书城保健养生农村常见病治疗和预防常识——痔疮
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第2章 痔疮综合知识概述(2)

这种说法使一些痔疮患者忧心忡忡。其实,现代医学至今尚未证实痔疮有癌变的可能,不必为此忧虑。不过,直肠癌的早期症状往往与痔疮相似,有时会导致直肠癌误诊,延误治疗时机,应引起注意。

4.痔疮手术可致大便失禁

这是没有根据的传言。手术治疗痔疮,只要方法正确,不会导致大便失禁。

5.痔疮好复发,手术也没用

不对。痔疮虽然是一种复发率较高的疾病,但绝不是不需要手术。有些痔疮症状严重,治疗困难,只有通过手术才能达到临床治愈,而且只要注意术后保健,便可防止复发。

6.冷冻治疗好,应首选

现代冷冻技术治疗痔疮确实为痔疮开辟了一条新的途径,而且疗效较好。但冷冻治疗只适于内痔,而且术后因组织坏死,有时导致大出血。因此,是否选择冷冻治疗应根据病情而定,最新的方法未必是最好的方法。

7.甲鱼可治疗痔疮

对于静脉曲张性混合痔,或出血性内痔,吃甲鱼有一定疗效,但对于结缔组织性外痔,吃甲鱼则毫无作用。

(第二节)痔疮的种类

临床上对痔疮的分类一般按痔疮的发生部位分为内痔、外痔、混合痔三种。是以齿状线为界来分的(齿状线为直肠黏膜与肛门皮肤交接处相互连接而成的一条交错不齐如锯齿状的线)。内痔发生在齿线上,表面覆盖黏膜,平常不能看见,大便时可脱出肛门,也可不脱出肛门,脱出时可自行还纳,但常伴有便血。外痔是由痔外静脉丛形成,在齿线下,表面覆盖皮肤,可以看见,不能送回肛门,不常出血,外痔病人多伴有内痔。混合痔则在齿状线附近,具有内痔、外痔两种特性。

下面将分别介绍这三种类型:

一、内痔

1.内痔类型

内痔是由痔内静脉丛扩张弯曲而形成的。它位于齿线上直肠黏膜末端,外被直肠黏膜覆盖,其形态有静脉曲张型内痔、血管肿型内痔及纤维化型内痔3种,平常隐蔽于肛内,大便时脱出即可显露。内痔一般可以还纳肛门内;如若嵌顿就不能还纳,常有大便带血症状。

(1)静脉曲张型内痔:由痔上静脉丛曲张扩大而成,痔位于直肠黏膜末端齿线之上,质软而色红,易出血。

(2)血管肿型内痔:痔色鲜红,质软隆起,表面有鲜红色小颗粒,粗糙不平,极易出血。

(3)纤维化型内痔:由痔反复损伤(如粪便摩擦等)而发炎,造成纤维组织增生而成,质硬易脱出,色白,不易出血。

2.内痔分期

临床上一般按痔疮发展的轻重程度分为三期。

Ⅰ期内痔:病理表现为痔内静脉曲张,静脉增多,扩张变粗,在直肠黏膜下突起,质软,色红,内有曲张静脉的毛细血管团和结缔组织。症状可见,因粪便刺激,黏膜粗糙不平,有时糜烂,排粪时可便鲜血。该期出血较多,不疼痛,不脱出。

Ⅱ期内痔:病理表现为静脉血管扩大,黏膜变厚,紫红色。症状可见,排便时常受粪便推动,痔块由肌层分离,向下移动,排便时痔核脱出肛门外,排便后可因括约肌收缩而自然还纳肛门内。

该期出血较Ⅰ期内痔少,如有感染,则有肛门疼痛、里急后重感。

Ⅲ期内痔:病理表现为结缔组织增生,黏膜变硬、变厚,红紫色。症状可见,脱出后不能自行回复,须用手还纳或休息后还纳肛门内。用力、咳嗽、行走、下蹲、负重时都可使痔核脱出肛门外,出血少,易发炎,疼痛。若脱出日久不能及时还纳,可致血流受阻,回流不畅,痔核肿胀疼痛,内有血栓形成,进而表面溃烂,形成嵌顿。

3.内痔症状

任何病症如不及时治疗,都会渐趋严重,甚至会无可救药,痔疮疾病同样也是这样。

(1)内痔的第一度症状:内痔核依症状的轻重,可分为4个阶段,即第一度到第四度。

最初发现的症状是出血。通常在排便终了时会滴下鲜血,当然也有排便中出血的。

内痔出血的特点,是肛门不痛,血鲜红,呈滴下状,甚至喷射而出。

出血的原因是排便时用力,痔的黏膜被硬的排泄物摩擦而受伤破裂。当伤口特别接近肛门时就会喷血,这症状就是“血痔”。患“血痔”时,2~3天内每次排便的出血量大多相同,有人因此而发生贫血的现象。虽然一般内痔较少引起贫血。但在临床上,也常可见到一些内痔患者气短乏力,面色苍白或萎黄,睑结膜色淡,一派贫血症状,这些患者经仔细检查,都能予以确诊,明确为内痔引起的贫血。内痔大多伴有痔核黏膜糜烂,糜烂较重部位正好有小动脉时,大便时会形成喷射状出血,且量多,久之则可引起贫血。若黏膜糜烂较重,加之患者长期大便干燥,反复擦伤糜烂之黏膜,引起慢性出血,日久也能引起贫血。对此,《千金翼方》指出:“诸痔去血过多,气息忧忧,下不食,或腹痛引下部。”不仅总结了痔疮致贫血症状,而且肯定了痔疮出血的确能引起贫血。

