地塞米松又称氟美松，规格：每支5mg/ml。
1.药理作用抗感染、抗毒和抗过敏作用显著，而其水钠潴留和增加钾排泄的作用较轻微。
2.适应证主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。如结缔组织病、类风湿关节炎、严重的支气管哮喘、皮炎等过敏性疾病，溃疡性结肠炎、急性白血病、恶性淋巴瘤等。
3.用量用法静脉给药常用于危重疾病，如严重休克等的治疗，一般剂量，静脉注射地塞米松磷酸钠每次2一20mg；静脉滴注时，应以5%葡萄糖注射液稀释，可2一6h重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药一般不超过72h。
4.不良反应本品较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡和类库欣综合征症状，对下丘脑一垂体一肾上腺轴抑制作用较强。并发感染为主要的不良反应。
十五、异丙嘻
异丙嗪又称非那根，规格：50mg/2ml。
1.药理作用
（1）抗组胺作用。与组织释放的组胺竞争<受体，能拮抗组胺对胃肠道、气管、支气管或细支气管平滑肌的收缩或挛缩，解除组胺对支气管平滑肌的致痉和充血作用。
（2）止吐作用。可能与抑制了延髓的催吐化学感受区有关。
（3）抗晕动症。可能通过中枢性抗胆碱性能，作用于前庭和呕吐中枢及中脑髓质感受器，主要是阻断前庭核区胆碱能突触迷路冲动的兴奋。
（4）镇静催眠作用。可能由于间接降低了脑干网状上行激活系统的应激性。
2.适应证
（1）皮肤黏膜的过敏。适用于长期的、季节性的过敏性鼻炎，血管运动性鼻炎，过敏性结膜炎，荨麻疹，血管神经性水肿，对血液或血浆制品的过敏反应，皮肤划痕症，透析患者的过敏反应。
（2）晕动病。防治晕车、晕船、晕飞机。
（3）用于麻醉和手术前后的辅助治疗，包括镇静、催眠、镇痛、止吐。
（4）用于防治放射病性或药源性恶心、呕吐。
3.用量用法肌内注射，每次1一2ml（25一50m/）；静脉注射，因有刺激作用，不宜皮下注射。
4.不良反应异丙嗪属吩噻嗪类衍生物，小剂量时无明显不良反应，但大量和长时间应用时可出现吩噻嗪类常见的不良反应。较常见的有嗜睡；较少见的有视物模糊或色盲；增加皮肤对光的敏感性，多噩梦，易兴奋，易激动，幻觉，中毒性谵妄，儿童易发生锥体外系反应。
（于蓉曲月洁）
（第二节）血液净化常用药品
一、人类重组红细胞生成素（r一HuEPO）
1.开始应用EPO的指征并不是所有的CRF患者都必须接受EPO治疗，如能进行充分透析、保证良好的营养供给，约20%的血透和40%的腹透患者能维持1008/1。如多次化验H（<100/L，且排除了其他的贫血原因就应该考虑EPO治疗。
2.给药途径及剂量治疗初期常用剂量为50一150fk/，每周3次。以后逐渐减至12.5一25k/，治疗到血细胞比容达到33%一35%为宜，多于2一3个月见效。定期接受血液透析的患者可根据患者的特点和喜好选择皮下给药或静脉给药，患者应首选皮下注射的方法，因为很多资料表明皮下给予相同剂量的EPO，其血中EPO水平维持时间更长且在多数患者比静脉注射方式更有效。因皮下注射引起明显的疼痛，所以患者常选择静脉注射。静脉注射时应注意：透析结束时，将EPO抽吸干净，不要残余药液，以免剂量不足，由静脉壶推注，再抽吸2ml空气再次注入静脉壶，将药管内残余药推入静脉壶内，回血结束血液透析。另外，EPO是由肾脏分泌的一种活性糖蛋白，需要在2一8°C保存，所以要注意现配现用，不宜在室温下长期放置。
3.治疗期间的检测应用EPO治疗后每1一一周复查Hb值，稳定后可改为4一6周复查一次。根据Hb的值调整EPO用量。CRF患者贫血治疗的目标值为Hb110一120/L。
4.不良反应
（1）高血压。少数患者用药后出现血压升高甚至出现高血压脑病，因此用药后应注意血压变化，尤其是基础血压较高的患者应注意从小剂量开始用药，血压升高时应及时减量或停药。
（2）EPO应用时应注意补充铁，国外报道用红细胞生成素的患者43%伴有缺铁，作为常规，血清铁蛋白低于100g/L时应补充铁。
（3）高钾血症。有应用EPO引起高钾血症的报道，应注意患者透析前后血钾情况。
（4）休克。因EPO的稳定剂含有明胶加水分解物，可引起过敏性休克或其他过敏症状，故用药前应充分问诊并在用药后注意观察。
