兼症：面色苍白，头晕耳鸣；粪质清稀或完谷不化，色见青稀，泡沫状；肌肤瘦削，下肢浮肿或腹部胀大。
病机：脾肾阳虚，湿浊下注。
治法：温肾健脾，涩肠止泻。
方药：固肾启脾汤加减。
炒白术15g，茯苓12g，补骨脂10g，吴茱萸6g，杜仲12g，干姜10g，炒扁豆15g，五味子10g，煨肉豆蔻10g，炙附子9g，罂粟壳6g，肉桂10g，炙甘草6g。每日一剂，水煎早晚分服。
加减：腹泻或肾阳虚衰甚者，酌加菟丝子、续断等；脾虚甚者，酌加白术、茯苓等；晨起腹泻重者加用四神丸。
【临证发微】
“泄泻之本无不由于脾胃”。脾胃乃后天之本，气血生化之源，主水谷之腐熟和运化。临床表现以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化；甚至泻出如水样为特征，其病机以脾胃功能失常为本，故临床治疗本证当以调理脾胃功能为大法。本观点出自于明代医家张景岳所著的《景岳全书·泄泻论证篇》：“泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟而化气化血。以行营卫，若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻痢作矣”。本病在其他医书中也有论述，如《素问·阴阳应象大论》云：“清气在下，则生飧泻”。《金匮要略》又云：“脾气衰则鹜溏也”。《古今医统》中云：“泄泻乃脾胃专病，凡饮食寒热三者不调，此为因病必致泄泻……”。以上论述都说明了泄泻与脾胃的关系。李东垣在《脾胃论·调理脾胃治验》中云：“若不达升降浮沉之理，而一概施治，其愈者幸也”。所以在治疗泄泻之证中应了解脾胃的生理功能和病理变化。慢性泄泻多缘于脾胃运化失健，清浊不分并走大肠，因泻致虚，因虚易泻互为因果，以致缠绵难愈，故慢性腹泻主要病变在于脾胃功能失常。
现代医学认为，泄泻一证主要病变在于肠胃等消化系统功能障碍，临床上包括由于胃、肠、肝、胆、胰腺等器官引起的某些病变。中医学认为本病致病原因有外感六淫、饮食所伤、七情不调以及脏腑虚弱等。著名老中医秦伯末先生对泄泻一证颇有研究，临床辨证把泄泻分为虚实、寒热和轻重之证，并在《中医临证备要》一书中提出：“大便不实，泻下溏薄如酱，多因脾虚不能运化，采用香砂六君子汤加减治疗”。又说：“凡患者平常大便偏溏，或饮食不慎即大便不成形均属脾虚之证”。
慢性腹泻多缘于脾胃，多偏于虚，或虚中夹实，在临床辨证过程中较为复杂，可分以下五方面进行论治：①饮食不节，过食肥甘或寒温失调，使脾胃受伤，传导失职，升降失调，水谷精微不能输化，反为湿患，湿滞内阻而为泄泻。因泻致虚，寒从中生，脾胃不运；久泻伤阴，营血亏虚，致使脾胃衰弱不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，逐成慢性泄泻。证见：泄泻频繁，大便溏薄，脘腹胀满，不思饮食，进油腻之食物则大便次数明显增多，舌苔厚腻，脉缓或濡缓等症。②平素精神紧张，忧思易怒，以致肝气郁结，横逆脾胃，致使脾胃之气郁滞，运化失常而致泄泻。证见：平时胸胁胀痛，嗳气少食，失眠多梦，易怒，多因情绪波动诱发腹痛泄泻，舌质红，脉弦等症。③久泻伤脾。脾司运化，胃主受纳。或情志体衰，素体阳气虚弱之人，若因饮食不慎或过劳，均可导致脾阳不振，运化无权，水谷不化精微，气血来源不足，甚或中气下陷。证见：大便溏薄，食后脘腹胀满，便后气短自汗出，倦怠无力，面色淡黄无华，或泄后气坠脱肛，甚或头晕，心悸，脉细弱，舌体胖大有齿痕，舌苔白而滑等症。④久泻伤阴。多为素体阴液不足之人或热病之后津液受耗，久泻多伤脾胃之阳，使脾胃失其濡养，气失和降，运化失常而致本证。证见：泄泻不重，但便意甚急，量不多，腹中不舒，小便短赤，夜寐多梦或五心烦热，口干而渴，皮肤干燥，舌红无苔，脉细数等症。⑤久病之后，损伤肾阳，或年老体衰，阳气不足，肾阳虚衰，不能温养脾胃，运化失常而致泄泻。证见：饮食减少，腹痛绵绵，黎明前肠鸣即泻，可伴有形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细等症。