内痔最大的特征是虽然出血但不会痛。没有痛觉的原因是内痔发生在齿状线以上的肛门内侧(直肠黏膜)没有感觉神经分布的部位。由于没有痛觉,就会减低对疾病的警戒心,因此不少人认为无关紧要而不去治疗,结果导致了病情的恶化。

(2)内痔的第三度症状:内痔如在初期失治,任症状继续恶化,到了第三度,痔就会从肛门突出来,在初期时尚能简单治愈,因而应及早治疗,如再恶化下去情形就严重了。

一旦发展到严重阶段,痔核脱出,就无法自动缩回。也就是必须依赖手将它推进去。但是,起初还可以压进去,等到病情又再一步恶化时,不但不好压进去,而且每当咳嗽或蹲下去也会自动脱出,有时甚至连走路也会突然脱出。

假如再恶化,虽用手压回也会脱出。最后,只好经常处于脱出的状态。这就是所谓的第四度内痔——又称为脱肛。有时是脱出1个痔,也可能脱出3~4个。肛门黏膜也由于痔的脱出而被翻出来。

假如从正面看肛门,会发现痔从中央出来,呈菊花状。

痔疾发展到这程度,连粪便或黏液也会自动流出,无法控制,因而污染了肛门。由于肛门黏膜被翻出,因而肛门括约肌就无法有效收缩。

在这种情形下要是不勤换内裤,经常浸浴、坐浴洗净肛门,就会引起肛门发痒的现象,这即是肛门瘙痒症。为了避免发生瘙痒症状,就要经常保持肛门清洁,假如忽略了这项工作,就会发生静脉炎。由于直肠黏膜时常露出体外,就会造成细菌感染。结果可能会导致猛裂疼痛的“嵌顿痔”。

不过,从内痔恶化到脱肛的期间需要一段时间。因而,要在尚未恶化到这阶段之前注意护理,还有治愈的可能。假使让病情恶化到脱肛的阶段,直肠黏膜的表面就会失去功能。有的人甚至内部包着一块拳头大的痔核,而让它脱出肛门之外,就会造成行动上的不方便。假如仍勉强行动,反而会带来更恶化的结果。

痔核反复突出又一再压回时因痔核表面易受伤与出血,因而应避免急躁与粗鲁的做法。下面介绍的两种方法,可供患者在脱出时采用。

(1)排便后,立即进入浴室内,在热水中轻轻地把它压回去,使其不滑落。

(2)用手指将橄榄油及凡士林涂在患部上,垫着纱布,使其不滑落。

痔疮最好在第三度内痔时就做好治疗,即使是恶化到脱肛的情形,也不要放弃治疗的机会。症状严重时可请医师动手术进行治疗,可以不用过度担心,医师会选择适当的治疗方法。

4.内痔最容易发生的部位

内痔最容易发生的部位,一般都在直肠末端右前方,右后方及左横部位。它们虽然形状各异,但通常都长了个瘤,把血液导入直肠的上痔动脉末端,通常由这3个位置进行血液的补给,因而这是血液特别容易淤留的部位。另外,因人而异,也有人会产生5个内痔核的情形。

痔时钟:用时钟来表示肛门的患部位置。取仰卧姿势来观察肛门正面。正上方是12点的位置,痔的好发部位就是3点、7点、11点的位置。

5.出血的鉴别

我们介绍了内痔的症状就是出血,但肠道有时也会出血,这两者之间如何区别呢?

内痔生长于肛门部位的齿线上,因而便时即可出血,且血色鲜红;而肠道出血,是由于感染或其他原因所引起的炎症所致,血中常伴有其他分泌物,而且血色暗紫。

内痔的血,血附着在大便表面,时有滴沥,或喷射而出,与大便不相混合;而肠道炎症,则粪便、分泌物、紫暗血进相混杂在一起,不会滴沥。

内痔出血较多时,可引发贫血,而肠道炎症引起的便血,则不会引起贫血,但会常伴有肠道炎症所固有的症状。从以上症状分析中,我们不难区别出什么是内痔出血,什么是肠道出血了。

