书城医学新编科技大博览(A卷)——抗衡衰亡的现代医学
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第11章 人体与疾病(3)

心肌梗塞是严重威胁人们生命的急重症。及早发现,及早抢救,及时进行监护,尚可挽救一部分人的生命。处理不及时或不得当,死亡率非常高。死亡多发生在发病几小时或一周内,所以普及有关心肌梗塞的知识,使病人和家属及早意识本病是非常重要的。一旦怀疑病人发生了心肌梗塞,应让病人不要活动,有条件的可给病人吸氧、口含硝酸甘油和镇静剂,立即与急救站联系,迅速将病人送往医院进行抢救。

心脏瓣膜症

成人的脉搏数在安静的状态下,大约70次/分钟,若超过100次/分钟时,就称为频脉。当心脏反复的做收缩和扩张的动作时,可以听到心瓣开合的声音(即心音)。心脏的跳动是很有规则性的,可是当心脏有某种疾病时,此律动性就会产生混乱,此时的心音称为“心杂音”。

患有心脏瓣膜症的人,首先会出现频脉和心脏杂音的症状,此时病人不会感觉到任何苦痛,所以不会去关心这个问题。可是一旦身体的自然反应已经无法弥补心脏机能的缺陷时,就会出现“心不全”的症状,此时会出现几种心脏病独特的症状。

心脏负责将血液输送到肺脏,而使血液得到氧气,变成新鲜的血液,然后输送到全身的各组织。为了使这项工作有效地进行,所以心脏分为4个心室,同时为防止血液的逆流而有心瓣。在心室(右心房和右心室,左心房和左心室)的分界处和大动脉、肺动脉的出口处都有心瓣,用以配合血液的律动性而产生开合的动作。这里即将要说明的心脏瓣膜症,即心瓣出现无法充分的打开(瓣狭窄)或关闭(瓣闭锁不全)的症状。

若血液时常遗留于心脏内,则使心脏效率趋于恶化。为了将一定的血液输送到全身,心脏跳动的次数自然而然的增加。尤其是爬坡或做运动时,心脏的跳动速度会加快,成为频脉的状态。

如果心脏瓣膜症持续恶化而变成心不全时,则会出现呼吸困难、不整脉、青色症、浮肿等症状,而且运动时更明显,此亦瓣膜症的特征。

发生呼吸困难的原因,是由于心脏力量弱化,使得肺脏血液的出入无法畅通,因而引起肺瘀血,以致产生呼吸困难。倘若心肌的收缩异常,脉的节奏就会混乱(不整脉),使气体的交换无法顺利的进行。在血液中,若和二氧化碳联结的血红素增加,此时会引起青色症,而在皮肤、嘴唇上显现暗紫色。当血液回到心脏的速度迟钝时,末梢血管的血流会停滞,结果血浆成分泄出血管外而引起浮肿。心脏障碍所引起的浮肿最容易出现于脚部,若对小腿部位用力压下时,就会产生凹下的痕迹,此即为浮肿,很容易判断。

用听诊器来听心音,正常时会听到“咚”、“铿”两个音。其中“咚”是僧帽瓣(左心房和左心室之间的瓣)关闭的声音,而“铿”是大动脉和肺动脉关闭的声音。其他心肌紧张的声音,和血液从血管流出时的微弱声音均可听见。若发生瓣膜狭窄,则血液勉强通过狭窄部位时所产生的声音会有刺耳感。若患有闭锁不全时,则听得到异常的血流声音“心杂音”。无论如何,心脏病恶化时易引起肺水肿、心脏麻痹、全身衰弱等,而危及生命安全。因此在早期症状轻微时就要赶快治疗。

肾脏病

肾脏是人体中极重要的内脏之一,状似蚕豆,位于横膈膜下,脊椎骨两面各一个,大小如大人拳头,一个的重量约100~130克,两个合起来还不到300克,相当于体重的1/200,与约达15千克的肝脏无法相比。不过,肾脏的功能与肝脏同样重要,同样将体内不需要的废物排出体外。

