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第78章 神经衰弱症、忧郁症、更年期综合征中医病名虚烦不眠证

症状

虚烦不眠证。主要表现为失眠心悸,虚烦不安,头目眩晕,咽干口燥,舌红,脉弦细。本方是治心肝血虚而致虚烦失眠之常用方。临床应用以虚烦失眠,咽干口燥,舌红,脉弦细为辨证要点。

【用方】

酸枣仁汤——《金匮要略》

方剂说明

养血安神,清热除烦。

适用于神经衰弱、心脏神经官能症、更年期综合征等属于心肝血虚,虚热内扰者。

组成

酸枣仁15~30g,茯苓6g,知母6~9g,川芎6g,甘草3g。

歌曰:酸枣二升先煮汤,茯知二两用之良,芎二甘一相调剂,服后安然入梦乡。

配伍说明

本方证皆由肝血不足,虚热内扰而致。肝藏血,血舍魂;心藏神,血养心。肝血不足,则魂不守舍;心失所养,加之阴虚生内热,虚热内扰,故虚烦失眠、心悸不安。血虚无以荣润于上,每多伴见头目眩晕、咽干口燥。舌红,脉弦细乃血虚肝旺之征。治宜养血以安神,清热以除烦。方中重用酸枣仁为君,以其甘酸质润,入心、肝之经,养血补肝,宁心安神。茯苓宁心安神;知母苦寒质润,滋阴润燥,清热除烦,共为臣药。与君药相伍,以助安神除烦之功。佐以川芎之辛散,调肝血而疏肝气,与大量之酸枣仁相伍,辛散与酸收并用,补血与行血结合,具有养血调肝之妙。甘草和中缓急,调和诸药为使。诸药相伍,标本兼治,养中兼清,补中有行,共奏养血安神、清热除烦之效。

本方与天王补心丹均以滋阴补血,养心安神药物为主,配伍清虚热之品组方,以治阴血不足,虚热内扰之虚烦失眠。前者重用酸枣仁养血安神,配伍调气行血之川芎,有养血调肝之妙,主治肝血不足之虚烦失眠伴头目眩晕、脉弦细等;后者重用生地黄,并与二冬、玄参等滋阴清热为伍,更与大队养血安神之品相配,主治心肾阴亏血少,虚火内扰之虚烦失眠伴手足心热、舌红少苔、脉细数者。

方剂制备

水煎,分3次温服。

临症加减

1.如神志症状严重,可重用酸枣仁。

2.如虚热较甚,可去川芎,加生地、白芍、川连。

3.如心悸多梦,可加茯神、青龙齿、磁石等。

典型案例

陈某,男,36岁。失眠心悸一年以上,虚烦不安,头目眩晕,平素易怒,咽干口燥,舌红,脉弦细。诊断为肝血不足,虚热内扰证,处方:酸枣仁15~30g,茯苓6g,知母6~9g,川芎6g,甘草3g,水煎服。