书城保健养生农村常见病治疗和预防常识——郁症疾病
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第1章 郁症与神经症

郁症是由精神情绪引起的一大类中医病证的总称。

既可因精神情绪因素直接引起,也可继发于各种疾病久病之后,日久的人还可伴发郁火,即植物神经功能紊乱。这种病证在中、西医内科门诊中极为多见,但有些人把郁症简单地等同于现代医学的神经症,未能引起足够的重视,致使这一类病人长期蒙受着极大的痛苦。

神经症又称神经官能症,特点是发病与精神情绪因素有关,但全身系统检查没有发现可以解释其症状的疾病。由于表现不同,临床分为许多种,如神经衰弱、焦虑症、癔症、强迫观念等。其中因各种疾病日久出现的神经官能症症状,称之为神经症症状群,不属于神经症的范围。

郁症的内涵,较神经症明显为广。既包括单纯因精神因素引起的神经症,也包括各种疾病久病后出现精神负担引起的神经症症状群,其他像躁狂及抑郁性精神病、更年期抑郁症、隐匿性抑郁症、植物神经功能紊乱、慢性咽炎所表现的梅核气等多种情志病,均包括在郁症的范围内。

(第一节)郁症的广义、狭义之分

一、广义的郁症

即前人所谓“百病皆兼郁”之“郁”。可发于外感六淫——风、寒、暑、湿、燥、火,内伤七情——喜、怒、忧、思、悲、恐、惊,以及不内外因,如创伤、意外、手术后遗症等。由于久病的精神压力,思者对其病情疑虑重重,对治疗失去信心,进而出现胸闷心烦、纳呆不食、焦虑紧张、夜间失眠,甚而悲观厌世,对生活失去兴趣等。其病因是久病,郁症多是继发。若主病能得到及时治疗,郁症随之消失。此证类似现代医学的神经症症状群,多伴有器质性疾病。

二、狭义的郁症

指单纯因精神因素引起的一类病证。

以七情之创伤为主,如癫、狂、脏躁、百合病、肝郁等。其病因是精神创伤,郁症为原发。此证治疗难度大,“心病”

一日不去,其病一日不愈。症状以功能改变为主,多查不到器质性改变。狭义的郁症包括神经症、更年期抑郁症、部分躁狂及抑郁性精神病等多种因精神因素引起的病证在内。

(第二节)郁症以肝郁为核心

一、历史记载

肝郁的记载,最早见于《赤水玄珠·郁症门》,文中论及五脏本气自郁之证,其中包括肝郁。但有关肝郁的症状描述,最早见于《内经》。如《素问·脏气法时论》指出,“肝病者,两胁下痛引少腹,令人善怒。”至于“郁”和情志的关系,见于明·赵献可《医贯·郁病论》。赵氏认为《内经》之五郁是“因五运之气所乘而致郁,不必作忧郁之郁,忧乃七情之病,但忧亦在其中。”这就明确指出:《内经》五郁之“郁”和忧郁之“郁”不同,忧郁之“郁”乃七情之病,与精神有关,进一步指明郁症是情志病。

二、郁症的发生与肝关系密切

中医所称的肝,是藏象学说的肝,是五脏之一,为一功能单位,与解剖学中血肉之肝,内涵不完全相同。从中医生理看,肝主谋虑,藏血,其性主疏泄,喜条达舒畅,在“五志”为怒,东方属肝木,主万物之生发,主风。如优柔寡断,责之肝血虚;大怒吐血,责之气火上逆,肝不藏血;遇事易怒被称之为“肝火旺”;头晕目眩,头重脚轻被称为“肝风”等。但更主要的是肝主谋虑,与思维策划有关,而且常受情志因素的左右。因此肝病的病因,在很大程度上取决于情志,即精神因素。

肝为体阴用阳之脏。肝藏血,肝以血为体;肝主疏泄,以气为用。因此一旦受精神刺激,首先出现气机不畅,表现为肝郁气滞。其症状有两个特点:一组是在情志方面的,或表现为精神抑郁、意志消沉、闷闷不乐、善长叹息,或表现为急躁易怒、多疑善虑、沉闷欲哭,或表现为胆怯恐惧、精神呆滞、神志错乱;另一组是肝脏经络气滞出现的症状,如胸闷不舒及两胁、乳房、少腹、阴部等处胀窜疼痛等。

