六类患者必须注射胰岛素治疗
1.1 型糖尿病人必须采用胰岛素治疗
1型糖尿病属于胰岛素依赖型糖尿病，必须接受外源胰岛素才能得以控制血糖水平和维持生命，必须要用胰岛素治疗，1型糖尿病的发病是因为它的胰岛分泌功能完全丧失，自己分泌不出胰岛素了，所以必须替代治疗。
2.2 型糖尿病人口服降糖药失效后使用胰岛素治疗
2型糖尿病的病人，在口服降糖药失效的情况下，应当马上使用胰岛素。口服降糖药失效一般指的是胰岛素的促泌剂，包括磺酰脲类药物和非磺酰脲类药物。以前我们认为磺酰脲类药物，比方说格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮（糖适平），使用到6片如果不管用了，就应该开始打胰岛素，也就是说胰腺功能几乎衰竭，对药物刺激分泌胰岛素已经没有太大的作用。胰岛素的促泌剂如磺酰脲类促泌剂好比是马鞭子，马跑慢了，我们打了6鞭子还跑不起来，说明这马已经筋疲力尽了，就应当开始注射胰岛素。但是现在医学认为，只要是口服3片胰岛素的促泌剂，仍没有达到降低血糖的效果，就应当立即注射胰岛素，因为那时胰腺器官已经对药物刺激几乎失去了反应，立即改用胰岛素对保护残余的一点胰岛分泌功能是非常重要的。
3.存在糖尿病并发症的患者须使用胰岛素治疗
有些有比较严重的糖尿病并发症或者有其他严重的疾病的患者，应当使用胰岛素治疗。比方说患者已经有糖尿病合并肾病了，或是肾功能不全，或者是眼睛的病变比较厉害以及出现感染等多种情况下，这都应该使用胰岛素治疗。另一种情况是有的患者本来就患有其他严重的疾病，比方说得肺炎、心血管功能障碍，或是有其他的一些内分泌疾病，必须要使用注射胰岛素治疗，且不能随便停药，以免出现生命危险。
4.应激情况下须使用胰岛素治疗
三类患者在紧急情况下需暂时注射胰岛素维持生命。一类是平时控制口服降糖药控制血糖比较好，现在遇到了特殊应激状态，如突然发生肺炎、骨折、心肌梗死或心血管病，这个时候身体面对突如其来的变化，会出现一个应激反应，为了保持新陈代谢平衡，升糖激素分泌迅速升高，导致体内代谢出现紊乱，原来平稳的血糖水平失控，这个阶段需要用胰岛素去治疗，等到这个阶段过去，升糖激素渐渐减少了，应激状态渐渐减轻，使用的胰岛素也应该逐渐减量，直到患者病愈，应激状态结束，血糖水平恢复到失控前水平，就可以把胰岛素停掉，再改用原来的口服降糖药，治疗效果和原来是一样的，暂时性注射的胰岛素不会影响到口服降糖药的效果。
5.妊娠糖尿病患者须使用胰岛素治疗
妊娠糖尿病，多由于孕妇体重升高太快，或吃了太多含糖分的食物导致血糖急速上升引发。在怀孕期间发现糖尿病了，这个期间应该用胰岛素治疗，因为妊娠期间孕妇身体情况特殊，如果不及时治疗，孕妇一直保持高血糖状态，给胎儿供应的糖就相应升高，胎儿就必须自己分泌胰岛素来降低糖分，同时把糖分转化为脂肪，长时间维持此状况胎儿将发育成巨大婴儿，造成分娩难产等情况。据数据显示，巨大婴儿天生血糖、血脂偏高，对孩子将来的生活造成难以想象的影响。那为什么不能口服降糖药呢？这是因为口服降糖药除了有多种副作用外，还能够通过胎盘引起胎儿的低血糖，胎儿血糖过低易发生胎死腹中的危险情况，所以这个阶段孕妇应该马上注射胰岛素治疗，胰岛素不会通过胎盘传送给胎儿，它的作用只是降低母体的血糖，所以在怀孕期间，应该注射胰岛素治疗对母婴都不会造成威胁。孕妇分娩后还应继续使用胰岛素治疗，直到病愈。另外，哺乳期间仍然不宜口服降糖药，因为药物成分会通过乳汁传递给婴儿，同样会造成婴儿低血糖现象，只有胰岛素不会通过乳汁进行传递，哺乳期间特殊阶段也应当用胰岛素治疗。
6.当糖尿病患者急于手术时须使用胰岛素治疗
还有一种应激情况，平时口服降糖药或通过饮食、运动疗法控制血糖的患者，因为其他的疾病急需手术，如突然得了胆囊炎、阑尾炎或意外骨折，必须马上进行手术，病人身体状况一定要调节到适合手术的状态，这时如果用口服降糖药调节血糖需要几个月的时间，可是手术不能等，只有及时注射胰岛素，才能在最短的时间内把血糖调好，然后才能进行手术，这样的情况下手术是比较安全的，等手术结束患者病愈后，再根据血糖水平把胰岛素停掉，改为药物治疗或饮食、运动治疗。
