书城教材教辅手术室护理学
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第5章 手术中的常用护理技术(1)

常见特殊护理

鼻饲法

【目的】

通过胃管供给不能经口进食病人营养丰富的流质饮食,保证病人能摄人足够的蛋白质与热量、水分和药物。

【用物准备】

1.插管用物

(1)治疗盘内放治疗碗、压舌板、镊子、胃管、20或50ml注射器或注洗器、纱布块、治疗巾。

(2)液体石蜡、棉签、胶布、别针、橡皮圈(或夹子)、弯盘、听诊器、温开水、水杯、鼻饲饮食(200ml,温度为38℃~40℃)。

2.拔管用物

治疗盘内放汽油、乙醇、棉签、纱布。

【操作方法及程序】

1.插胃管法

(1)备齐用物至病人床旁,核对病人姓名,做好解释。

(2)协助病人取舒适卧位,领下铺治疗巾,清洁鼻腔。

(3)测量插管长度(成人为45—55cm,婴幼儿为14-18cm),即从鼻尖到耳垂从耳垂到剑突的距离,做好标记,用液状石蜡润滑胃管前端。

(4)左手持纱布托住胃管,右手持镊子夹住胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入,到咽喉部(插人14—15cm)时,嘱病人做吞咽动作,随后迅速将胃管插人。插管时出现恶心不适应休息片刻,嘱病人深呼吸,随后再插人。插入不畅时应检查胃管是否盘在口中。插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况,表示误人气管应立即拔出,休息后从另一侧重插。

(5)证实胃管在胃内后,用胶布固定于一侧鼻翼及颊部。

(6)鉴别胃管是否在胃内的方法:①胃管末端接注射器抽吸,有胃液抽出;②置听诊器于胃部,用注射器从胃管注人l0ml空气,听到气过水声;③当病人呼气时,将胃管末端置于水杯液体中,无气泡逸出。

(7)以一手折起胃管末端加以固定,另一手以灌食注射器或注洗器抽吸50~60ml流质食物,接于管口上,缓缓将液体推人,注食完毕后再注人20~50ml的温开水,冲净胃管。用营养泵持续滴人时,将流质饮食放在专用容器内,滴注端接胃管。可连续滴注。

(8)注食毕将胃管末端反折,用纱布包好,夹子夹紧,用别针固定于病人枕旁或衣服上。

(9)协助病人取舒适卧位,整理用物,所有用物每日消毒1次。

(10)整理用物和床单位。

2.拔管法

(1)携拔管用物至病人床旁。

(2)弯盘置于病人领下,胃管末端用血管钳夹紧放于弯盘内,轻轻揭去固定的胶布。用纱布包裹近鼻孔处的胃管,边拔边用纱布擦胃管,拔到咽喉处时快速拔出,以免液体滴人气管。

(3)将拔出的胃管盘放在弯盘中。清洁病人口、鼻、面部,擦净胶布痕迹,协助病人取舒适体位。

【注意事项】

1.插管动作轻稳,通过食管3个狭窄处(环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过隔肌处)时尤需注意,避免损伤食管粘膜。

2.昏迷病人因吞咽和咳嗽反射消失,不能合作,为提高插管的成功率,在插管前将病人头后仰,当插至15cm(会厌部)时,以左手将病人头部托起,使下领靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度,便于胃管顺利通过会厌部。

