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第659章 如何治疗婴儿胆道感染

症状:急性胆囊炎与胆管炎在小儿中比较少见,偶有伴发胆石症者(婴儿更罕见)。发病常较急骤,多于发病后1天内就诊。以腹痛、高热、寒战为主要症状,偶有黄疸。上腹疼呈持续或间断性钝痛、胀痛或剧烈绞痛。常伴有恶心、呕吐。高热可引起惊厥,或精神不好、谵妄、昏迷等症状。黄疸较轻,时间短暂。

体格检查呈急性病的,体温可持续在38.5℃以上,最高可达41℃,右上腹有明显压痛及腹肌紧张,有时可触及肿大的胆囊。个别严重病例以中毒性休克为主要表现,经治疗后始出现腹胀、全腹紧张及压痛等腹膜炎体征。末梢血象白细胞数增高,并可有中性白细胞数增多,核左移及中毒颗粒。

应对措施:急性胆囊炎可采用非手术疗法,包括解痉挛、镇痛及抗感染治疗。广谱抗生素如近苄青霉素、庆大霉素、先锋霉素及甲硝达唑为常用抗菌药。因婴儿多不能进食,故亦须静脉补液以维持营养及水分。

中医疗法:以清利湿热、舒肝理气为主

处方举例:柴胡3克,黄芩9克,木香3克,枳壳9克,郁金9克,蒲公英15克,大黄6克,茵陈15克,胆草6克。腹痛重者加元胡9克,川楝子9克。

手术疗法

手术适应证:

(1)胆汁性腹膜炎确诊后应争取尽早手术;

(2)高热、中毒性休克,经短时间纠正无显著改善或病情恶化者;

(3)在治疗过程并发有肝脓肿、胰腺炎、胆囊坏死穿孔;

(4)胆管结石。瘢痕狭窄非手术不能解除者。手术原则是:解除胆道的梗阻、充分引流减低胆内压。术前应积极准备,包括输血、补液、静脉输入抗生素及纠正休克等措施。如经3~6小时的积极治疗,症状未见好转,即应实行急症手术以免失去抢救机会。

温馨提示:

手术方式可根据患儿一般情况及局部情况决定。如系化脓性穿孔性或坏疽性胆囊炎则作胆囊切除。如病变限于胆囊而婴儿一般情况不良者亦可作胆囊造瘘。若同时伴有胆总管炎症或穿孔时则须进行胆管引流,同时进行腹腔引流。一般急性胆囊炎经非手术治疗可以消退自愈,但伴发腹膜炎者,须经积极准备手术治疗。