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第39章 腹泻

正常人一般每日排便1次,个别人每日排便2~3次或每2~3日1次,粪便的性状正常,每日排出粪便的平均重量为150~200克,含水分60%~75%。腹泻是指排便次数明显多于平日,粪质稀薄,水分增加,或含未消化食物或脓血、黏液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。慢性腹泻指病程在2个月以上的腹泻或间歇期在2~4周内的复发性腹泻。

自诊要点

急性腹泻起病急骤,每天排便可达10次以上,粪便量多而稀薄,排便时常伴肠鸣、肠绞痛或里急后重。

慢性腹泻起病缓慢,或起病急而转为慢性,病程在2个月以上。慢性腹泻患者大多每天排便数次,伴有或不伴有肠绞痛,或腹泻与便秘相交替。

按摩方法

方法一

1.患者仰卧,医者立其侧,用摩法在患者上腹部左右反复摩动5分钟,再用四指尖端掌侧自上而下点按腹部中线2~3分钟,再将双手四指掌面分置腹部两侧,由外向内推挤腹肌,然后两手四指置腹一侧,拇指置另一侧,提拿腹肌2~3分钟,最后用摩法自下而上摩动侧腹部5分钟。

2.患者俯卧,两手握拳交叉置于锁骨下,医者立其侧,将两手食指屈曲,自上而下点按患者肋间隙,往返操作2~5分钟,再用拇指揉法揉腰部命门穴2~5分钟,然后用摩法自一侧肩胛冈向内下方斜摩至对侧胁下,反复操作2~3分钟。

方法二

1.揉中脘:患者仰卧,医者用掌根或大鱼际按揉脐部中脘穴2分钟。

2.揉天枢:患者仰卧,医者用掌根或大鱼际按揉脐部天枢穴2分钟。

3.揉气海:患者仰卧,医者用掌根或大鱼际按揉脐部气海穴2分钟。

4.揉关元:患者仰卧,医者用掌根或大鱼际按揉脐部关元穴2分钟。

5.摩腹:患者仰卧,医者用手掌紧贴腹部,以脐为中心,按顺时针方向摩腹3~5分钟,如腹泻日久,脾肾阳虚可逆时针操作。

6.揉脾俞:患者俯卧,医者用拇指按揉脾俞穴1~2分钟。

7.揉胃俞:患者俯卧,医者用拇指按揉胃俞穴1~2分钟。

8.揉大肠俞:患者俯卧,医者用拇指按揉大肠俞穴1~2分钟。

9.揉足三里:患者仰卧,医者用拇指指端按揉足三里穴2分钟左右。

10.揉上巨虚:患者仰卧,医者用拇指指端按揉上巨虚穴2分钟左右。

11.搓大鱼际:用拇指指腹在左右两侧大鱼际部反复搓揉2分钟。

辨证加减:

(1)寒湿型腹泻者,加按揉风池、内关,拿肩井。

(2)伤食型腹泻者,加震颤、摩腹:用手掌面紧贴上腹部,连续快速颤动约1分钟,然后顺时针摩腹3分钟。

(3)脾肾阳虚型腹泻者,加捏脊,揉长强、章门、期门。

方法三

1.按穴位:取中脘、章门、天枢、气海、关元、足三里、阴陵泉,将右手中指伸直,其余四指轻握拳,左手抓住右拳背,然后用右手中指分别点按上述穴位,由上而下逐个进行。急性腹泻加上巨虚、内庭、公孙,慢性腹泻加脾俞、肾俞、大肠俞,每穴点按1~2分钟。

2.摩腹部:仰卧,左右手重叠,右手掌心在下放置于中脘穴处,左掌心叩放在右手掌背,两手均匀用力做顺时针旋转摩动,正中由中脘开始,向下到耻骨,再沿胃经向下推拿至耻骨,以腹部舒适为宜。

3.擦腰骶:坐位,先将两手掌面相对擦热,用两手掌根部贴附于腰脊柱两侧,从肾俞至大肠俞,做自上而下,自下而上往返推擦,用力宜大,推擦要快,擦至局部出现温热感为度。

4.揉尾端:俯卧位,充分暴露尾骶部,右手中指指尖放于尾骨尖端下方长强穴,做勾揉按摩动作,用力由轻渐重,一般操作2~3分钟。

5.推胁腹:用两手大鱼际及手掌掌面贴附于两胁部,然后两手从胁至小腹往返推擦,推至小腹时两手鱼际稍用力,动作宜快,以胁及小腹出现热感为好。

方法四

1.在患者腹部做逆时针方向按摩10分钟,力度由轻渐重,然后再用一手的食指、中指在下腹部的气海穴处做震颤手法,时间越长越好。

2.双手抓握住患者腰部两侧,两拇指分别按压肚脐旁的天枢穴,其余四指置于腰后,然后双手相对用力挤压腹壁和腰部,同时拇指用力按揉天枢穴1~2分钟,再用拇指按揉两下肢的足三里穴1分钟。

3.在患者腰骶部,用双手掌根由长强穴开始交替推至腰阳关穴,反复推揉30次,再用食、中指推揉长强穴1分钟。

4.用一手掌根推揉脊柱两侧的膀胱经,边按揉边向下移动,往返操作5遍。

5.在脾俞、大肠俞穴各按揉1分钟,然后用一手掌横擦其脾俞穴节段的背部。

方法五

1.患者仰卧,医者站于其旁,用手指和手根在腹部行推揉法数次。

2.患者俯卧,医者站于其旁,用手掌揉背腰部数次,并配合捏脊法,取穴:脾俞、胃俞、肓门、大肠俞。

3.医者揉搓腰骶部数次,以有发热感为宜。

自我按摩

1.揉天枢:坐位或仰卧位,用双手拇指揉按脐旁2寸处天枢穴2分钟。

2.按揉气海:坐位或仰卧位,用掌心对准脐下1.5寸气海穴,全掌压紧,用力揉按约2分钟。

3.按内关:坐位,用双手交替按压两侧内关穴,以有酸胀感为度,点按5~10次。

4.按足三里:坐位,用中指交替按压双侧足三里穴,点按5~10次,每次都应有酸胀感。

5.推上骶尾部:坐位或仰卧位,用双手第2、3、4指,交替自下向上推,以骶尾部有温热感为宜,重复操作约2分钟。

爱心提示

◎排便次数不很多时,可采用少油流质或少油少渣半流质膳食。若对牛奶不能耐受,则应暂时禁用牛奶及奶制品。

◎腹泻缓解期可用少渣软食或普食,但应注意避免生冷、油炸、高纤维素食品。

◎禁忌烟、酒、辛辣刺激性食物。忌肥肉,多用瘦肉、蛋类、鱼虾类及豆制品。烹调时要少用油或不用,以蒸、炖、烧、卤、炒等方式为好。

◎少渣膳食往往缺乏维生素(特别是维生素C),可用些过滤菜汤、果汁、番茄汁等。