二、外痔

外痔是由痔外静脉丛扩张、变曲而形成的。它在齿线以下,可以目睹,不能送入肛内,不常流血。其形态有以下几种:(1)血栓性外痔:多数是由于用力排便,大便干结,咳嗽等剧烈活动,使肛门缘静脉破裂,血液外渗到结缔组织内,成为血肿,在肛门部皮下淤积形成一个隆起的小血肿,并突然发病,疼痛剧烈,坠胀不适,肛门缘皮下可以摸到硬而滑的瘀血块,可一个,也可几个。未感染者可在4~5周内自愈,感染即可形成肛门周围脓肿。

(2)静脉曲张性外痔:肛门缘隆起的成椭圆形或长形,触之柔软,无疼痛,大便用力时,可见肛门缘有暗紫色肿块,排便或休息后肿块体积可缩小。

(3)炎性外痔:是由于肛门皱襞发生炎性水肿,疼痛、肿胀、发红、发热。多数因肛门摩擦受损,感染细菌而发病。

(4)结缔组织外痔:是由肛门缘皮肤皱襞变大,结缔组织增生,形成的皮赘,多见于炎性外痔后,或由于硬粪便致使肛门损伤,感染、水肿炎症消散后,皱襞不能复原,如此反复,或由于肛门分泌物增加等均可导致此类外痔。该类痔疮的特点是,平常无任何症状,只有排便后不易擦净,使肛门有潮湿、瘙痒等刺激感。

外痔的发生原因几乎跟内痔一样,由臀部淤血而形成,一般都因平时少走动,坐着工作的时间太长而造成肛门周围的外痔静脉丛产生血栓,阻塞血管所引起。症状是发肿或浮肿。

外痔核的发生部位,几乎都在肛门的边缘处,但也有生在肛门内侧,从外面看不见的地方。它与内痔核不同的,除了位置外,一般都有疼痛感,这是由于外痔核生在神经聚集的肛门上皮部的缘故。

虽说外痔核有疼痛感,但并非指每日每时都这样,有时却一点都不感到痛,好似已经痊愈了一般;但假如因而不治疗,有时会突然产生剧痛,痛得使你坐立不安、心烦意乱。

这是由于外痔核严重淤血,静脉内的血液凝固,长出与手脚上长的血栓一样的东西。它会肿起呈青紫色的硬块,甚至会因疼痛,引起肛门括约肌痉挛。

外痔的主要症状为坠胀、疼痛、有异物感。

三、混合痔

具有内痔、外痔两种特征的为混合痔。有的单发于左前、右后或左中;有的呈环状,形成环状混合痔,混合痔的特点是齿线上下同一痔区的直肠和肛门静脉丛扩张弯曲,相互吻合,括约肌间沟消失,上下连成一个整体。

混合痔是由内痔发展而成的,在临床上多见,有多方面的原因。

(1)单纯内痔或程度不重者一般没有症状,常常不易被人发觉。

(2)患肛肠疾病者,尤其是女性,往往不大愿意去找医生诊治,于是必然继续发展而成混合痔。

(3)在身体检查中,一般医生忽视肛门检查或因怕脏,不按常规认真检查肛肠部,未能早期发现痔病,使之发展并加重。

除了这三种主要痔疮外,还有派生出来的几种痔疮:(1)哨兵痔:顾名思义,像哨兵一样把守在肛门前。

哨兵痔又称皮赘性外痔,是结缔组织型外痔的一种。其特征是位于肛门前的正中点,状似哨兵。

临床中哨兵痔以女性多见,这是由于各种刺激因素如多汗、月经、白带及炎症等,致使肛门周围皮肤潮湿、肛缘皮肤发炎肿痛而形成此痔。哨兵痔若反复发作,不但形体变大,而且可发生其他病理变化,甚至发展为肿瘤。

哨兵痔还常伴有肛裂,二者相互影响。患哨兵痔时,肛裂不但不易愈合,而且由于频繁的大便出血,形成顽固性肛裂,难以自行愈合;哨兵痔则由于肛裂的刺激,更易发生感染,也不易愈合。肛裂常常高发于截石位的6点和12点处,因而哨兵痔的发病也多见于此处。且分泌物沿裂口流出,炎性刺激的作用,多使此处形成的结缔组织外痔呈细长形。

从哨兵痔的发病原因我们不难看出:哨兵痔的形成,最主要的是由于肛门前的结缔组织长期受不洁物的刺激所致。女性正由于有其特殊的生理原因,因而患哨兵痔的几率大大高于男子。

正由于如此,提醒女性朋友们,为了你的健康,勤换内衣,勤洗澡。

(2)血栓性痔:血栓性痔可以在内痔、外痔及混合痔任何一种痔中发生。引起血栓性痔的原因很多,如排便时用力过猛、咳嗽过甚,或剧烈运动、肛门手术损伤、肛门静脉丛发炎等,均可使肛肠部静脉破裂。

造成皮肤及黏膜下静脉血栓,血块聚结成团,在齿线上下部形成卵圆状痔块。其中以血栓性外痔多见。血栓性痔的发病特点为起病突然,疼痛剧烈,坠胀不适感明显。局部检查时可见齿线上下部或肛旁隆起,可触及皮肤下或黏膜下硬而滑的紫色包块,触痛明显。