常见特殊护理
鼻饲法
【目的】
通过胃管供给不能经口进食病人营养丰富的流质饮食，保证病人能摄人足够的蛋白质与热量、水分和药物。
【用物准备】
1.插管用物
（1）治疗盘内放治疗碗、压舌板、镊子、胃管、20或50ml注射器或注洗器、纱布块、治疗巾。
（2）液体石蜡、棉签、胶布、别针、橡皮圈（或夹子）、弯盘、听诊器、温开水、水杯、鼻饲饮食（200ml，温度为38℃～40℃）。
2.拔管用物
治疗盘内放汽油、乙醇、棉签、纱布。
【操作方法及程序】
1.插胃管法
（1）备齐用物至病人床旁，核对病人姓名，做好解释。
（2）协助病人取舒适卧位，领下铺治疗巾，清洁鼻腔。
（3）测量插管长度（成人为45—55cm，婴幼儿为14-18cm），即从鼻尖到耳垂从耳垂到剑突的距离，做好标记，用液状石蜡润滑胃管前端。
（4）左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部（插人14—15cm）时，嘱病人做吞咽动作，随后迅速将胃管插人。插管时出现恶心不适应休息片刻，嘱病人深呼吸，随后再插人。插入不畅时应检查胃管是否盘在口中。插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误人气管应立即拔出，休息后从另一侧重插。
（5）证实胃管在胃内后，用胶布固定于一侧鼻翼及颊部。
（6）鉴别胃管是否在胃内的方法：①胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出；②置听诊器于胃部，用注射器从胃管注人l0ml空气，听到气过水声；③当病人呼气时，将胃管末端置于水杯液体中，无气泡逸出。
（7）以一手折起胃管末端加以固定，另一手以灌食注射器或注洗器抽吸50～60ml流质食物，接于管口上，缓缓将液体推人，注食完毕后再注人20～50ml的温开水，冲净胃管。用营养泵持续滴人时，将流质饮食放在专用容器内，滴注端接胃管。可连续滴注。
（8）注食毕将胃管末端反折，用纱布包好，夹子夹紧，用别针固定于病人枕旁或衣服上。
（9）协助病人取舒适卧位，整理用物，所有用物每日消毒1次。
（10）整理用物和床单位。
2.拔管法
（1）携拔管用物至病人床旁。
（2）弯盘置于病人领下，胃管末端用血管钳夹紧放于弯盘内，轻轻揭去固定的胶布。用纱布包裹近鼻孔处的胃管，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽喉处时快速拔出，以免液体滴人气管。
（3）将拔出的胃管盘放在弯盘中。清洁病人口、鼻、面部，擦净胶布痕迹，协助病人取舒适体位。
【注意事项】
1.插管动作轻稳，通过食管3个狭窄处（环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过隔肌处）时尤需注意，避免损伤食管粘膜。
2.昏迷病人因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，在插管前将病人头后仰，当插至15cm（会厌部）时，以左手将病人头部托起，使下领靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。
3.每次灌食前应先检查胃管是否在胃内，确实无误，方可灌食。每次灌注量不超过200ml，间隔时间不少于2h。
4.长期鼻饲者，胃管应每周更换一次（晚上最后一次灌食后拔出，次日再由另一鼻孔插人）。
灌肠法
一、大量不保留灌肠法
【目的】
1.刺激肠蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀。
2.手术、检查或分娩前保持肠道清洁。
3.稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。
4.为高热病人降温。
【用物准备】
1.治疗盘内放灌肠筒，肛管（24-26号）置于弯盘中，另备量筒、水温计、凡士林油、血管钳、棉签、卫生纸、橡胶单、治疗巾。
2.便盆，输液架。
