主症：遗精频作或尿时少量精液外流。小溲热赤浑浊或尿涩不爽，口苦或渴，心烦少寐，口舌生疮，大便溏臭或见脘腹痞闷，恶心，苔黄腻，脉濡数。
治法：清热利湿。
方药：程氏萆解分清饮（萆解、车前子、茯苓、莲子心、菖蒲、黄柏、丹参、白术）。
若因脾乏升清，而致湿注于下，与下焦相火蕴结所致者，宜升清化湿可用苍白二陈汤加黄柏、柴胡，若湿热流注肝脉不泄者，宜苦泄厥阴用封髓丹，甚者用龙胆泻肝汤。
3.劳伤心脾，气不摄精
主症：心悸不宁，劳则遗精，失眠健忘，面色萎黄，四肢困倦，食少、便溏、舌质淡、苔薄、脉细弱。
治法：调补心脾，益气摄精。
方药：妙香散（山药、茯苓、茯神、远志、黄芪、人参、桔梗、甘草、木香、辰砂、麝香）。
若中气不升，可加升麻、柴胡或改用补中益气汤。
4.肾虚滑脱，精关不固
主症：梦遗频作，甚至滑精、腰膝酸软、咽干、心烦、眩晕、耳鸣、健忘、失眠、低热颧赤、形疲、盗汗、发落齿摇、舌红少苔、脉细数。部分患者久遗精滑可兼见形寒肢冷，阳痿早泄，精冷，夜尿多或尿少，浮肿溲色清白或余沥不尽，面色白光白或枯槁无华，脉沉细，苔白滑，舌淡嫩有齿痕。
治法：补益肾精，固精止遗。
方药：左归饮（熟地、山萸肉、杞子、山药、茯苓、甘草）。
金锁固精丸（沙苑、蒺藜、芡实、莲须、龙骨、牡蛎、莲肉）。
水陆二仙丹（金樱子、芡实）。
若腰膝酸软者，可用左归丸；若阴虚及阳、肾中阴阳倶虚者，治当阴中求阳用右归丸。若病由心肾不交发展而来，在补益肾精时，佐以宁心安神之法，可选用斑龙丸桑螵蛸散加减。
若由湿热下注发展而来，不宜早施固涩，应予泄热分利。
五、其他治疗
1.针灸治疗
（1）体针治疗。取穴肾俞、气海、三阴交、心俞等，每日或隔日1次。10次为1个疗程。
（2）梅花针治疗。用梅花针扣打督脉、任脉区，每周2次。
（3）耳针。取神门、精宫、肝、肾等穴，隔日1次，10次为1个疗程。
（4）水针。取维生素B注射液注入关元、中极穴，每穴0.5ml，隔日1次，10次为1个疗程。
2.草药单方
（1）麻雀杞子汤。麻雀5只，菟丝子15g，杞子20g，覆盆子12g，葱、姜、盐适量煎水服，喝汤吃肉。
（2）韭菜子每晚服30粒，淡盐水送下，可补肾固精。
3.食疗验方
（1）鱼鳔胶汤。鱼鳔胶20g，沙苑子10g，莲子10g，适当加盐、葱、姜，煎水服用，可补肾固精。
（2）山药粥。金樱子15g，芡实20g，煎水弃渣，放粳米50g，怀山药30g煮成粥，可长期食用。
4.推拿疗法
取关元、肾俞、心俞等穴及下腹部、会阴部，用推、揉、按法，可长期按摩。
六、调护与预防
（1）正确对待遗精现象，偶尔发生者属正常现象，勿紧张，消除恐惧心理，并杜绝手淫现象。
（2）睡前思想放松，勿阅读色情刊物，勿考虑色欲问题，睡眠被褥不宜过暖、过厚，睡眠姿势宜侧卧屈足。
（3）睡眠前用冷水洗足，可预防遗精。
（4）平时饮食宜清淡，勿过食油腻膏粱厚味，忌烟酒、辛辣助阳刺激之物，晚餐不宜过饱。
（5）有生殖系统病变如包皮垢炎、精囊炎等应积极治愈。
（6）内裤不宜太紧、不穿牛仔裤，骑自行车时坐垫应放平，避免刺激阴部及生殖器官。
（7）加强意志锻炼、参加各种有益活动，清心寡欲，分散注意力。