明·张景岳提出：“泄泻之本，无不由于脾胃”的观点，说明了泄泻的发生关键在于脾胃的功能失调，慢性腹泻多缘脾胃运化失常，清浊不分并走大肠，因泻致虚，因虚易泻，互为因果，缠绵难愈，故慢性泄泻以脾虚之证最为多见。脾为喜燥恶湿之脏，湿邪最易引起泄泻，更易引起脾虚，所以健脾利湿又为治疗的主要关键治法。加减升阳益胃汤可谓比较对证良方。但以临床观察，脾虚运化功能障碍，最易食滞停积，证见：大便稀溏，或夹黏液，次数不等，日久不止，伴有腹胀时痛，食欲不振，形瘦乏力，脉象濡缓，虽属中虚脾弱，而湿滞内停不化，乃虚中夹实之候，纯用培土止泻往往补滞难运，需在补脾之中佐以化湿导滞之品。脾用为阳，用药当顺其阳气升发之意，如湿困于阳，脾运不健，中气不足，脾阳不振，治以甘温补脾，其中升其阳，可用黄芪、党参等合以柴胡或加用辛热甘温之品；胃用为阴，用药当顺其阴，主沉降之意，如阴寒凝胃，气滞不通，治以和胃降气；胃腑壅滞失于通降，治以通腑导滞；胃阴不足，濡润失司治以甘寒益胃等等。只有这样考虑脾胃的特点，才能取得较好的疗效。
【腹泻食疗方】
1．芡百山药粥
组成：芡实30g，百合30g，生山药100g，大米50g，白糖20g。
制法：将芡实、百合、生山药入锅，大米淘洗净掺水煮成粥，加糖食之。
服法：早晚分食。
功效：健脾止泻。主治脾胃虚弱型慢性腹泻。山药补脾胃，益肺滋肾，治脾虚泄泻；芡实补脾止泻，百合润肺清心安神，大米补中益气之功。
2．生姜肉桂扁豆粥
组成：生姜10g，肉桂3g，白扁豆30g，粳米100g。
制法：将生姜、肉桂分别洗净，晒干或烘干，共研成极细末。白扁豆洗净，入温开水中浸泡30分钟，取出后与淘净的粳米同入沙锅，加水适量，大火煮沸后，改用小火煨炖l小时，待扁豆酥烂，加生姜、肉桂细末，拌和均匀，煨煮至沸即成。
服法：早晚分食。
功效：温补脾肾，散寒祛湿。主治脾肾阳虚型慢性腹泻。生姜、肉桂温补脾肾，助阳散寒；扁豆健脾益气，燥湿止泻。与粳米煮粥，更适宜脾肾阳虚所致慢性腹泻。
3．橘皮扁豆粥
组成：鲜橘皮30g，白扁豆50g，粳米100g。
制法：将橘皮洗净，切丝，与洗净的粳米、白同入锅中，加水适量，煮成稠粥即成。
服法：上下午分服。
功效：抑肝扶脾止泻。主治肝脾不和型慢性腹泻。橘皮含有挥发性芳香油，对胃肠有温和的刺激作用，能刺激消化液的分泌，中医认为能舒肝健脾益气。白扁豆，嫩时可连荚炒食；老时取豆煮食或煮粥食用，扁豆有温和的健脾止泻功效，它补脾而不滋腻，化湿而不燥烈，所以民间治疗脾虚泄泻单验方中，常离不开扁豆。
4．藿香苡仁粥
组成：藿香15g，薏苡仁30g，粳米100g。
制法：先将藿香晒干或烘干，研成极细末，将苡仁洗净后，与淘净的粳米同入沙锅，加水适量，大火煮沸后，改用小火煨煮成粘稠粥，粥将成时缓缓调入藿香细末，继续用小火煨煮片刻即成。
服法：早晚分食。
功效：祛暑清肠化湿。主治大肠湿热型急、慢性腹泻，对外感暑湿型腹泻尤为适宜。藿香味辛气香，辛散而不峻烈，微温而不燥热，具有运脾化湿和中作用，与健脾止泻的苡仁、健脾和胃的粳米煮粥，对外感暑湿所致腹泻及大肠湿热型急慢性腹泻均较适宜。
【典型病案】
病案一
燕某，男，43岁，腹泻2余年。2004年3月12日初诊，每日黎明之时腹痛肠鸣即泻，泻后痛减，大便每日2～3次，质稀，遇冷腹泻则甚，伴有腰部冷痛，四肢不温，饮食尚可，曾服成药参苓白术散疗效不佳，舌淡胖苔薄白，脉沉迟无力。
辨证：肾阳虚衰，脾运无权。
治法：温肾健脾，涩肠止泻。
方药：四神丸加味。
