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第54章 足月与预产

预产期计算

妇女从排卵受精开始到胎儿的出生,一般为266天。如果怀孕前每天测量基础体温的话,是可以知道受孕日期并由此推算出预产期的。那么不测基础体温的人怎样才能知道预产期呢?只要记住末次月经的第一天是何年何月何日,就可以按照“月上减3或加9,日上加7”这个公式来计算了。

例如:末次月经为8月15日,那么,LMP(末次月经):8月15日(本年)

月上减3,日上加7

EDC(预产期):5月22(明年)

如果记住末次月经的日子是农历,也可按照农历计算,但要“日上加15”,算出的预产期也是农历。

月份如果小于3,计算方法是:月上加9,日上加7.如末次月经是2月7日,预产期是11月14日。

还有一种计算预产期的方法,也是从上次月经的第1天算起,怀孕期为280天,分为40个怀孕周,每4周为l个怀孕月,共10个月,胎龄就是怀孕月,而不是自然月,可分为3个阶段。

怀孕早期:3个月,胎龄1~12周。

怀孕中期:4~7个月,胎龄13~28周。

怀孕晚期:8~10个月,胎龄29~40周。

但实际上胎儿往往要提前2周(即38周)出世,这是因末次月经到排卵受孕这段时间一般为2周。所以在计算胎龄时,要从停经后的周数里减去两周,就是比较确切的胎龄(即受孕周数)。如一孕妇停经已经12周了,(从末次月经来潮之日算起),可认为其现在正是怀孕10周。

知道了胎龄就可以针对胎儿生长发育的顺序和特点,有的放矢地采取预防畸形、加强营养、提供刺激等措施。

分娩时间计算

几乎所有的孕妇在怀孕一开始就想知道自己何时能生下小宝宝。对于月经规律者,自末次月经到分娩的时间约为280天,预产期比较好计算,但对于月经不规律或记不清末次月经时间的孕妇来说该如何计算预产期呢?现在介绍两种计算方法。

月经规律者预产期的算法:末次月经月份减3或加9(月份小于3时),天数加7.例如末次月经为1994年3月10日,月数加9,日数加7,预产期为1994年12月17日。用农历计算,则月份减3或加9,天数加15.若月经周期为25天,预产期为在原有天数上相应减5;若月经周期为40天,则预产期为在原有天数上加10.

月经不规律或忘记末次月经时间者的算法:借助早孕反应、胎动出现时间及有关检查估算预产期。妊娠期为280天,28天为一个妊娠月。一般早孕反应在孕6~7周出现,再加8个妊娠月是大约的预产期;胎动在妊娠18~20周开始,再加5个妊娠月是大约的预产期;另外,根据孕早期阴道内诊查子宫大小,妊娠中期腹部查宫底高度,以及B超测定胎儿头径、股骨长度或羊水查胎儿成熟度来协助预测预产期。

足月分娩时间

正常情况下,妊娠时间为10个月,一个月为28天,共280天,从末月经开始向后计算40周,这段时间就是预产期。由于月经周期、排卵时间,以及影响胎儿成熟及娩出的因素较复杂,因此在分娩的时间上存在着个体差异。

足月分娩是指孕37周(259天)至42周内的分娩。在这期间分娩的都是足月儿,所以在预产期前3周内分娩不要顾虑孩子有早产的问题。实际上在预产期当天分娩的只占5%~12%;有70%左右在37周至42周内分娩;有10%左右超过42周分娩,为过期妊娠;有5%~7%为早产。过期妊娠由于胎盘老化,羊水减少,血氧含量低对胎儿不利,故应在42周内有计划地进行引产,促使其分娩。妊娠不足37周(259天)的为早产,胎儿体重低,生活能力差,此时的成活几率决定于孕周,如孕周大些,成活几率就高些,反之,成活率就低,所以,此时安胎是首要措施。

足月胎儿头位异常处理

到了妊娠最后一个月,孕妇的胎儿头部本应进入孕妇骨盆固定而不浮动。但有少数孕妇至妊娠足月时,胎头仍未进入骨盆而浮动于耻骨联合之上。这种现象叫头浮。造成头浮的原因有下列几种:

由于胎头与骨盆不相称,即由于孕妇骨盆入口狭窄,致使正常大小的胎头不能进入骨盆;

胎儿过大或有胎位异常、前置胎盘;

羊水过多、胎儿畸形(如脑积水)。

检查为头浮的孕妇应首先了解骨盆及胎儿情况是否正常,临产后由于宫缩挤压胎头逐渐变形而入盆,多数可自阴道顺利分娩。如检查为头浮是难以纠正的病理因素,要提前住院,同时作好手术产准备。怀孕晚期仍头浮的孕妇要注意由于胎头未入,使胎头与骨盆之间存在空隙,如果发生胎膜早破,就极易出现脐带脱垂,使胎儿发生意外。因此孕妇一旦发现阴道有水流就要卧床,抬高臀部,立即送往医院及时治疗,保证孕妇及胎儿正常和平安。

警惕过期妊娠

妊娠超过预产期2周以上仍不生产,叫过期妊娠。妊娠42周以后,胎盘功能减退,直接影响胎儿的氧气和营养物质的供应,胎儿在子宫内容易发生缺氧,严重的会因缺氧而导致胎儿死亡。

过期妊娠由于子宫过于胀大,在分娩时可能造成子宫收缩乏力,过期妊娠儿的颅骨大而坚硬,也可能会造成难产或产伤。

一般情况下,在接近过期妊娠期限时,孕妇应住院处理,尽早采取措施把孩子生下来。

过期妊娠处理

过期妊娠是指超过预产期2周以上者。过期妊娠时应综合分析平日月经周期、排卵时间、胎盘功能、胎儿情况等,以便最终确诊。

超过预产期不分娩时,应学会自己监测胎儿,可于妊娠30周开始自数胎动,一旦胎动明显减少(12小时胎动少于20次为警戒线),应即刻就诊。此外,还可做B超了解胎盘钙化程度及羊水多少,胎盘钙化三级以上为胎儿过熟,羊水厚径低于3厘米为羊水过少,可提示胎儿过期;电子胎心监护仪也可了解胎心动态情况,及时发现异常;尿E3值可了解胎儿、胎盘情况。综合以上情况,若属过期妊娠,应及时结束妊娠;若过期但胎儿胎盘情况尚好,胎儿已成熟,可以于妊娠41周后适当服用引产中药,低浓度催产素引产;对于妊高征、胎儿过大者、高龄产妇,可作引产处理,危急时可考虑剖宫产。