3.常用灌肠液为生理盐水或0.2％-5％肥皂水500-1000ml，温度39-41℃，降温时用32℃温水或4℃冰盐水。
【操作方法及程序】
1.备齐用物携至床边，向病人说明治疗目的，以取得配合并嘱病人排尿。关闭门窗，用屏风遮挡。
2.协助病人取侧卧位，脱裤至膝部，移臀部靠近床沿，将橡胶单、治疗巾垫于臀下，弯盘置臀旁。
3.灌肠筒挂于输液架上，液面距肛门40-60cm。润滑肛管前端，排尽管内气体，夹紧橡胶管。
4.分开病人臀部，暴露肛门，将肛管轻轻插人直肠内7-10cm后固定肛管。
5.松开血管钳，使溶液缓慢流人，并观察反应口如溶液流人受阻，可移动或挤压肛管，检查有无粪块阻塞。如病人有便意，嘱其做深呼吸，同时适当调低灌肠筒，减慢流速。
6.待溶液将要灌完时，夹紧橡胶管，拔出肛管放人弯盘内。擦净肛门，嘱病人平卧，尽可能忍耐10min后再排便，以利粪便软化。对不能下床者，应给予协助。
7.整理床单位、清理用物，肛管按消毒原则处理，作好记录。
【注意事项】
1.注意病人保暖，防止受凉。
2.掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。
3.禁忌证为急腹症、妊娠早期、消化道出血。肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收；伤寒病人灌肠溶液量不得超过500ml，液面距肛门不得超过30cm。
4.降温灌肠后保留30min再排便，排便后30min测体温并记录。
二、小量不保留灌肠法
【目的】
1.排除肠道积气，减轻腹胀。
2.为腹部或盆腔手术后病人及老、幼病人解除腹胀和便秘。
【用物准备】
1.治疗盘内置注射器或小容量灌肠筒，肛管（20-22号）置于弯盘内，另备量杯、温开水5-10ml、卫生纸、橡胶单、治疗巾、润滑油、止血钳、棉签、水温计、便盆。
2.常用灌肠液有“1，2，3溶液（50％硫酸镁30m1、甘油60m1，温开水90m1）。
【操作方法及程序】
1.备齐用物携至床边，向病人说明治疗目的，以取得配合。关闭门窗，遮挡病人。
2.协助病人取侧卧位，脱裤至膝部，移臀部靠近床沿，将橡胶单、治疗巾垫于臀下，弯盘置臀旁。
3.润滑肛管前端，注射器吸取溶液连接肛管排气后，以止血钳夹紧肛管。
4.分开病人臀部，暴露肛门，将肛管轻轻插人直肠内7-10cm，松开止血钳，注入溶液，注液完毕，抬高肛管末端，使溶液全部注人后，反折肛管，用卫生纸包裹肛管前端，轻轻拔出置于弯盘内。嘱病人忍耐10——20min以利粪便软化。不能自理者协助排便。
5.整理床单位、清理用物，记录。
【注意事项】
1.注意病人保暖，防止受凉。
2.掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。
3.禁忌证为急腹症、妊娠早期、消化道出血。肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收；伤寒病人灌肠溶液量不得超过500ml，液面距肛门不得超过30cm。
4.降温灌肠后保留30min再排便，排便后30min测体温并记录。
三、保留灌肠法
【目的】
1.将药物自肛门灌人，保留在肠道内，通过肠黏膜吸收，达到治疗目的。
2.用于镇静、催眠及治疗肠道感染。
【用物准备】
1.治疗盘内置注射器或小容量灌肠筒、肛管（14号或16号）、量杯、温开水5-10ml，弯盘、卫生纸、橡胶单、治疗巾、润滑油、棉签、止血钳，另备便盆。
2.常用溶液为2％小巢碱、0.5％一1％新霉素、10％水合氯醛及其他抗生素，药液量不超过200m1，温度39一41°C。
【操作方法及程序】
1.备齐用物携至病人床旁，做好解释取得配合。嘱病人先排便，以利于药物吸收。
2.根据病情协助病人取合适卧位（慢性菌痢病人宜取左侧卧位，阿米巴痢疾病人宜取右侧卧位），脱裤至膝部，移臀部靠近床沿，将橡胶单、治疗巾垫于臀下，弯盘置臀旁，抬高臀部l0cm，有利于药物吸收。
3.润滑肛管，自肛门插人肛管15-20cm，液面距肛门＜30cm，缓慢注人药液，便于药物保留。