胰岛素的种类及使用方法
胰岛素是一种蛋白质类激素，体内胰岛素是由胰岛β细胞分泌的。在人体十二指肠旁边，有一条长形的器官，叫做胰腺。在胰腺中散布着许许多多的细胞群，叫做胰岛。胰岛素是由胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。作用机理属于受体酪氨酸激酶机制。
胰岛素的种类繁多，常见的分类方法主要有：
1.根据作用时间分类
（1）短效胰岛素
短效胰岛素是最常用的一种胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间（即胰岛素注射后至进入血液发挥降糖作用的时间）为20～30分钟，作用高峰（即胰岛素作用最强时间）为2～4小时，持续时间（即胰岛素作用开始后至作用消失时间）5～8小时。动物胰岛素有上海和徐州生产的胰岛素注射液，人胰岛素有诺和灵R和优泌林R。短效胰岛素应在餐前30分钟皮下注射，还有速效胰岛素起效很快，餐前即刻注射即可，如果注射过早还会引起低血糖反应。静注只有在急症时（如糖尿病酮症或高渗性昏迷）才使用。
短效胰岛素适用人群有四类。一是重型、消瘦、营养不良者；二是轻、中型经饮食和口服降血糖药治疗无效者；三是合并严重代谢紊乱（如酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸酸中毒）、重度感染、消耗性疾病（如肺结核、肝硬化）和进行性视网膜、肾、神经等病变以及急性心肌梗死、脑血管意外者；四类是合并妊娠、分娩及大手术者。
因病人的胰岛素需要量受饮食热量和成分、病情轻重和稳定性、体型胖瘦、体力活动强度、胰岛素抗体和受体的数目和亲和力等诸多因素影响，使用剂量应具体化。可按病人尿糖多少确定剂量，一般24小时尿中每2～4克糖需注射1个单位。中型糖尿病人，每日需要量约为5～40单位，较重病人用量在40单位以上。对糖尿病性昏迷，用量在100单位左右，与葡萄糖（50～100克）一同静脉注射。此外，小量（5～10单位）尚可用于营养不良、消瘦、顽固性妊娠呕吐、肝硬化初期（同时注射葡萄糖）。
从临床上看，对于从来没有使用过胰岛素的糖尿病初期患者，必须首选短效胰岛素，餐后高血糖患者和处于急性感染期糖尿病患者也应使用短效胰岛素，均可达到不错的效果。
提醒患者，短效胰岛素注射部位可有皮肤发红、皮下结节和皮下脂肪萎缩等局部反应，故需经常换注射部位；少数可发生荨麻疹等，偶有过敏性休克，此时需用肾上腺素抢救；极少数病人可产生胰岛素耐受性，即在没有酮症酸中毒的情况下，每日胰岛素需用量高于200单位。其主要原因可能为感染、使用皮质激素或体内存在有胰岛素抗体，能和胰岛素结合。此时可更换用不同动物种属的制剂或加服口服降血糖药。短效胰岛素有快速降低血糖的功效，因此，低血糖、肝硬化、溶血性黄疸、胰腺炎、肾炎等病人忌用。
（2）中效胰岛素
中效胰岛素如低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为1.5～4小时，中效胰岛素的起效和药效持续时间介于长效或短效胰岛素之间，作用高峰6～10小时，持续时间约12～14小时。进口的诺和灵N和优泌林N属此类。
中效胰岛素一般用于中、轻度糖尿病。治疗重度糖尿病需与正规胰岛素合用，作用出现快而维持时间长。对于血糖波动较大，不易控制的患者适合选用中效胰岛素联合短效胰岛素。通常用法是在睡前注射1次，一般从小剂量开始，用量视病情而定。如每日用量超过20单位者，应分2次注射。
使用中效胰岛素的注意事项有，当用药过量或注射后未按规定时间进食时，可表现为饥饿感、心悸、心动过速、出汗、震颤，甚至惊厥及昏迷等低血糖反应，此时可口服糖水，昏迷者应静注高渗葡萄糖液直至清醒。出现低血糖反应经常发生于皮下注射后8～12小时，初次用药者尤需注意；少数患者可因制剂不纯而引起过敏反应，如荨麻疹与紫癜；因中效胰岛素作用缓慢，不适合用于抢救糖尿病性昏迷；最后当机体产生抗体而发生耐药性时，则需要换制剂。