七、病案选录
越xx，男，17岁，1973年4月13日初诊。
病史：遗精频繁三月余，病情日益加重，每一二天即遗，伴面色萎黄，精神恍惚，睡眠不实，心悸多梦，口干舌燥，腰困身软，记忆力减退，思想不易集中，小便频数，舌红苔少，脉虚数尺脉弱。
辨证施治：相火偏亢，肾虚不周而致遗精。治以滋阴降火，补肾固精之法。
处方：生地12g，山药12g，女贞子12g，茯苓9g，泽泻6g，丹皮6g，知母6g，黄柏6g，金樱子12g，芡实18g，五味子6g，麦冬12g，生龙牡24g。水煎服。
二诊：服药两剂，睡眠安稳，口干减轻，夜间小便减少，未再遗精，照原方续服。
三诊：续服两剂，精神佳，腰困轻，口不干，睡眠好，无遗精，大便稍稀，舌红好转，苔薄，脉沉弱。
上方去知母、黄柏、加白术9g。
后以此方加减，共诊六次而病愈，未再遗精。
（王强孙琼吕波）
（第六节）阳痿
一、概述
阳痿是指男子有性要求，但在性刺激或性兴奋的情况下，阴茎不能勃起，或勃起不够坚挺，不能使阴茎插入阴道完成性交和射精的一种病证。偶尔一次性交失败不能称为阳痿。阳痿的病因较多，可分为功能性阳痿和器质性阳痿，而以功能性阳痿为多。功能性阳痿大多由于精神创伤或情绪紧张、恐惧、抑郁、焦虑等多种心理障碍而引起，常在这些因素影响下起病，或随性欲淡漠而逐渐发生。这类阳痿可在夜间或清晨起床时出现自发性勃起，有些阳痿患者可因场合、情境的变化而改善。器质性阳痿多由于先天性疾病、外伤或某些疾病如神经系统、性腺、泌尿生殖器官等疾病而引起，一般不再出现自发性勃起。
阳痿与其他病证也足相互关联的，如早泄持续可转变为阳痿，阳痿久治不愈可降低性欲，性欲降低也可发生阳痿。
中医学对该病的认识比较全面，并不仅限于“肾虚”。如精神因素：情志不舒，抑郁气结，或思前顾后，劳碌过度，耗伤气血等可引起阳痿；饮食因素：肥腻过度，饮食失节，痰湿积热内生可引起阳痿；或感受寒邪，凝滞血脉可引起阳痿；或恣情纵欲，房事不节，或手淫成习等可耗伤肾精，损阴伤阳，也可引起阳痿。此外，突受惊恐、外伤等也可引起阳痿，所以阳痿病因复杂多样，治疗要区别对待。
二、辨证论治
1.肝气郁结型
主症：患者阳痿不起，胸胁满闷，精神不振，抑郁寡欢，烦躁易怒，胆怯多疑，喜叹息，舌淡红苔薄，脉弦。
治法：疏肝解郁，通络振痿。
处方：柴胡12g，白芍12g，枳壳10g，合欢皮30g，川芎15g，香附12g，蜈蚣2条，露蜂房10g，甘草6g，橘叶10g。
用法：每天1剂，水煎2次，分2次饮服。
2.肝经湿热型
主症：患者阳痿不起，阴囊湿痒，心烦目赤，下肢困乏，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。
治法：清利湿热，强筋起痿。
处方：龙胆草12g，黄芩10g，炒栀子6g，木通6g，泽泻15g，车前子15g，当归12g，生地黄12g，肉苁蓉20g，菟丝子15g，石菖蒲15g，柴胡10g，甘草5g。
用法：每天1剂，水煎2次，分2次饮服。
3.寒凝肝脉型
主症：患者阳痿不举，阴部冷痛，牵引两侧小腹，舌青暗苔白，脉沉弦急。
治法：温肝散寒，通阳起痿。