3.每次灌食前应先检查胃管是否在胃内,确实无误,方可灌食。每次灌注量不超过200ml,间隔时间不少于2h。

4.长期鼻饲者,胃管应每周更换一次(晚上最后一次灌食后拔出,次日再由另一鼻孔插人)。

灌肠法

一、大量不保留灌肠法

【目的】

1.刺激肠蠕动,软化粪便,解除便秘,排除肠内积气,减轻腹胀。

2.手术、检查或分娩前保持肠道清洁。

3.稀释和清除肠道内有害物质,减轻中毒。

4.为高热病人降温。

【用物准备】

1.治疗盘内放灌肠筒,肛管(24-26号)置于弯盘中,另备量筒、水温计、凡士林油、血管钳、棉签、卫生纸、橡胶单、治疗巾。

2.便盆,输液架。

3.常用灌肠液为生理盐水或0.2%-5%肥皂水500-1000ml,温度39-41℃,降温时用32℃温水或4℃冰盐水。

【操作方法及程序】

1.备齐用物携至床边,向病人说明治疗目的,以取得配合并嘱病人排尿。关闭门窗,用屏风遮挡。

2.协助病人取侧卧位,脱裤至膝部,移臀部靠近床沿,将橡胶单、治疗巾垫于臀下,弯盘置臀旁。

3.灌肠筒挂于输液架上,液面距肛门40-60cm。润滑肛管前端,排尽管内气体,夹紧橡胶管。

4.分开病人臀部,暴露肛门,将肛管轻轻插人直肠内7-10cm后固定肛管。

5.松开血管钳,使溶液缓慢流人,并观察反应口如溶液流人受阻,可移动或挤压肛管,检查有无粪块阻塞。如病人有便意,嘱其做深呼吸,同时适当调低灌肠筒,减慢流速。

6.待溶液将要灌完时,夹紧橡胶管,拔出肛管放人弯盘内。擦净肛门,嘱病人平卧,尽可能忍耐10min后再排便,以利粪便软化。对不能下床者,应给予协助。

7.整理床单位、清理用物,肛管按消毒原则处理,作好记录。

【注意事项】

1.注意病人保暖,防止受凉。

2.掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。

3.禁忌证为急腹症、妊娠早期、消化道出血。肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠,以减少氨的产生和吸收;伤寒病人灌肠溶液量不得超过500ml,液面距肛门不得超过30cm。

4.降温灌肠后保留30min再排便,排便后30min测体温并记录。

二、小量不保留灌肠法

【目的】

1.排除肠道积气,减轻腹胀。

2.为腹部或盆腔手术后病人及老、幼病人解除腹胀和便秘。

【用物准备】

1.治疗盘内置注射器或小容量灌肠筒,肛管(20-22号)置于弯盘内,另备量杯、温开水5-10ml、卫生纸、橡胶单、治疗巾、润滑油、止血钳、棉签、水温计、便盆。

2.常用灌肠液有“1,2,3溶液(50%硫酸镁30m1、甘油60m1,温开水90m1)。

【操作方法及程序】

1.备齐用物携至床边,向病人说明治疗目的,以取得配合。关闭门窗,遮挡病人。

2.协助病人取侧卧位,脱裤至膝部,移臀部靠近床沿,将橡胶单、治疗巾垫于臀下,弯盘置臀旁。

3.润滑肛管前端,注射器吸取溶液连接肛管排气后,以止血钳夹紧肛管。

4.分开病人臀部,暴露肛门,将肛管轻轻插人直肠内7-10cm,松开止血钳,注入溶液,注液完毕,抬高肛管末端,使溶液全部注人后,反折肛管,用卫生纸包裹肛管前端,轻轻拔出置于弯盘内。嘱病人忍耐10——20min以利粪便软化。不能自理者协助排便。

5.整理床单位、清理用物,记录。

【注意事项】

1.注意病人保暖,防止受凉。

2.掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。

3.禁忌证为急腹症、妊娠早期、消化道出血。肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠,以减少氨的产生和吸收;伤寒病人灌肠溶液量不得超过500ml,液面距肛门不得超过30cm。

4.降温灌肠后保留30min再排便,排便后30min测体温并记录。

三、保留灌肠法

【目的】

1.将药物自肛门灌人,保留在肠道内,通过肠黏膜吸收,达到治疗目的。

2.用于镇静、催眠及治疗肠道感染。

【用物准备】

1.治疗盘内置注射器或小容量灌肠筒、肛管(14号或16号)、量杯、温开水5-10ml,弯盘、卫生纸、橡胶单、治疗巾、润滑油、棉签、止血钳,另备便盆。

2.常用溶液为2%小巢碱、0.5%一1%新霉素、10%水合氯醛及其他抗生素,药液量不超过200m1,温度39一41°C。

【操作方法及程序】

1.备齐用物携至病人床旁,做好解释取得配合。嘱病人先排便,以利于药物吸收。

2.根据病情协助病人取合适卧位(慢性菌痢病人宜取左侧卧位,阿米巴痢疾病人宜取右侧卧位),脱裤至膝部,移臀部靠近床沿,将橡胶单、治疗巾垫于臀下,弯盘置臀旁,抬高臀部l0cm,有利于药物吸收。