（3）长效胰岛素
长效胰岛素如精蛋白锌胰岛素，也为乳白色浑浊液体，起效时间3～4小时，长效胰岛素起效缓慢，没有峰值但药效持续时间比较长，简单说，也就是能够长时间控制血糖，持续时间约24～36小时。国产的有长秀霖，进口的有得时、诺和平。
长效胰岛素用于治疗中、轻度糖尿病患者，重症须与正规胰岛素合用，有利于控制高血糖（通常每日皮注一次，时间与进餐无关，每日固定时间即可）。注射长效胰岛素也会有一些不良反应。如低血糖反应，多为使用不当所致，胰岛素过量、注射胰岛素后未及时进餐或进行较剧烈的体力活动（肌肉摄取葡萄糖增加）时，易发生低血糖反应。少数人有过敏反应。过敏反应可为全身性及局部性的过敏，局部性过敏表现为注射部位出现红斑、丘疹、硬结，一般发生在注射胰岛素后几小时或数天。首次注射本品时，应密切注意病人对本品的敏感程度，防止过敏反应。三是注射部位脂肪萎缩，此种情况多见于年轻妇女，多为胰岛素制剂不纯所引起的脂肪溶解反应。注射部位出现脂肪增生，为胰岛素所致的脂肪生成反应，应该轮流更换注射部位。
长效胰岛素作用缓慢，不能用于抢救糖尿病酮症酸中毒、高糖高渗性昏迷患者；中等量至大量的酒精可增强胰岛素引起的低血糖的作用，引起严重、持续的低血糖，在空腹或肝糖原储备较少的情况下更易发生，因此在用药期间患者应忌酒。用药期间还应定期检查尿糖、尿常规、血糖、糖化血红蛋白、肾功能、眼底视网膜血管、血压等，以了解病情及糖尿病并发症情况。
（4）预混胰岛素
预混胰岛素是短效与中效胰岛素按不同比例的混合而成的制剂。短效胰岛素多用于控制餐后血糖，中效胰岛素控制基础血糖。预混胰岛素可以同时兼顾空腹及餐后血糖。
2.根据来源分
根据胰岛素的来源不同，可分两大类，即动物胰岛素和人胰岛素。动物胰岛素主要是从动物的胰腺提取并纯化，主要有牛胰岛素和猪胰岛素两种。
（1）牛胰岛素
牛胰岛素自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担。
（2）猪胰岛素
猪胰岛素自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。
（3）人胰岛素
人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，是通过高科技的方法用基因的方法来合成，人胰岛素的分子结构和你自己身上人的胰岛素的结构相似，相比动物胰岛素纯度更高，副作用更少，但价格较贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。国内目前也渐渐开始具有生产人胰岛素的能力了。
动物胰岛素价格便宜，在这种情况下，我们用动物胰岛素，用好了也一样能够使血糖下降。但由于与人体自身生产的胰岛素在结构上有不同程度的差别，因而当注射进人体后，人体的“防御系统”即医学上所称的免疫系统会发生排斥反应，因而导致某些病人注射的胰岛素不能发挥降低血糖的功效，注射的胰岛素剂量会越来越大，久而久之导致胰岛素逐渐失效，少数病人免疫反应较严重，可出现皮疹、发热，全身发痒，甚至血压下降，休克等，这些病人就不能继续用这种胰岛素治疗，只能改用人胰岛素治疗。
与动物胰岛素相比，人胰岛素有前者不可替代的优点。首先是纯度高，所以它很少有什么不良反应；第二用量少，用动物胰岛素打30个单位的剂量，人胰岛素也许20个单位就够了，加上纯度高，用动物胰岛素2/3的量就可以控制血糖达标。人胰岛素还有一个优点，它的配置有不同的剂型，打起来比较方便。大家知道胰岛素有短效、中效和长效，那么人家厂家就可以把短效胰岛素和中效胰岛素混在一起，混在一起以后呢，用一支笔来打，注射起来非常方便，又无痛，可以做到方便、准确、安全、无痛。动物胰岛素不可混合使用。