在肾脏中有毛细血管的球状物,称为丝球体,而每侧的肾脏约有百万个丝球体。肾脏可过滤血液,除了蛋白质之外的各种成分都受其过滤。过滤的液体通过细长的尿细管时,对人体有需要的物质即再次的被吸收到血管中,只有不必要的被排出,此即所谓的尿液。即99%的水,全部的葡萄糖及其他的营养成分,全部被再吸收而回到血液中,只有剩下的部分成为尿液。尿液集中于肾脏的空间肾盂内,然后经过尿管→膀胱→尿道排出体外。

肾脏的功用如下:排出新陈代谢所产生的废物;保持体液中一定量的电解质(钠、钾、钙等)和水;调整血压的作用;制造“造血酵素”。所以当肾有疾病时,生理机能将立即受到重大的影响。

肾脏病中最常见的是肾炎。此疾病的发生虽和季节无关,然而寒冷的天气却易使病情恶化。一般来说,依发病的情形可分为急性肾炎、慢性肾炎,而依病状又可分为化脓性肾炎、结核性肾炎、紫斑性肾炎等。而共通的现象均是肾脏组织(尤其是丝球体和细尿管)发生了“炎症”。

炎症就是人体对刺激所采取的防御反应。若将刺激性的物质送达肾脏组织时,此时为了抵抗,肾脏会自然的做出适当的反应。例如利用大量的水分以减弱刺激物质的作用力,或利用生理性物质和刺激性物质产生化学反应,如此以减少刺激性物质。肾脏在做这些抵抗时,血液必须不断的输送,同时血管壁要扩张,以便使水分、盐分、血球、蛋白质等流出。倘若肾脏在此抵抗作战中能获得成功,则轻度肾炎就能够在此情况下治好。

可是若刺激性物质属于恶性的话,往往会破坏构成肾脏的实质细胞,使组织不正常,此时称为变性炎症。当然,细胞被破坏得愈严重时,肾机能就愈减弱。此时如果人体还有足够抵抗力的话,就会逐渐的利用“结缔组织”来弥补受损的细胞。此即一般所谓的增殖炎症。

而此结缔组织,并没有实质细胞的机能。

所以结缔组织愈增加,肾脏机能就愈差。换言之,肾脏会逐渐的缩小而硬化,此情况一旦严重时,就会引起“肾不全”症状。患有肾不全时,本应随着尿液排泄出来的废物,就会停滞于体内而引起尿毒症,并危及生命。

肾组织的病变(变性)愈复杂时,则表示身体的抵抗力还很充沛,因此纵使是重症也不必绝望。问题在于变性的程度愈大,则需要费时愈久才能康复。所以,早期发现、早期治疗才是最重要。

在各种条件下,肾脏的组织会受到异常刺激物质的侵袭。譬如,身体受寒、感冒、精神受到强烈的打击或紧张时。这些条件往往又因人而异。其中最重要的条件(会减弱生理机能、降低抵抗力的条件),就是错误的饮食生活。例如:肉、牛奶、蛋吃得过多,常食精制盐、化学调味料的人,其抵抗力容易减弱。

肾炎的主要症状有:尿蛋白、血尿、高血压、浮肿等4种。

出现尿蛋白的原因是丝球体的过滤网目变得粗大,因而无法充分的将蛋白质过滤的关系。血尿的原因是由于炎症使得血管壁的渗透性增大,因此连红血球也一并流出。高血压的原因,是血管萎缩造成对肾脏血液的流动情况不良,致使其他部位的血液增加而引起的;同时,肾皮腩内有一种蛋白解酵素被生成,造成血压的上升。出现浮肿的原因是电解

质的代谢发生障碍,以致多余的水分就会停滞于组织内。

此外,易出现全身倦怠、食欲不振、心悸、头痛、想吐等症状。肾脏机能一旦受到障碍,体液的pH值会发生变化,再加上废物停滞于组织内,将影响全身脏器组织的机能。

高血压血压高是令人担忧的一件事,常常会使人产生很大的心理压迫感。因为一个身体没有疾病的人,往往会因为血压忽然升高导致脑部血管破裂,最后死亡。因此高血压的人更要注意自身健康,避免血压过高。