3.润滑肛管,自肛门插人肛管15-20cm,液面距肛门<30cm,缓慢注人药液,便于药物保留。

4.药液注人完毕后,反折肛管,用卫生纸包裹肛管前端,拔出肛管。用卫生纸在肛门处轻轻按揉,嘱病人尽可能忍耐,使药液保留lh以上,便于药物吸收。

5.整理用物,用物按消毒原则处理,做好记录。

【注意事项】

1.根据灌肠目的和病变部位,采取合适的卧位。

2.肠道疾患病人在晚间睡眠前灌人药液为宜;肛门、直肠、结肠手术后及大便失禁者不宜做保留灌肠。

3.灌肠前应将药液摇匀。

导尿法

一、导尿术

导尿术是用无菌导尿管自尿道插入膀胱引出尿液的方法。导尿可引起医源性感染,因此,在操作中应严格掌握无菌技术,熟悉男、女性尿道解剖特点。避免增加病人的痛苦。

【目的】

1.为尿潴留病人解除痛苦;使尿失禁病人保持会阴清洁干燥。

2.收集无菌尿标本,作细菌培养。

3.避免盆腔手术时误伤膀胱,为危重、休克病人正确记录尿量,测尿比重提供依据。

4.检查膀胱功能,测膀胱容量、压力及残余尿量。

5.鉴别尿闭和尿潴留,以明确肾功能不全或排尿机能障碍。

6.诊断及治疗膀胱和尿道的疾病,如进行膀胱造影或对膀胱肿瘤病人进行化疗等。

【用物】

1.消毒包内有小弯盘1个,持物钳2把,大棉球10个,纱布2块,左手手套1只。

2.导尿包内有方盘1个,治疗碗2只,导尿管8号和10号各1条,止血钳2把,小药杯2个,大棉球2个,洞巾1块,纱布2块,手套1副。

3.另备0.1%新洁尔灭溶液,无菌石蜡油,胶布,治疗巾、大毛巾、弯盘

【护理】

1.保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞。

2.防止逆行感染。保持尿道口清洁,每日用0.1%新洁尔灭溶液清洁尿道口2次,每日定时更换集尿袋,记录尿量,每周更换导尿管1次,无论何时,引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合,切忌尿液逆流。

3.鼓励病人多饮水,常更换卧位,若发现尿液混浊,沉淀或出现结晶,应及时进行膀胱冲洗。每周查尿常规1次。

4.训练膀胱功能。可采用间歇性阻断引流,使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复。

5.病人离床活动或作检查时,可携集尿袋前往。其方法:将导尿管固定于下腹部;保持集尿袋低于耻骨联合。亦可将导尿管与集尿袋分离,用无菌纱布包裹导尿管末端反折后以胶布扎紧,固定于下腹部;集尿袋开口端用无菌纱布包裹或套入无菌试管内,固定于床单上。病人卧床时,常规消毒两管开口端后接上。

二、女患者导尿法

【目的】

1.采集尿液标本做细菌培养;测定膀胱容量、压力及残余尿量。

2.为尿潴留病人引流尿液,减轻痛苦。

3.用于术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱,避免术中误伤。

4.昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时,留置导尿管以保持局部干燥、清洁,避免尿液的刺激。

5.抢救休克或危重病人,正确记录尿量、比重,为病情变化提供依据。

【用物准备】

1.治疗盘内置无菌导尿包,内有弯盘2个,12或14号导尿管2根、止血钳2把、小药杯、棉球数个、孔巾、消毒液、液状石蜡、有盖无菌试管、无菌手套、无菌持物钳及容器。

2.清洗外阴用物同会阴冲洗用物。

3.橡胶单、治疗巾。

【操作方法及程序】

1.将用物携至病人处,核对病人姓名并解释导尿目的以取得合作。关闭门窗,遮挡病人。能自理的病人,嘱其自行洗净会阴,不能自理者,应给予协助。

2.操作者站在病人一侧,协助病人脱去对侧裤腿盖在近侧腿上,对侧腿和上身用被遮盖。协助病人取仰卧屈膝位,双腿略外展,露出外阴,垫巾垫于臀下。

3.清洗外阴(参阅“会阴冲洗法”)。

4.将橡胶单、垫巾垫于臀下,弯盘置于病人外阴旁,进行初步消毒,顺序是大腿内侧1/3处、阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口至肛门,由外向内,自上而下。每个消毒棉球只用1次。

