书城保健养生中医入门一学就会
14706200000033

第33章 列个表格学辨证

“这样看来,辨证的正确与否,直接关系到治疗的效果。那么对于我这种初学者来说,怎样自学辨证呢?”吉米医生听完我的讲解,产生了学习中医的念头。

我仔细讲解道:“中医在长期的临床实践中,认识到某些症状的同时出现或前后出现,有其病理、生理上的共同性和必然性。因此,对类似证候的病变,可以按性质归纳成几种类型,这就是证候分类法。中医的辨证内容丰富,其中主要有六经(太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴),卫气营血,三焦(上焦、中焦、下焦),八纲(阴、阳、表、里、寒、热、虚、实),五脏六腑等。”

“这么多辨证方法,都要学习吗?”吉米医生问。

“对,这些都是临证辨治的基本点,我们既要理解,又要熟记,既要掌握它们的共同点,又要明白它们的不同点。为了便于学习和鉴别,可用表格的方式加以归纳。面对一个病人,要全方位、多角度地将病辨清楚,就像打仗一样‘知己知彼,百战不殆’嘛。”我于是将各种辨证方法列出表格来,以便吉米医生学习。

01 六经

六经是外感疾病的分类法,是张仲景在《内经》的基础上发展而成的。我将它们的性质、发病机制、主要证候和治法,列表归纳如下。

比如我们感冒初期,一般会出现发热、恶寒、头痛、脉浮等症状,外感初期属于太阳病,因此服用一些解表药如小柴胡颗粒就能痊愈。

02 卫气营血

同样是外感初期,若病人还出现了鼻塞、咳嗽、微渴、苔薄白等症状,我们可以推断疾病只侵入了卫分,并未传到身体里面。此时可以给病人一些辛凉解表药,如桑菊饮、银翘散等。这里就应用了卫气营血辨证。

卫气营血的分类和六经虽然不同,但也是表示病变发展的深浅,即由卫分开始,依次传入气分、营分、血分。这种分类法,适宜于外感温热病的辨证,并可弥补六经分类的不足。今将其发病性质、症状及治法列表如下。

……03 八纲

“八纲辨证是什么?”吉米医生问。

“八纲是辨证论治的总纲领,是辨证的基础,它能运用简洁而概括的语言,对各种复杂的症状加以分析归纳,并根据它权衡治疗的总则。我们在学习中,必须细致分析,领会它的精神实质从而掌握其规律。同时,八纲必须要与四诊结合起来,因为八纲要通过四诊才能分析、推理、判断、辨证。”我讲解说。

现将八纲和四诊的关系,分别作如下说明:

◎阴阳

阴阳的均衡差异,是断定人体是否健康的标准。阴阳又是八纲的总纲,如阳代表表、热、实证,阴代表里、虚、寒证。

不论疾病的部位、病变的性质、邪正的消长,都可用阴阳作为代表来说明。简单地说,一切属于兴奋状态都称为阳证,一切呈现衰退性的疾患都称为阴证。比如一个人脸色暗淡,不喜欢说话,声音嘶哑,他的状态就属于阴证的表现;而阳证的人呢,就会有脸色光泽,烦躁话多,声音洪亮等兴奋状态的表现。

◎表里

表里包含两种含义,一是指发病部位的深浅,二是指受邪的轻重。因此,确定表里,是辨别病位深浅,病情轻重,制订治疗原则,抉择先后缓急的重要手段。

如对表邪尚在,虽有里证的病人,应先解表,但当里证重于表证时,又应该把救里摆在首位。比如《伤寒论》中说到,腹部胀满、泄泻、身体疼痛的患者,因为他里证重于表证,所以先用四逆汤治其里,再用桂枝汤攻其表。不过,在表证或里证中,由于病人素质和转变趋向的不同,又有寒热虚实的分别(见下二表)。

◎寒热

寒与热是疾病性质的反映,也是用药宜温宜凉的标志,如寒病宜用热药,热病宜用凉药。

“那么,疾病的寒热应如何诊断呢?”吉米医生问。

“我们知道,寒与热是相对的,其中有许多规律可循,如果我们运用四诊所得的资料,认真地加以分析、区别,寒热的鉴别并不困难。举个例子,假如一个胃痛的患者说自己用热水袋敷肚子会很舒服,而吃凉的食物则会痛得厉害,那么说明他是胃寒,就像人太冷了抱个火炉会舒服,吃个冰棍会更冷一样。”我解释道。

“临床上,寒热的证候并不一定都是单纯易辨的,在不少复杂紊乱的情况下,往往不能反映事物的本来面目,而是出现和内在病变相反的证情,这就是所谓‘真寒假热’、‘真热假寒’。”

“寒热怎么还有真假啊?”吉米医生不太理解。

“真假寒热的形成原因很多,大

多是由治疗失当或传变所造成,病情也比较复杂严重,因此在学习八纲辨证时,必须明了寒热真假的辨别。”我解释道:“这就告诫我们在临床辨证的时候,处处要细致认真,不要被暂时的现象所迷惑,而是要抓住事物的本质论治。否则,延误病情,将造成无可挽回的损失。”

“怎样鉴别寒热的真假呢?”