处方：肉桂3g，乌药10g，沉香3g，吴茱萸3g，小茴香6g，当归18g，枸祀子12g，橘核6g，蜈蚣2条，露蜂房10g，茯苓15g，生姜4片。
用法：每天1剂，水煎2次，分2次饮服。
4.命门火衰型
主症：患者阳痿不起，精薄清冷，腰酸膝软，畏寒肢冷，气怯神疲，性欲淡漠，舌淡胖嫩，脉沉微弱。
治法：温补命门，壮阳起痿。
处方：熟地黄20g，山茱萸10g，枸杞子12g，肉苁蓉15g，杜仲15g，韭菜子10g，蛇床子10g，党参15g，白术10g，附子6g，肉桂3g，阳起石10g。
用法：每天1剂，水煎2次，分2次饮服。
5.心脾虚损型
主症：患者阳痿，逐渐发生，病程较长，伴精神不振，心悸健忘，失眠多梦，乏力倦怠，食少纳差，面色萎黄，舌淡，脉细弱。
治法：补益心脾，养筋起痿。
处方：党参15g，白术10g，茯苓15g，黄芪15g，当归10g，炒枣仁10g，肉苁蓉15g，龙眼肉1g，菟丝子15g，巴戟天12g，补骨脂10g，炙甘草6g。
用法：每天1剂，水煎2次，分2次饮服。
6.惊恐伤肾型
主症：患者因突受惊恐而引起阳痿，多惊悸不宁，胆怯多疑，精神委靡，少气懒言，舌淡暗，脉弦细。
治法：补肾益气，宁肾起痿。
处方：熟地黄20g，巴戟天10g，党参15g，当归10g，白术10g，茯神15g，炒枣仁15g，石菖蒲15g，麦冬15g，五味子8g，龙齿15g，蜈蚣1条。
用法：每天1剂，水煎2次，分2次饮服。
7.血脉瘀滞型
主症：阳痿日久，或因外伤引起，面色晦暗，唇舌发绀，或有瘀斑、瘀点，脉沉涩。
治法：活血化瘀，通络振痿。
处方：桃仁15g，红花10g，当归15g，赤芍7g，川芎15g，柴胡6g，枳壳10g，川牛膝15g，蜈蚣2条，露蜂房10g，仙灵脾15g，生黄芪20g。
用法：每天1次，水煎2次，分2次饮服。
三、效验妙方
1.疏肝愈痿汤柴胡10g，当归10g，白芍15g，茯苓10g，郁金10g，九节菖蒲10g，薄荷30g，仙灵脾30g，菟丝子30g。每天1剂，水煎，分2次服。适用于肝气郁滞型阳痿。
2.亢痿灵蜈蚣18g，当归60g，白芍60g，甘草60g。先将后三味药晒干研细，过90一120目筛，然后将蜈蚣研细，再将两种药粉混匀，分为40包，每次服半包至1包，早、晚各服1次，空腹用白酒或黄酒送服，15d为1个疗程。适用于多种阳痿。
3.培元汤肉苁蓉30g，熟地黄30g，女贞子18g，枸杞子15g，锁阳15g，白术25g，杜仲25g，菟丝子12g，山茱萸12g，补骨脂12g，仙灵脾12g，巴戟天12g。每天1剂。水煎，分2次服。适用于肾精亏损，命门火衰，阳痿遗精，腰腿怕冷，健忘耳鸣。
4.不倒丸黑附子6g，蛇床子15g，仙灵脾15g，益智仁10g，甘草6g。共为细末，炼蜜80g调匀，做成12丸，每次1丸，每天3次，温开水送服。适用于肾阳亏虚之阳痿。
5.通阳煎桂枝10g，桃仁10g，赤芍10g，路路通10g，急性子15g，当归10g，蜈蚣2条，甘草5g。每天1剂，水煎，分2次服。适用于气血瘀滞之阳痿。