身体上的器官原本就没有什么毛病,且血压也不高,这种人万一脑出血也容易治疗而康复。

一旦有高血压不可放任不管,必须消除使血压增高的因素。因为高血压容易使脑部、心脏、肾脏、眼睛等重要器官受到影响而产生障碍。高血压症的人容易发生头痛、目眩、耳鸣、手脚麻痹感等症状。其原因是脑部血管障碍的关系,严重时甚至会引起脑出血。

高血压状态持续下去的话,末梢血管的动脉硬化就会恶化。而心脏必须克服此动脉硬化的情形,负担因而增加,工作量比以前增多,心脏就会疲劳过度,发生机能不全。

肾脏内有密集的毛细血管,为了抵抗高血压而使得血管壁变得肥厚,结果内径变小,导致血液供应量不足,影响组织的健康和机能,若机能降低到极点,就称为肾硬化症。

眼底的动脉也是容易反应血压变化的部位。眼底动脉为了要抵抗高血压而使得内径更细小,结果引起网膜出血,导致乳头浮肿。高血压患者容易感到心理上的压迫感,其原因大概是容易想象到上述各种恶劣情况的关系。

引起高血压原因的另一个说法是:血液中会产生一种使血压上升物质。所以,治疗方法是抑制血压上升物质的生成,或中和此物质的作用即可,因而才出现降压剂的药品。然而,降压剂是无法根治高血压症的,应了解会产生血压上升的原因才对。

产生高血压的原因,是身体上需要高压力才能使血液循环。所以应该治疗需要高血压的身体异常部位才对,若只一味使用降血压的药品,反而有害于身体。

需要高血压的身体条件是什么?即是血液的黏稠度太高。一定大小内径的血管中,为了让黏稠度高的血液流过,当然比正常情况需要更大的力量,亦即需要更高的血压。

含有酸类或氮化合物的血液,其黏稠度会增高。此黏稠的血液在体内循环时,组织细胞的新陈代谢会发生混乱,导致旧有废物沉淀于血管壁上,结果血液不易被送达组织细胞内,因而影响细胞的正常活动。在此情况下,血压自然会升高。人的动脉时常处于高血压的状态时,就会引起动脉硬化。当血管的弹性降低,内径变得更狭小,而要把血液送到身体各部位时,就需要更高的血压。

肾脏障碍与高血压

有了上述的恶循环时,内脏机能会受到影响,尤其是肾脏。而一旦肾脏机能降低时,又会引起高血压。年轻人大致在排泄尿蛋白或血血压表显示了24小时内人疼痛、应激和睡眠时,血压的正常变化尿时会引起高血压,而中年以上的人,大致是由于肾盂肾炎或前列腺肥大而引起尿路闭塞,使得蓄积的尿液压迫肾脏,导致血压突然升高。

肾脏机能降低时,肾脏会生成某种物质而刺激副皮质,分泌出和钾、钠等电解质代谢有关的荷尔蒙。而其物质也会促使血管收缩,结果引起高血压。有专家认为,把机能不佳的肾脏经过手术切除,高血压症状亦随之消失。不过此为杀鸡取卵的做法,不值得效法。

低血压

并非血压低就没有问题。正常的血压应合乎适当的血压值,若比标准的血压值高或低都算是异常。低血压的人会引起各种身体上的不适。早上醒来却爬不起来,常常自觉疲倦,且抵抗力不足,故不可轻视低血压。

无论年龄的小大,一般正常的血压高压都在16×104~173×104帕的范围内。心脏反复的进行收缩和扩张动作,使血液循环于全身。收缩时,心脏(左心室)内的血液被推出而流到大动脉,血管壁因而受到压力,此时的血压为最高血压。不过,心脏扩张时,血管仍会受到某程度的压力,此时心脏虽然没有推出血液,但是在体内流动的血液还是有压力的,所以血管时常受到此压力作用,亦为最弱状态的血压,所以称为最低血压。

