会使疗效大打折J口。

4.手术后放射治疗

手术后放射治疗主要适用范围是手术前估计不足、手术切除肿瘤不彻底的病例;手术之后病理证实手术切缘阳性,肺门及纵膈淋巴结转移的病例。在手术的过程中,应该在局部残留灶,放置银夹作为标记,以便在进行放疗的时候能够准确地定位。

5.近距离放射治疗

近距离放射治疗主要适用范围如下:

①由于气管、支气管腔内肿瘤阻塞而产生段、叶甚至全肺不张或者阻塞性肺炎的患者,在外照射的同时施以腔内近距离放疗,从而增加局部阻塞部位的放疗剂量。

②在进行足量外照射之后,原发肿瘤仍然有一些残留,但肿瘤的直径比较小,这时腔内近距离放疗可以作为一种局部加大照射剂量的方法。

③如果患者在支气管切缘阳性或者术后支气管残端复发的时候,再加用腔内近距离放疗,就可以很好地减少外照射剂量。

当然,任何一种疗法都不可能是完美无缺的,放疗也有一些不良反应,比如,放疗可能会引起食欲不振、全身倦乏、低热不退等症状,还可能会使骨髓造血功能抑制,诱发放射性肺炎、肺纤维化与癌肿坏死液化形成空洞以及其他的不良反应与并发症。在治疗的过程中,应该予以高度的关注。

此外,放疗还有一些禁忌证需要特另U注意:

第一,患者健康情况不佳,表现为恶病质。

第二,患者有高度肺气肿,如果进行放疗,将会引发呼吸功能不全。

第三,全身或者胸膜、肺广泛转移的患者。

第四,患者的癌变范围比较广泛,如果进行放疗,很可能引发广泛肺纤与呼吸功能不。

第五,患者癌性空洞或者巨大癌肿,如果属于后者,进行放疗的话,就会促进空洞的形成。

手术治疗

在肺癌的治疗上,除了可以应用化学治疗与放射治疗之外,手术治疗也是一种非常重要的治疗手段。手术治疗可以相对比较彻底地将全部的癌组织清除,如果患者没有发生转移,便可以达到临床治愈的效果。手术治疗在清除绝大部分的癌组织之后,就能够为放射治疗、免疫治疗以及药物治疗等术后综合治疗创造有利的条件,从而减轻肿瘤负荷。并且,手术治疗还可以减轻继发与并发的症状,从而减轻患者的痛苦,尽可能地延长患者的。

那么手术治疗主要适用于哪些病症呢?

第一,小细胞肺癌仅仅局限于I、n期,但是却在术中发现(风)病变,也可以使用根治切除术。

第二,临床分期为I、H、a期的非小细胞肺癌。

第三,出现癌性高热、梗阻性肺炎、低氧血症等症状的晚期患者,可以采用姑息性切除从而缓解症状。倘若患者肺内孤立的转移性或者复发性病灶,就应该积极地采用手术治疗。

第四,对于还没有定性的小结节影,如果其影像学倾向于肺癌,那么,就应该积极地采用手术探察。

第五,并发心律失常或者冠心病者,应该在同期或者分期先进行心脏手术,然后再做肺癌切除手术。

第六,并发孤立性脑转移者,应该先进性脑转移灶手术,然后再考虑肺原发病灶切除术。

当然,手术治疗也有一些手术禁忌证需要特另注意的:

第一,肺门与纵膈淋巴结广泛转移,不能清除者。

第二,远处转移,比如脑、肝、骨等器官的转移。

第三,胸外淋巴结转移,比如锁骨上等,其肺叶切除术应该谨慎对。

第四,周围器官及组织遭到严重侵犯,估计切除困难者。

第五,全身情况较差,心、肺、肝、肾功能不全的患者。

专家小贴士

除了上述方法可以治疗肺癌之外,生物治疗也是治疗肺癌的一种手段。那么,到底什么是肺癌的生物治疗呢?

专家认为,正常人的肿瘤与其防御处于动态平衡的状态,当这种平衡被打破之后,胂瘤就会立刻发生、发展或者转移,倘若能够将这种失调的状态重新调整好,使其恢复正常的动态平衡,就可以有效地控制肿瘤的生长,甚至可以胂瘤完全消退。所谓生物治疗,就是指应用生物反应调节剂来达到治愈肿瘤的方法。目前,肺癌的生物治疗还不太成熟,比较常用的药物有干扰素(300万单位/支)、LAK细胞、白介素(100万单位/支)、榄香烯乳、康莱特等。