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第62章 心理护理的方法及技巧

心理护理的基本方法是以护理心理学的理论为指导,以良好的护患关系为桥梁,通过护士的言语、表情、姿势及行为解决病人的心理问题,满足病人的心理需要,使病人在良好的气氛中愉快地接受治疗及护理,尽快康复。

一、心理护理的一般技巧

(一)为病人创造轻松的恢复环境

环境会直接影响一个人的心理活动,舒适、优美、洁净的环境使人心情愉快,有利于疾病的康复。病房的环境包括物理环境及人文环境。物理环境包括病房的布局、颜色、温度及湿度,空气的流动情况等。人文环境包括病人的人数,病情的严重程度,病人之间的关系,医患关系及护患关系等。护士应尽量为病人创造良好的物理环境和人文环境,使病人尽快恢复健康。

(二)解决病人的实际问题,满足病人的各种需要

人的活动是为了满足自己的各种需要。疾病使病人的需要不能完全满足,病人由于需要的满足障碍会出现紧张、抑郁、焦虑、恐惧等消极情绪。如果护士能了解病人各方面的需要,在各种护理活动中满足病人的需要,会降低病人的不良情绪,解决病人的心理问题,使病人情绪稳定、心境愉快地接受治疗及护理。

(三)提供有关疾病的信息

护士及时向病人提供诊断、治疗、护理、预后等有关疾病方面的知识,会减少病人由于有关疾病的知识缺乏而产生的想象性恐惧或焦虑,增加病人的自我控制感及安全感,使病人发挥自己的主观能动性,更好地配合治疗及护理。

(四)锻炼病人的自理能力

自理是心理健康的一个重要标志,护士应该在各种护理中注意锻炼病人的自理能力,使病人尽可能地参加自己的治疗及护理,尽量达到最大限度地自理,恢复病人的自尊、自信心、自我控制感、价值感及希望。

(五)加强病人的意志训练

患病后会出现意志力减退的现象,表现为依赖、软弱,特别是意志力薄弱的病人,会出现忧虑、悲观、痛苦、恐惧等消极心理,以消极的方式应对疾病。一般意志坚强的人会努力克服疾病所造成的问题或困难,对恢复健康充满信心。因此,需要护士在工作中向病人介绍有关康复病人的事例,或向病人讲述身残志坚者的故事,提高病人的意志力,恢复病人战胜疾病的信心。

(六)心理疏导及自我心理保健训练

鼓励病人通过各种方式宣泄自己内心的感受、想法及痛苦;鼓励病人用语言、书信、日记、文章或图片、活动等方式宣泄自己的心理压力。

对病人进行自我心理保健训练,如让病人在有心理压力的时候使用自我言语暗示法、活动转移法、倾诉法、建设性的发泄法等来发泄自己的消极不良情绪。

(七)促进护患交往,建立良好护患关系

护患关系是心理护理的一个重要环节,护士在护理过程中应运用熟练的沟通技巧,加强与病人的交流,建立互相信任、和谐融洽的护患关系,以利于病人心理问题的暴露与解决。

二、恰当使用心理治疗方法

心理治疗方法众多,每种均有其最佳适用范围。当病人心理问题严重到一定程度,用一般心理护理方法不能有效解决时,就可使用心理治疗方法。对心理疗法的选择应考虑解决病人心理问题的需要、医务人员的技术条件和医院环境条件等方面因素。心理治疗的理论与方法前面已有专章论述,本章仅对临床护理中常用的放松方法和支持方法作以简要介绍。

(一)放松疗法

1.概念及原理

放松训练主要通过将注意力集中在呼吸、声音、想象等方面来降低病人对周围环境的感应能力,以降低交感神经的活动,使肌肉松弛,心理放松。一般常应用于心理紧张、焦虑恐惧的病人,以帮助病人放松,缓解心理压力。放松训练需要病人集中精力,从事自己所喜欢的想象及活动。

2.常用的方法

(1)深呼吸训练。是最简单的放松方法,需要护士教导病人呼吸缓慢,有一定的深度,节律均匀。其原理是通过将病人注意力转移到呼吸动作,使交感神经的兴奋性降低,心率减慢,降低焦虑情绪。

在深呼吸训练开始后,先让病人正常呼吸,然后让病人深呼吸,最好用腹式深呼吸,在每一次深呼气后说“松弛”,并指导病人不断地练习。在练习过程中,可以用肺部的图片说明,使病人将自己锻炼过程中的肺部变化具体视觉化。