补骨脂12g，吴茱萸10g，肉豆蔻10g，五味子9g，白术15g，木香6g，桂枝6g，神曲15g，炮附子（先煎）15g，巴戟天18g，淫羊藿15g，甘草10g。每日1剂，水煎分2次温服。
二诊：服上药7剂，腹泻好转，但起床后仍腹泻，大便不成形，每日2次，腰部冷痛好转，四肢仍欠温，脉沉。上方改炮附子为18g、桂枝10g，继服。
三诊：又服药7剂后，大便基本正常，腰部冷痛明显好转，四肢觉温，舌苔薄白，脉弦尺部无力。继服14余剂，上述诸症消失。停服中药汤剂改为金匮肾气丸合四神丸口服一个月巩固疗效。
按语：患者命门火衰，火不生土，影响及脾，脾胃阳虚不能运化水谷，清浊不分而并走于下。黎明为阴寒较胜而阳气未复之时，内外寒盛，寒性收引，更伤阳气，腹部气机不畅，则腹痛肠鸣，泻下清稀，泻后气机畅通则泻后痛减。故用四神丸，丸改汤剂温补脾肾，涩肠止泻；加炮附子、桂枝补火助阳，温通经脉而散寒；淫羊藿、巴戟天补肾温阳；白术补气健脾助运化；神曲消食和胃；木香行气调中止痛；甘草调和药性，诸药合用而获效。
病案二
李某，男，36岁。2005年7月23日初诊。主诉：腹痛、腹泻8日，每日3～4次，泻下较急，大便不爽，黏滞而臭，肛门灼热，曾服用西药复方新诺明后缓解，但腹部憋胀不舒，伴有脘腹胀满，恶心，不欲饮食，口渴不欲饮，舌苔黄腻，脉滑数。
辨证：湿热内阻，下注大肠。
治法：清热解毒，燥湿止泻。
方药：葛根芩连汤加减。
葛根20g，黄芩15g，黄连10g，茯苓20g，半夏10g，厚朴12g，苍术10g，车前子15g，薏苡仁20g，滑石15g，生地榆12g，木香8g，白芍药10g，甘草6g。每日1剂，水煎分2次温服。
二诊：服药3剂腹痛、腹泻明显减轻，大便每日2次，仍不爽，饮食增加，脘腹胀满亦减轻，舌脉同前。效不更方，继服7剂痊愈。
按语：夏暑之季，饮食不洁，损伤脾胃，湿热内生，湿热蕴结，阻滞肠胃，邪迫大肠，传化失常则腹痛腹泻，泻下较急。故用葛根黄芩黄连汤清热利湿止泻。茯苓、滑石、车前子、甘草清热利湿；薏苡仁健脾利湿止泻；木香、厚朴行气化湿；白芍药和营止痛；苍术芳香化湿醒脾；半夏和中降逆；生地榆凉血解毒。诸药合用，使湿除热清，中气健旺则肠胃功能恢复正常，其他症状亦随之消失。
§§§第十七节便秘
便秘中医古今名称很多，有“大便难”、“后不利”、“脾约”、“阳结”、“阴结”、“肠结”、“风秘”、“热秘”、“风燥”、“热燥”、“虚秘”等，现统称“便秘”。类似现代医学所论功能性便秘。临床上也称为习惯性便秘、特发性便秘、单纯性便秘。本病既可见于多种疾病的过程中，又可独立出现，也是长期卧床患者的常见合并症。
【文献述要】
《内经》云：“太阴之厥，则腹胀而后不利”，提到便秘与脾胃受寒有关；《内经》云：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”，说明肠胃积热便秘的病理基础。肝主疏泄，有助于大肠传导，肝气郁结，则大肠气机不利，腑气不通。如《金匮要略·便秘》云：“气秘者，气内滞，而物不行也。”混合型便秘多为虚实夹杂型，或为虚中挟实性便秘，其本为虚，其标为实，本虚为脾、肺、肾虚弱，标实则为大肠气机不利，腑气不通。
华佗《中藏经》云：“大肠者，肺之腑也，为传导之司，监仓之官。肺病久不已，则可下传大肠”，《医经精义·脏腑之言》云：“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑。肺气下达，故能传导。”肾主水，司二便，肾虚则肠道失濡，开合不利，糟粕受阻。金元《兰室密藏·大便结燥》云：“夫肾主五液，津液润则大便如常。……又有年老体虚，津液不足而结燥者。”直肠梗阻性便秘多为实证便秘。如忧思恼怒，肝郁气滞，过食肥甘厚腻、辛辣刺激食物，或嗜烟酒，感受外邪，根据体质不同邪从热化或邪从寒化，导致肠胃积热，或阴寒积滞，或气机郁滞，从而腑气不通，胃气不降，大肠失于传导。
【病因病机】
一、中医病因病机