4.药液注人完毕后，反折肛管，用卫生纸包裹肛管前端，拔出肛管。用卫生纸在肛门处轻轻按揉，嘱病人尽可能忍耐，使药液保留lh以上，便于药物吸收。
5.整理用物，用物按消毒原则处理，做好记录。
【注意事项】
1.根据灌肠目的和病变部位，采取合适的卧位。
2.肠道疾患病人在晚间睡眠前灌人药液为宜；肛门、直肠、结肠手术后及大便失禁者不宜做保留灌肠。
3.灌肠前应将药液摇匀。
导尿法
一、导尿术
导尿术是用无菌导尿管自尿道插入膀胱引出尿液的方法。导尿可引起医源性感染，因此，在操作中应严格掌握无菌技术，熟悉男、女性尿道解剖特点。避免增加病人的痛苦。
【目的】
1.为尿潴留病人解除痛苦；使尿失禁病人保持会阴清洁干燥。
2.收集无菌尿标本，作细菌培养。
3.避免盆腔手术时误伤膀胱，为危重、休克病人正确记录尿量，测尿比重提供依据。
4.检查膀胱功能，测膀胱容量、压力及残余尿量。
5.鉴别尿闭和尿潴留，以明确肾功能不全或排尿机能障碍。
6.诊断及治疗膀胱和尿道的疾病，如进行膀胱造影或对膀胱肿瘤病人进行化疗等。
【用物】
1.消毒包内有小弯盘1个，持物钳2把，大棉球10个，纱布2块，左手手套1只。
2.导尿包内有方盘1个，治疗碗2只，导尿管8号和10号各1条，止血钳2把，小药杯2个，大棉球2个，洞巾1块，纱布2块，手套1副。
3.另备0.1％新洁尔灭溶液，无菌石蜡油，胶布，治疗巾、大毛巾、弯盘
【护理】
1.保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞。
2.防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日用0.1％新洁尔灭溶液清洁尿道口2次，每日定时更换集尿袋，记录尿量，每周更换导尿管1次，无论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。
3.鼓励病人多饮水，常更换卧位，若发现尿液混浊，沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。每周查尿常规1次。
4.训练膀胱功能。可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复。
5.病人离床活动或作检查时，可携集尿袋前往。其方法：将导尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于耻骨联合。亦可将导尿管与集尿袋分离，用无菌纱布包裹导尿管末端反折后以胶布扎紧，固定于下腹部；集尿袋开口端用无菌纱布包裹或套入无菌试管内，固定于床单上。病人卧床时，常规消毒两管开口端后接上。
二、女患者导尿法
【目的】
1.采集尿液标本做细菌培养；测定膀胱容量、压力及残余尿量。
2.为尿潴留病人引流尿液，减轻痛苦。
3.用于术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。
4.昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。
5.抢救休克或危重病人，正确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。
【用物准备】
1.治疗盘内置无菌导尿包，内有弯盘2个，12或14号导尿管2根、止血钳2把、小药杯、棉球数个、孔巾、消毒液、液状石蜡、有盖无菌试管、无菌手套、无菌持物钳及容器。
2.清洗外阴用物同会阴冲洗用物。
3.橡胶单、治疗巾。
【操作方法及程序】
1.将用物携至病人处，核对病人姓名并解释导尿目的以取得合作。关闭门窗，遮挡病人。能自理的病人，嘱其自行洗净会阴，不能自理者，应给予协助。
2.操作者站在病人一侧，协助病人脱去对侧裤腿盖在近侧腿上，对侧腿和上身用被遮盖。协助病人取仰卧屈膝位，双腿略外展，露出外阴，垫巾垫于臀下。
3.清洗外阴（参阅“会阴冲洗法”）。