“你可以参照《伤寒论释义》里的‘寒热真假辨别参考表’来鉴别寒热的真假。”……

◎虚实

虚实能反映人体体质的强弱,病邪的盛衰。因此,它是判断正邪之间力量对比的关键,权衡补正或攻邪的重要一环,初学者应搞懂搞通它。

“这个是不是很难学呢?”吉米医生担心地问。

“不会,你试着想象一下,若是一个人体质很弱,气血不足或阴阳俱虚,他是不是会浑身无力,精神会萎靡不振,说话声音低沉,就算是咳嗽起来声音也是低哑的,这就是虚证。患虚症的人就要通过药物或饮食进补,如果你想知道怎样通过饮食进补,可以看看拙作《家庭食疗百食通》。虚则补之,实则泻之,我们分清了虚实,就可以知道怎样进行治疗了。”我解释道。

“这样一想的确很简单,也很容易区分呢。”吉米医生说。

04 五脏六腑辨证

除了六经、卫气营血、八纲的分类辨证外,还有五脏辨证法。中医认为,各种疾病的出现,都与脏腑有直接关系。一般来说,五脏六腑各有它独特的证候,如心病多为神经系统疾患,脾胃病多系消化系统病变。其次,十二脏腑中又有寒证、热证、虚证、实证的区别。不论治疗什么病证,都要针对某一脏器的虚实,给予相应的补或泻,如脾虚补脾、肾虚补肾、肝实泻肝等。

吉米医生听了有点胆怯,问:“五脏六腑辨证很复杂吗?”

“不会的,只要你反复地琢磨思考,就会在脑子里留下深刻的印象,也就能真正地理解它,记住它。在学习五脏六腑的症状时,一般可从以下3个方面去求索。”……

◎从五行的归类去探求

五行是指木、火、土、金、水。中医常常运用五行的不同特征,作为一种说理工具,来阐述事物的相互联系及其变化规律,在第三章有详细的论述。所谓五行归类,实际上是通过五脏而结合到六腑、五体、五官、五志、五色等各个方面的一种推演法。当我们要了解某脏腑的证候时,只要从本脏所属的关系去推想一下就可获得满意的回答。

如肾的生化过程主“藏”,肾病则封藏失职,而致遗精、阳痿;“肾开窍于耳”,肾病往往伴见耳鸣、耳聋现象;“肾主骨髓”,肾气衰弱,则腰腿酸软萎弱,脑力衰减,头晕健忘;“肾在色为黑”,肾消(饮多溲多)则面目黧黑。推而广之,肾属水脏,从相生来说,肾虚则水不涵木,引起肝火亢盛,导致口燥、咽干、头晕目眩、面红耳赤等;从相克来说,肾虚则水不能克火,火盛刑金,就会形成咳嗽、咳血、夜热、盗汗等病。

◎从经络的循行路线去推想

脏腑的疾病,能够通过经络反映到体表来,因此,要知道某一脏腑的证候时,可从本经经络循行路线去推求。

如足太阳膀胱经分布在头项腰背,发病时,常常出现头项强痛,背脊不舒服等证;足少阳胆经分布在人体的两侧,因而发病多见两侧头痛、目眦、两胁疼痛,以及耳聋等现象。又如心病多见胸痛、臂痛;肾病多见腰痛;胃经郁热而见牙齿痛等证候,都可以依照经络循行路线来解释。

◎从脏腑的生理功能去辨别

每一脏腑都有它的主要功能,脏腑的功能活动若失去了平衡,便会反映出各种不同的病理变化来。因此,……可以从某一脏腑的生理功能来推测这一脏腑的病证。

如心有“心主神明”、“心藏神”的说法,心有病就会出现心烦、失眠、神志不清,或喜笑不休等证,心热则谵语、嬉笑无常、烦躁不眠,心虚则心悸、善忧、健忘、夜眠不安、易惊惕或多梦。又因为“心主血脉”,所以心虚则面无血色,脉象细弱。再如“心开窍于舌”,心热则舌质红绛,心虚则淡红。也有的人会因为心神得病,而导致舌蹇不能说话。

“原来是这样啊,那其他的脏腑呢?”吉米医生问。

“五脏六腑都可以依据这三点来推理,上面已经提过肾和心,下面就再以肝、脾、肺为例,将其本脏的病变和五行推演、生理功能、经络分布这三方面的关系,归纳内容见下三表。其余六腑,有兴趣的话可以自己总结。”

“这几个表为什么把病变的反映分为实热、虚寒两大类呢?”吉米医生看了以后有点疑问。

“这是为了便于理解和记忆。因为,任何疾病的发生和发展,都可以概括在阴阳两纲之中,一般来说,阴证代表里证、虚证、寒证,阳证代表表证、热证、实证。同时,阴阳两者始终是两个相对的矛盾属性,了解到一面,就可推测到另一面。譬如脾胃虚寒,则吃的食物难以消化;肠有实热,则大便秘结不通。其余可类推。”……

“那么每一脏腑的证候,都要从生理功能、经络分布情况和五行推演等三个方面去推求吗?”吉米医生问。

“因为这样容易理解,并且从三个方面推求脏腑症候,久而久之,就能娴熟自如,甚至任何一个脏腑的病变,只要凭自己的思维推理,便可立即浮现在眼前。”