二、铁剂
1.使用指征肾衰竭患者由于长期低蛋白饮食限制、透析及胃纳不佳，易引起铁缺乏。常以铁蛋白低于30g/L作为补铁指标。轻度贫血患者可口服铁剂治疗，重度贫血患者因胃肠道对铁的吸收较差，可用注射铁剂。目前认为铁剂治疗的最佳水平为血清铁蛋白200一500/L，每3个月复查铁代谢指标。
2.注意事项首先要进行药物过敏实验。配制方法：蔗糖铁100mg（5ml）+100ml生理盐水。第一次输入应先静脉给予25mg的实验剂量慢滴20m），如果没有即刻的过敏反应发生，再将剩余的75mg铁剂输入，以后可每次给予常规剂量，输入时间>30m）。铁剂的分子量大，不能通过透析膜，可在透析2一2.5h动脉补液口输入。
3.不良反应
（1）过敏反应。铁剂过敏反应的后果严重，甚至可以导致死亡，所以给予静脉补铁时推荐首先给予试验剂量，无即刻的过敏反应才能常规给药。
（2）氧化应激反应。透析患者常伴有转铁蛋白水平低下，大剂量静脉补铁时，可使血清铁浓度超过转铁蛋白的结合能力，从而释放游离铁离子，游离铁的增多可触发氧化应激反应，甚至造成内皮损伤。
（3）其他不良反应。包括低血压、呼吸困难、关节疼痛、肌肉疼痛、恶心、呕吐、腹痛、背痛等。
三、血及白蛋白
输血及白蛋白时应从动脉补液口输注，利用血泵的转动将血及白蛋白滴入，另外如果患者是无肝素透析，建议血及白蛋白从外周静脉输入，以免增加透析器的凝血。
四、左一卡尼汀
1.使用指征适用于慢性肾衰竭长期血液透析患者因继发性肉碱缺乏产生的一系列并发症状，临床表现如心肌病、骨骼疾病、心律失常、高脂血症以及低血压和透析中肌痉挛等。
2.作用机制左一卡尼汀能减轻“透析后综合征”如虚弱、肌肉抽搐和透析过程中的低血压。同时能纠正血脂紊乱，降低血浆三酰甘油浓度，提高HDL胆固醇水平。研究还证实，左一卡尼汀能提高Na+/K+一ATP酶的活性，稳定红细胞膜，提高血细胞比容。左一卡尼汀还能纠正血液透析患者对促红细胞生成素（EPO）的抵抗性，减少促红细胞生成素的用量。
3.给药途径生理盐水5一10ml稀释，由静脉给药端推入。
4.不良反应主要为一过性的恶心和呕吐，身体出现特殊气味、恶心和胃炎不常发生，在一项慢性血透患者双盲、安慰剂对照试验中，主要的不良反应（不考虑因果关系，仅报道发生率5%的反应）如下：
（1）全身系统。胸痛、感冒症状、头痛、注射部位反应、疼痛等。
（2）心血管系统。心血管异常、高血压、低血压、心动过速等。
（3）消化系统。腹泻、消化不良、恶心、呕吐等。
（4）内分泌系统。甲状腺异常等。
（5）血液淋巴系统。贫血等。
（6）代谢系统。高钙血症、高钾血症、血容量增多症等。
（7）神经系统。头晕、失眠、压抑等。
（8）呼吸系统。咳嗽、咽喉炎、鼻炎等。
（9）皮肤。瘙痒、皮疹。
（10）泌尿系统。肾功能异常等。
（于蓉常丽丽）
（第三节）血液净化抢救技术与抢救设备管理
中心负压装置
评估
携带执行单，查对患者，向患者解释吸痰的目的。
了解患者病情。
询问患者是否做过口鼻腔的手术，有无口鼻腔疾病。
0环境整洁，安静；与患者沟通，语言规范，态度和蔼。
准备
洗手，戴口罩。
核对医嘱单、执行单。
用物放置合理，有序。
0检查中心负压吸痰装置性能及管道是否通畅、漏气。
0检查所有用物有效期，处于安全、备用状态。
操作步骤
携用物至床旁，核对患者，解释，取得配合。
操作环境安静，温度适宜。
将患者头偏向操作者一侧；询问患者感受。
将消毒液瓶妥善固定于床头。
将中心负压装置安好。
连接管道，试负压大小及管道是否通畅并将玻璃接头放入消毒瓶内。吸痰前，将吸氧流量升至5L/min。
铺一次性治疗巾于患者颌下胸前。
打开500ml生理盐水瓶塞，打开吸痰管包装前端。
左手持吸痰管外包装，右手戴手套。
右手取吸痰管并盘绕在手中，左手将吸痰管包装袋扔入黑色垃圾袋中并取吸痰连接管。
调节负压。打开负压开关并调节压力（0.04一0.06MPa）。
将吸痰管玻璃接头与吸痰管连接。
试吸。左手折闭吸痰管根部，右手持吸痰管在生理盐水中湿润并试吸，观察负压大小及管道是否通畅、漏气。
再次观察心电监护及血氧饱和度情况。
吸痰管轻轻插入鼻/口腔，插管深度适宜，放开负压。
吸痰时轻轻左右旋转吸痰管上提吸痰，避免反复提插。
吸痰结束，再次观察心电监护。
用消毒液冲洗吸痰管（如需再次吸痰，应重新更换吸痰管）。
脱下的手套将吸痰管包裹扔进医用垃圾袋内。