引起低血压的原因很多。其中最有问题的是没有患任何疾病,只有血压低的症状。低血压有时是某种疾病的症状之一,此时只要治好疾病,血压就会自然恢复正常。例如心脏病、肺结核、胃和十二指肠溃疡的人,往往会有低血压的现象,若治愈上述疾病,则低血压就会恢复正常。

身体上的各部位没有特别的疾病,可是却是常有倦怠感或不适感的人,通常就是低血压患者。即容易有如下的症状:头痛、目眩、肩膀僵硬、耳鸣、容易疲劳、身体有倦怠感、注意力无法集中、失眠、忧郁、自卑感、不安感、手脚冰冷、胃有压迫感而经常食欲不振、恶心、呕吐、偶尔胸痛、心悸等。

低血压患者于夏季时抵抗力尤其薄弱。一般人在夏天都有懒洋洋、不想做事的感觉,这是因为气温高导致交感神经容易松弛的关系。尤其在湿度也高时,会妨碍皮肤的呼吸,使体内维生素的消耗因而增大,更增加了倦怠感。

因此,人人到了夏天都有不舒服的感觉,而低血压患者的情形更严重。无论做任何事都没有耐力,容易疲劳,且恢复的速度亦较慢,意识带有朦胧的感觉,动不动就想睡觉。尤其是早晨醒来时,身体仍然软绵绵的,不想起床。当体内从副交感神经优势的状态,改变为交感神经优势的状态时,人才会完全苏醒过来。所以通常人已醒来,可是交感神经的松弛状态仍然继续着,以致无法做出明快的判断和行动。由于无法随机应变的做事,因而使旁观者觉得不安,且能力也无法充分的发挥。

由上所述,我们知道造成低血压症的最大原因是自律神经失调。血管的紧张性是靠自律神经来调整。交感神经会加强紧张感,而副交感神经则会缓和紧张感。所以当交感神经的作用弱化时,血管的紧张性亦随之降低。

自律神经不但支配血管,也支配肌肉或腱的紧张性,并构成内脏细胞的紧密性。当交感神经机能弱化时,自律神经就会弛缓,以致引起机能减弱。例如胃壁的细胞弛缓时,胃的机能即减弱(胃弛缓症)。一旦患胃弛缓症,则没有消化的食物容易长时间的停滞于胃内,因其重量而导致胃比正常的位置更低(此即胃下垂)。实际上,低血压的人不但会胃下垂,往往连肝脏、肾脏也有下垂的情形。一旦内脏发生下垂时,其机能亦会受到影响而减弱。

当副肾机能亦发生下垂现象时,其对精神紧张的抵抗力就会减低,以致影响胃液的分泌,结果导致食欲不振,使营养状态降低,如此而造成身体很多机能都减退,虽然不会立即威胁到生命,但此非理想的状态。如会出现脸色不佳、容易疲倦、心悸等症状,这些症状和贫血的症状很类似,所以很多人会把低血压和贫血混为一谈。贫血是血液中的血红素减少,也可以说是血液的异常,而低血压症是血液容器的异常,所以是两种完全不同的疾病。

低血压是自律神经异常所引起的,而贫血是造成自律神经异常的原因,所以因低血压而引起贫血的情况大致是不会发生的,反而由贫血而引起低血压的情况很多。总之,不可忽视低血压症,应尽速想办法加以治疗。

糖尿病

有些人认为即使患了糖尿病也没有什么关系,反正不再吃甜食即可。然而此观念不但错误,且可能会影响生命安危。一旦被诊断为糖尿病而不治疗时,确实会缩短寿命的。

糖尿病的症状严重时,会出现严重的视力障碍和神经症状。所谓视力障碍,是看东西不清楚,眼前一片模糊,严重时甚至有失明之虞。而神经症状即顽固的神经痛,亦会引起手脚麻痹或性欲减退。当糖尿病更恶化时,会时常下痢,且晚上痛得睡不着觉,一旦到了糖尿病性昏睡时,即有生命的危险。