6.海马汤海马6g，九香虫9g，仙茅10g，仙灵脾10g，熟地黄15g，山药15g，菟丝子15g。每天1剂，水煎2次，分2次饮服。适用于肾阳亏虚之阳痿。
7.二子散蛇床子30g，菟丝子30g，五味子15g。共研为极细末，每次服6g，黄酒为引，每天分2次饮服。适用于肾气不足之阳痿。
8.磁朱汤磁石30g，酸枣仁30g，朱砂0.5g（冲服，不入水煎），知母10g，莲子10g，茯神12g，麦冬15g，远志15g，竹叶10/每天1剂，水煎，分2次饮服。适用于恐惧伤肾，心虚胆怯之阳痿。
9.乌龙丸九香虫50g，车前子20g，陈皮20g，白术25g，杜仲25/先将九香虫炒至半熟，车前子微炒，用布包裹，杜仲酥炙，与其他药共研细末，炼蜜为丸如梧桐子大小，每次服20粒，空腹临睡前服1次。适用于精神因素引起的阳痿。
10.还少丹怀山药40g，怀牛膝45g，茯苓30g，制山茱萸30g，楮实子30g，杜仲炭30g，制五味子30g，巴戟天30g，肉苁蓉30g，甘草30g，远志30g，炒茴香30g，石菖蒲15g，熟地黄15g，枸杞15丸。共研细末，炼蜜为丸，每服9g，每天2次。适用于精血不足之阳痿。
四、外治良方
（一）穴敷法
带根葱白3—5根，洗净捣烂，加肉桂粉5g，炒熟后取适量敷于关元、中极穴。每天1次，10次为1个疗程。适用于肾阳不振之阳痿。
（二）敷脐法
大附子、马蔺子、蛇床子、木香、肉桂、吴茱萸各等份。上药共研细末，加白面、姜汁调成膏状，每次取少量敷于脐上，用纱布覆盖，胶布固定。每天1次，10次为1个疗程。适用于肾阳不振之阳痿。
（三）外洗法
炒蛇床子60g，蜂房（烧至烟尽为度）60g，零陵香30g，藿香30g。共研为散，每天用散18g，加水煎煮后，先趁热外熏阴茎，继而淋洗阴茎和龟头，每天1次，15天为1个疗程。可用于各种阳痿。
五、针灸
（一）体针疗法
取关元、气海，命门、肾俞、三阴交、志室、次髎每次从中选2一3穴，中度刺激，留针30分钟，多用平补平泻法，加灸，5一10次为1个疗程。阴虚火旺者只取志室、肾俞、三阴交，加大赫、复溜；命门火衰者只取气海、关元、肾俞、命门，加神阙、百会、太溪、足三里，关元、气海、神阙三穴用灸法，其余用针法；心脾两虚者，只取三阴交，加神门、心俞、内关、足三里、中脘，用针法；肝气郁结者，取三阴交，加太冲、内关、外关、阳陵泉、肝俞，用针法；湿热下注者，取三阴交、肾俞，加太冲、蠡沟、胆俞、阳陵泉、阴陵泉，用针法；惊恐伤肾者，取肾俞、命门、三阴交，加心俞、神门、劳宫、太冲，用针法；气血瘀滞者，取二阴交。加地机、血海、照海、太溪、隐白、丘墟，用针法。
（二）耳针
取生殖器、睾丸、内分泌、皮质下，神门，每天或隔天1次，每次选2—3穴，中刺激，留针15分钟。10次为1个疗程。
（三）电针疗法
取八髎，关元，二阴交、肾俞、命门，每次选1—2对穴，交替使用，用低频脉冲电，通电5—10分钟，隔天1次。
（四）穴位注射
用鹿茸精注射液，取气海、关元、中极、曲骨、双侧足三里、命门穴，每穴注射0.5ml，进针深度以产生麻、胀感为准。隔天1次，15次为1个疗程。
（五）艾灸
（1）艾绒做成中等大艾炷，置关元穴直接灸10一20壮，每周1次，3次为1个疗程。