关闭负压；将吸痰连接管玻璃接头放回至消毒瓶内。
观察患者痰液情况（量、颜色、性质）、血氧饱和度、生命体征变化。
用纱布擦净口角分泌物；观察口鼻腔黏膜有无损伤，撤一次性治疗巾。
洗手，核对患者并询问患者感受，观察呼吸是否通畅。
听诊双肺呼吸音，告知患者吸痰后痰液情况及注意事项。
根据病情调节氧流量。
签名。
4.注意事项
（1）吸痰前，检查吸引器性能是否良好，连接是否正确。
（2）严格执行无菌操作，每吸痰一次应更换吸痰管，用物24h更换1次。
（3）吸痰动作轻柔，防止呼吸道黏膜损伤。
（4）痰液黏稠时，可配合叩击、蒸汽吸入、雾化吸入，提高吸痰效果。
（5）储液瓶内吸出液应及时倾倒，不得超过2/3。
（6）每次吸痰时间<15s，连续吸引总时间<3min，以免造成缺氧。
（7）吸痰过程中当患者出现剧烈咳嗽时，应停止吸引。
二、心电监护仪
1.评估
（1）查对患者，了解患者病情、意识、合作情况及心理反应，向患者解释操作目的、方法，指导患者配合。
（2）评估患者心率、心律、有无心悸、胸闷、胸痛情况。
（3）评估有无过敏史，胸前部皮肤有无皮疹、伤口，是否安装心脏起搏器等。
（4）保护患者隐私、注意保暖，询问有无大、小便。
（5）环境安静、清洁，无电磁波干扰，与患者沟通语言规范，态度和蔼。
2.准备
（1）洗手，戴口罩。
（2）核对医嘱、执行单。
（3）用物放置合理，有序。
（4）检查心电监护仪完好，安全，处于备用状态。
3.操作步骤
（1）携带用物至床旁，再次查对患者并解释，以取得配合。
（2）调节室温，遮挡患者。
（3）协助患者取舒适体位。
（4）接地线，电源线，监护导联线。
（5）打开电源开关。
（6）选择电极膜粘贴位置（左右锁骨中点下缘，左腋前线第6肋间），用乙醇脱脂、去污。
（7）导联线与电极膜连接。
（8）再次核对患者。
（9）粘贴电极膜正确（R：右锁骨中点下缘；L：左锁骨中点下缘；V：左腋前线第6肋间）。
（10）电极膜与皮肤表面接触良好，导联线固定牢固，为患者系好衣扣，盖被。
（11）示波屏上显示波形，按“LeadSelect”键（导联键）选择适当导联（P波显示良好）。
（12）“按EFGSize”键，调整心电图波形大小，振幅>0.5mV。
4.注意事项
（1）观察心率、心律波形，发现异常及时报告医生。
（2）患者变换体位时，妥善保护导联线。
（3）注意保暖。
三、简易呼吸器操作现程
对无自主呼吸或自主呼吸微弱患者的紧急抢救，保证重要脏器氧气的供给。
1.评估
（1）患者的年龄、意识状态。
（2）呼吸情况及气道是否通畅，有无使用简易呼吸器的指征。适应证为无自主呼吸或自主呼吸微弱患者的紧急抢救；相对禁忌证为中等以上活动性咯血等。
2.准备
（1）患者。去枕平卧于硬板床，清醒患者解释操作目的、可能带来的不适等。
（2）用物。简易呼吸器装置、手套（必要时）、氧气连接管。
3.操作步骤
（1）备齐用物、选择合适的面罩至患者床边。
（2）戴手套，解开衣领，腰带，暴露胸部。
（3）取出义齿。
（4）用纱布清洁口鼻分泌物。
（5）头取仰卧位，脱手套。
（6）将简易呼吸囊连接氧气，调节氧气流量8一10L。
（7）检查简易呼吸囊是否漏气，并与面罩相连接。
（8）戴手套。
（9）托下颌法打开气道。
操作者站于患者头侧。
双手提起患者下颌，使患者头后仰，处于过伸位（面向急救者），使气管与口腔成一直线（必要时置口咽通气道）。
用左手中指、环指、小指提起下颌，固定头部位置，使头保持后仰。
右手持简易呼吸器，将面罩紧扣于患者口鼻部，并用左手拇指和食指固定面罩，呈EC手法，另一手挤压气囊。
（10）操作开始请其他人员记录抢救开始时间。按呼吸频率（成年人12一16次/m）；儿童14一20次/m）；新生儿35一40次/m））按有规律地反复挤压呼吸囊。每次挤压持续Is。
（11）送气量以见到胸廓起伏为宜，为400一600ml。
（12）挤压同时，观察患者胸廓起伏，观察胃区有无膨胀。
（13）观察患者是否处于正常的换气状态，呼吸有无改善，神志有无转清，血氧饱和度、面色、口唇、甲床、末梢循环情况有无改善。
（14）对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊边指导患者“吸一”“呼一”。
（15）安置患者，整理用物。
（16）洗手、记录。
（17）终末处理。