5.在病人两腿之间打开导尿包,按无菌技术操作逐层打开,倒消毒液于弯盘内,倒液状石蜡于小药杯内。

6.戴无菌手套,铺孔巾,使之形成一无菌区。

7.润滑尿管前端。

8.将弯盘移近外阴处,以左手分开并固定小阴唇,再次消毒,顺序是尿道口、小阴唇、尿道口,自上而下,由内向外分别消毒。每个棉球限用1次。

9.左手继续固定小阴唇,右手用脂血钳持导尿管插人尿道内4-6cm,见尿液后,再插人1-2cm,松开固定小阴唇的手,固定导尿管。如需做尿培养,用无菌标本试管接取中段尿液5m1,盖好盖。

10.导尿毕,拔出尿管,撤去孔巾,擦净外阴,脱手套。

11.病人穿好裤子,取舒适卧位。

12.整理床单位及用物,按消毒原则处理用物。将尿标本贴好标签后送检。

13.做好记录。

【注意事项】

1.严格无菌技术操作,以防止尿路感染。

2.注意保护病人自尊,耐心解释;操作环境要遮挡。

3.导尿时如尿管误人阴道,应更换导尿管重新插人。

4.尿潴留病人一次放出尿液不应超过1000m1,以防出现虚脱和血尿。

三、男患者导尿法

【目的】

1.采集尿液标本做细菌培养;测定膀胱容量、压力及残余尿量。

2.为尿潴留病人引流尿液,减轻痛苦。

3.用于术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱,避免术中误伤。

4.昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时,留置导尿管以保持局部干燥、清洁,避免尿液的刺激。

5.抢救休克或危重病人,正确记录尿量、比重,为病情变化提供依据。

【用物准备】

1.治疗盘内置无菌导尿包,内有弯盘2个,12或14号导尿管2根、止血钳2把、小药杯、棉球数个、孔巾、消毒液、液状石蜡、有盖无菌试管、无菌手套、无菌持物钳及容器、纱布2块。

【操作方法及程序】

1.携用物至病人床旁,核对病人姓名并解释导尿目的以取得合作。关闭门窗,遮挡病人。能自理的病人,嘱其自行洗净会阴,不能自理者,应给予协助。

2.操作者站在病人一侧,协助病人脱去对侧裤子盖在近侧腿上,对侧腿和上身用盖被遮盖。协助病人取仰卧屈膝位,双腿略外展,露出外阴,橡胶单、治疗巾垫于臀下。

3.清洁会阴,用生理盐水棉球依次擦洗左右腹股沟、阴阜、阴茎、阴囊。用无菌纱布裹住阴茎,将包皮向后推以暴露尿道口,自尿道口向外旋转擦拭数次,每个棉球只用1次。垫无菌纱布于阴囊与阴茎之间。

4.将橡胶单、治疗巾垫于臀下,弯盘置于病人外阴旁,进行初步消毒,顺序是阴阜、阴茎、阴囊,用纱布裹住阴茎将包皮向后推,从尿道口螺旋擦拭龟头至冠状沟数次,由外向内,自上而下。每个消毒棉球只用1次。

5.在病人两腿之间打开导尿包,按无菌技术操作逐层打开,倒消毒液于弯盘内,倒液状石蜡于小药杯内。

6.戴无菌手套,铺孔巾,使之形成一无菌区。

7.润滑尿管前端。

8.将弯盘移近外阴处,左手用纱布包裹阴茎,提起阴茎使与腹壁成60°角,将包皮后推露出尿道口,以止血钳夹消毒棉球螺旋擦拭尿道口、龟头至冠状沟。

9.右手持镊子夹导尿管,对准尿道口插人20-22cm,见尿液后,再继续插人1-2cm,固定尿管。按医嘱留取标本送检,如需做尿培养,用无菌标本试管接取中段尿液5m1,盖好盖。

10.导尿毕,拔出尿管,撤去孔巾,擦净外阴,脱手套。

11.协助病人穿好裤子,取舒适卧位。

12.整理床铺及用物,按消毒原则处理用物。将尿标本贴好标签后送检。

13.做好记录。

【注意事项】

1.严格无菌技术操作,以防泌尿系统感染。

2.保护病人,注意遮挡。

3.消毒时要注意包皮和冠状沟的消毒。

4.插管遇有阻力时,嘱病人缓慢深呼吸,慢慢插人尿管。

5.尿漪留病人一次放出尿液量不应超过1000m1,以防出现虚脱和血尿。

四、留置导尿法

【目的】

1.抢救危重、休克病人时,准确记录尿量,测尿比重。