(2)固定视物深呼吸训练。常用于重度焦虑或惊慌的病人。让病人将注意力完全集中在屋内的某个物品或人身上,防止其他刺激进一步伤害病人,并使病人获得暂时的心理控制感。然后护士用低沉、缓慢、舒缓的语气教病人有节律地深呼吸。

(3)听音乐或其他美妙的自然声音。美妙的音乐能提供一个松弛的环境,使人回忆起美好的往事。音乐松弛的原理主要是通过音乐转移人的焦虑不安情绪,使交感神经的兴奋性降低。一般建议用低调的管弦乐,效果较好。

(4)渐进的松弛方法。一般需要病人衣着舒适,在环境安静、不受干扰的地方进行。最好在进餐一小时后进行。每次20分钟左右,每日一次,一个月后会有良好的松弛效果。

松弛步骤为:①闭上眼睛,深呼吸,并想象自己在一个非常安静的海滩上;②身体从上到下的肌肉开始紧张,然后再松弛,紧张与松弛的时间比例为1:2;③在松弛的同时暗示自己:“我的呼吸很平稳,我的心跳很稳定”;④每次全身紧张一松弛的时间为2~3分钟,如此反复进行,约20分钟后完成。完成后等1~2分钟睁开眼睛。

(5)引导想象放松训练。这种放松训练,一般需要15~20分钟,要求在较安静的房间,病人衣着舒适,躺在床上,身体放松,颈下、臀下各垫一小枕头。病人在护士的语言引导下进行想象,达到放松目的。

(二)心理支持技术

1.心理支持技术的概念

在病人出现情绪障碍或心理问题时,给予病人适当的心理支持,以帮助病人解决问题,使病人情绪稳定、心情平静地接受护理或治疗。

2.方法

(1)一般常用的方法包括暗示、保证、疏导、环境改变、指导、解释、心理健康教育等。

(2)需要护士主动倾听,热情地关注病人的心理需要,使病人感到自己受重视。

(3)给予病人心理上的支持,提供宣泄的机会,鼓励病人表达自己内心的感觉及情绪。

(4)培养病人的兴趣,鼓励病人积极参加社交活动,增加病人的心理控制感。

(5)注意调动病人的社会支持系统,使病人多与家人、亲友、同事接触和联系,以减少孤独及隔离感,避免不恰当的保证。

(6)情感及物质支持,动员病人家属及朋友与病人分享美好的感觉及感情,向病人提供必要的信息,对病人在情感支持的同时,给予一定的物质支持。

(7)指导病人参加心理支持小组的活动,使其与同类病人有一个平等共享、共倾心声的过程。

三、心理健康教育的技巧

(一)心理健康教育的概念及目的

心理健康教育是专业护士进行的一系列有目的有计划有组织的心理保健教育。其目的是促进和提高人的心理健康,提醒人们重视心理健康,掌握预防心理问题的方法及措施,明确有益于心理健康的防御机制和应对方式,减少或消除社会应激源对人心理健康的损伤,使人们根据自己的自身条件保持正常的智力活动,并具有稳定的情绪、良好的自我概念及形象、健全的意志、和谐的人际关系、良好的社会适应能力及与年龄相符的心理状态。

(二)心理健康教育的基本形式

1.心理健康教育的专题知识讲座

主要针对人们容易出现的心理健康问题进行相关的专题知识讲授,如青少年的性心理知识讲座,更年期妇女的心理保健知识讲座,应对生活压力或工作压力的知识讲座,应对癌症的心理知识讲座等。专题心理健康教育要求护士具有良好的专业知识能力、讲授能力及组织能力,并做好充分的准备。

2.心理健康教育座谈会

以集体讨论的方式进行的有关健康问题的心理教育。参加人员多具有相似的社会文化及疾病背景,一般以一个病人的心理问题为中心,组织参加者进行讨论,使大家在讨论中获得心理健康知识,护士最后以总结发言的形式强化教育效果。

3.个别心理健康教育

护士了解了病人的心理问题,需要采用心理健康教育的方式预防或纠正病人的心理问题。可以通过个别交谈过程中的言语暗示、强化教育、澄清问题等方法加强教育效果。

4.娱乐性健康教育

采用娱乐的方式进行健康教育,如采用教患者学习太极拳、健美操、肢体运动操等娱乐形式对病人实施心理健康教育。

5.专业知识咨询

在护士向病人进行健康知识讲授或健康教育过程中,将心理健康知识有机地结合在疾病的健康教育知识中,使病人对健康有一个整体的认识,达到身心健康。