4.将橡胶单、垫巾垫于臀下，弯盘置于病人外阴旁，进行初步消毒，顺序是大腿内侧1/3处、阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口至肛门，由外向内，自上而下。每个消毒棉球只用1次。
5.在病人两腿之间打开导尿包，按无菌技术操作逐层打开，倒消毒液于弯盘内，倒液状石蜡于小药杯内。
6.戴无菌手套，铺孔巾，使之形成一无菌区。
7.润滑尿管前端。
8.将弯盘移近外阴处，以左手分开并固定小阴唇，再次消毒，顺序是尿道口、小阴唇、尿道口，自上而下，由内向外分别消毒。每个棉球限用1次。
9.左手继续固定小阴唇，右手用脂血钳持导尿管插人尿道内4-6cm，见尿液后，再插人1-2cm，松开固定小阴唇的手，固定导尿管。如需做尿培养，用无菌标本试管接取中段尿液5m1，盖好盖。
10.导尿毕，拔出尿管，撤去孔巾，擦净外阴，脱手套。
11.病人穿好裤子，取舒适卧位。
12.整理床单位及用物，按消毒原则处理用物。将尿标本贴好标签后送检。
13.做好记录。
【注意事项】
1.严格无菌技术操作，以防止尿路感染。
2.注意保护病人自尊，耐心解释；操作环境要遮挡。
3.导尿时如尿管误人阴道，应更换导尿管重新插人。
4.尿潴留病人一次放出尿液不应超过1000m1，以防出现虚脱和血尿。
三、男患者导尿法
【目的】
1.采集尿液标本做细菌培养；测定膀胱容量、压力及残余尿量。
2.为尿潴留病人引流尿液，减轻痛苦。
3.用于术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。
4.昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。
5.抢救休克或危重病人，正确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。
【用物准备】
1.治疗盘内置无菌导尿包，内有弯盘2个，12或14号导尿管2根、止血钳2把、小药杯、棉球数个、孔巾、消毒液、液状石蜡、有盖无菌试管、无菌手套、无菌持物钳及容器、纱布2块。
【操作方法及程序】
1.携用物至病人床旁，核对病人姓名并解释导尿目的以取得合作。关闭门窗，遮挡病人。能自理的病人，嘱其自行洗净会阴，不能自理者，应给予协助。
2.操作者站在病人一侧，协助病人脱去对侧裤子盖在近侧腿上，对侧腿和上身用盖被遮盖。协助病人取仰卧屈膝位，双腿略外展，露出外阴，橡胶单、治疗巾垫于臀下。
3.清洁会阴，用生理盐水棉球依次擦洗左右腹股沟、阴阜、阴茎、阴囊。用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向后推以暴露尿道口，自尿道口向外旋转擦拭数次，每个棉球只用1次。垫无菌纱布于阴囊与阴茎之间。
4.将橡胶单、治疗巾垫于臀下，弯盘置于病人外阴旁，进行初步消毒，顺序是阴阜、阴茎、阴囊，用纱布裹住阴茎将包皮向后推，从尿道口螺旋擦拭龟头至冠状沟数次，由外向内，自上而下。每个消毒棉球只用1次。
5.在病人两腿之间打开导尿包，按无菌技术操作逐层打开，倒消毒液于弯盘内，倒液状石蜡于小药杯内。
6.戴无菌手套，铺孔巾，使之形成一无菌区。
7.润滑尿管前端。
8.将弯盘移近外阴处，左手用纱布包裹阴茎，提起阴茎使与腹壁成60°角，将包皮后推露出尿道口，以止血钳夹消毒棉球螺旋擦拭尿道口、龟头至冠状沟。
9.右手持镊子夹导尿管，对准尿道口插人20-22cm，见尿液后，再继续插人1-2cm，固定尿管。按医嘱留取标本送检，如需做尿培养，用无菌标本试管接取中段尿液5m1，盖好盖。
10.导尿毕，拔出尿管，撤去孔巾，擦净外阴，脱手套。
11.协助病人穿好裤子，取舒适卧位。
12.整理床铺及用物，按消毒原则处理用物。将尿标本贴好标签后送检。
13.做好记录。
【注意事项】
1.严格无菌技术操作，以防泌尿系统感染。
2.保护病人，注意遮挡。
3.消毒时要注意包皮和冠状沟的消毒。
4.插管遇有阻力时，嘱病人缓慢深呼吸，慢慢插人尿管。
5.尿漪留病人一次放出尿液量不应超过1000m1，以防出现虚脱和血尿。
四、留置导尿法
【目的】
1.抢救危重、休克病人时，准确记录尿量，测尿比重。