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第21章 流产与保胎

流产类型与防治

常见的流产共有6个类型。

先兆流产

妇女在妊娠28周前出现阴道流血或下腹痛,子宫口未开,妊娠产物未排出,有希望继续妊娠。孕妇应卧床休息,禁止性生活,阴道检查要轻,根据病情酌情使用对胎儿危害小的镇静药物,要给孕妇精神安慰,解除思想顾虑,保证生活有规律,加强营养,再根据辅助检查结果针对病因治疗。

不可避免流产

不可避免流产多半由先兆流产发展而来,此时阴道流血增多,腹痛加重,羊膜破或未破,宫口已扩张,诊断明确后应立即将胚胎及胎盘组织清除。

不全流产

指部分妊娠物已排出体外,尚有部分残留在子宫内,一般都是不可避免流产发展而来,此时由于子宫内有残留物,子宫不能收缩,以致流血不止,甚至出血过多而休克。诊断明确后应立即刮宫,必要时补液、输血、抗菌素预防感染。

完全流产

妊娠物完全排出,一般不需特殊处理,排出物必须检查。

过期流产

指胚胎在子宫死亡已超过2个月但仍未自然排出者,诊断确立后需尽早排空子宫。过期流产,由于胎儿死亡,胎盘释放凝血活酶人血循环,易发生凝血机能障碍,导致播散性血管内凝血。

习惯性流产

自然流产的次数达3次以上(包括3次),时间既可在同一妊娠月,也可不在同一妊娠月,流产临床特征与一般流产相同。这类流产要查找原因,针对病因治疗。常见病因有黄体功能不足、精神因素、垂体功能不足、染色体异常、精子缺陷等。

正确对待自然流产

自然流产是相对人工流产而言的,资料统计,自然流产率为15%~20%,实际上,自然流产要比统计的要高。有的孕妇虽只表现为是一次“月经延期”或“经血过多”,但实际是曾有过精卵结合,只是其发育不正常,不可能发育成正常胎儿。这种早期不正常孕卵的排出,称为妊娠废物排出。这是一种非常重要的自然筛选现象。正是由于这种大量的自然流产而减少了先天性畸形的发生。

从优生学的观点来看,50%~60%的早期流产因染色体核型异常而发生的,另一部分为胎儿畸形不能正常发育而形成的流产。这种流产是人类自身的一种重要的自然淘汰,是去劣存优的一种自然生殖选择,因此说对自然流产没有必要抱有遗憾心理,而是应该在未受孕前或再受孕时及受孕后尽量避免不良因素的影响,以便按计划生育一个健康的婴儿。

反复流产的检查

在经历反复流产后,夫妇双方应认真查找一下原因,并且有必要去医院做一下系统检查,并配合医生做好有关的家族史及环境因素调查,以找出流产原因并对症治疗。一般来说,应做下列检查:

全身性疾病检查。甲状腺病、糖尿病、贫血、慢性肾炎、高血压、心力衰竭等疾病,均可导致孕妇流产。

染色体检查。夫妇一方染色体异常是导致胚胎染色体异常和自发性流产的重要原因。

妇科检查。子宫有无畸形,如双子宫、单角子宫、纵隔子宫、子宫腔粘连等,均可影响早期胚胎植入发生流产;有无子宫肌瘤,尤其是粘膜下肌瘤;卵巢功能测定,如阴道涂片测定激素水平,测定基础体温。

男方精液常规检查。

血型检查。查夫妇双方血型,排除ABO、Rh血型不合。

周围环境因素调查。药物接触、环境污染及病毒感染,均可造成流产。放射线引起流产的敏感期在月经之前或紧接其后。

流产原因已查明的,须遵医嘱治疗;流产原因不明的,可在月经稍有延期、基础体温不降、疑有妊娠可能时,停止性生活,卧床休息,补充维生素E、C、B,这可提高胎儿存活率。

早期流产与保胎

发生在妊娠12周以前的流产称为早期流产。孕妇在出现阴道流血、腹痛等流产先兆时,应及时到医院检查,弄清流产发生的原因,不应盲目“保胎”。一些原因不明的自发性流产,是人类自身的一种重要的自然生殖选择,优胜劣汰的自我保护。妊娠早期流产特别是妊娠8周内的流产中,有80%是胚胎发育不正常引起,而人体生殖机能对于发育不正常的胚胎,又具有一种自然排斥反应,因而出现流产,即使少数异常胚胎得以在母体内继续存活下去其发育也将很不顺利,常常不是发生死胎就是生出畸形胎儿或有染色体病的后代。因此为了能够优生优育,盲目保胎无疑是有害的。对大多数有流产反应的妊娠应及早终止;对少数确实由外因素(如跌打损伤、感染疾病、药物影响等)或孕妇机体内在原因(如内分泌功能失调、精神情绪因素等)引起的流产,应由医生详细检查后,根据孕妇及其丈夫的健康疾病情况,全面衡量利弊,然后决定是否保胎。