随着肝郁病程之延长,肝之体用进一步障碍。一方面,肝体阴血暗耗,出现肝阴虚,进一步累及肾阴,出现肝肾阴虚,表现为头晕目眩、耳鸣筋惕、腰酸腿困、五心烦热、夜寐多梦,甚而心肾不交、彻夜失眠;另一方面,肝郁气滞将侵犯其他脏腑,其中脾胃首当其冲,表现为脾胃升降失常。

肝气犯胃则嗳气频作,胃气不降则食少,泛恶欲吐;脾气不升则食后作胀、腹胀便溏,且易生湿生痰。脾胃升降失常影响饮食纳化,使水谷之精微不能化生精血津液以营养五脏六腑,致心血、肝阴、肾精不充,五脏之虚损随之而来。因此郁证始病在气,表现为肝郁气滞;久则成劳,因于肝肾阴血暗耗,兼之脾胃失职,化源不足,脏腑失养所致。虽以肝郁为中心,但心、脾、肾均为所累。

同一精神创伤,在不同郁症患者,所表现的病证,各有不同,这与患者肝的体用盛衰有关。若肝之体用平衡、肝血充足、气机条达舒畅,遇事心情豁达,自然无病。若肝之体用充盛,偏于用阳有余,此时激怒,则易发为肝气、肝火。

其中,痰火素旺者,可因痰火上蒙心窍,出现癫狂等神志失常之病证。若素体肝之体用偏衰,久有肝郁,致心脾气结,胸闷压抑,意志消沉,再遭精神打击则或表现为脏躁证,见人悲伤欲哭,厌世轻生,或表现为精冲呆滞,凝思,不食不答,彻夜不眠而为抑郁症。

肝之体用盛衰与先天禀赋、后天所受教育及道德修养、老年期之脏腑气血衰减有关。常见一些学龄前儿童,自尊心强,遇心情不畅即拒食,强令食后则易呕吐,并谓胃脘不舒,胁胀头晕,显然是肝气的表现。有些女学生,争强好胜,急躁易怒,遇心情不舒则胸闷心烦,两胁小腹作胀,甚而气火上逆,头晕鼻衄,或发血崩,表现为肝气或肝火。

从年龄、所受教育及社会经历看,此类肝气、肝火之体用充盛,似与先天禀赋有关。其次,后天所受的教育及道德修养,也直接影响肝之体用。因此在同一精神创伤条件下,文化水平高,道德修养好,工作能力强的人,能够心平气和,泰然处之。随着年龄之老化,脏腑气血逐年衰减,其中肝,脾、肾起主导作用。“肾为先天之本”,藏五脏六腑之精,既可温脾胃以助运化,又可养肝体以助肝之疏泄。“脾为后天之本”,可化生气血以养五脏六腑。肝主疏泄,以利脏腑经络之气机升降及疏畅。随着衰老,肾气肾精不足,天癸随之衰减,脾失运化,脏腑失养,肝失疏泄,气机不畅,其他脏腑气血之虚损随之而来。内环境之不稳定,感情脆弱,对外环境适应能力之锐减,使老年人易产生郁症。

(第三节)郁症易于化火

前人称:“百病皆兼郁,久郁必化火”,说明郁症化火极为多见。此火为“郁火”,是久病出现植物神经功能紊乱的表现。

从以上对郁症的讨论,可以总结出以下几点:①郁症是情志病,多因精神创伤引起。②临床有广义、狭义之分。广义的郁症是因病而郁,原发病治疗及时则郁症不一定发生。狭义的郁症多因精神创伤而发,而且以肝郁为中心,一般所称的郁症即指此而言,是临床治疗的重点。③同一种精神创伤,其发病或表现为癫狂,或表现为抑郁,与肝之体用盛衰有关。④后天所受教育及道德修养,可影响肝之体用及其症状轻重,说明心理治疗在郁症治疗中占有重要位置。

郁症在临床上极为多见,治疗中难点多,又易复发,因此疗效多不满意。但在中医领域中,一方面是辨证施治,治疗方法因人因证而异;另一方面,症状治疗药物而广,数量多,便于临症选用,这就为郁症的治疗提供了极大的方便。