郁火见于百病，冲逆部位可达上焦胸膈（心肺）、中焦脾胃及下焦之肝肾、膀胱。但前人对郁火的治疗常从“火郁发之”出发，选用升阳散火汤、火郁汤等。由于引起郁火的病证甚多，治疗就应因证而异。其次，郁火具有本虚标实之特点，标实者应先发散郁火；本虚而郁火轻者，治本之后，郁火随之消失。为此，本章拟就临床常见证及其伴发之郁火进行讨论，以分析其标本虚实，这样既利于临床治疗，也不致使郁火的治疗局限于“火郁发之”之中。
（第一节）肝郁气滞
一、轻者表现
肝郁伴发郁火，临床最为多见。其症状轻重，差异甚大。
轻者意志消沉，抑郁寡欢，胸闷不舒，心烦纳呆，状类胸痹。遇劳累失眠，情绪紧张，胸中突有轰热上冲头面，继以自汗，一瞬即逝，仅几十秒钟。一日发一两次或数日发一次不等。有的曾遭重大精神打击，病程较久，经常胸闷不舒，焦虑不安，头痛失眠，疲乏无力，记忆力减退，喜静恶闻声响，而且知觉症状较多，常伴肢体麻木，皮肤有如蚁行，全身肌肉游走性酸困疼痛等，其郁火发作为时短，几十秒或两三分钟即消失，症状虽轻但发作次数频，一日十余次不等。
有的还会出现“暴聋”，遇情绪紧张或心情烦躁，突觉两耳如堵、听觉失真或“失听”，紧张心烦消失则“听力”恢复，亦属郁火之表现。
二、重症表现
重者急躁易怒，每遇情志不舒，即觉胸脘堵闷，两胁背心作胀，咽部如阻，胃气上逆，嗳气频作。女性并感乳房、腋下、小腹作胀，甚至乳内结核。此类患者，郁火多因激怒而发，症状较重，持续时间较长，每次两三小时或一两日不等，发时面红耳赤，头部胀痛，全身聚胀，心烦急躁，肌腠内热如焚，大便干结，夜难入寐，而且难得自汗。待情绪稳定或自汗之后，症状才得缓解。此种郁火重症，急需发散郁火。
（第二节）脾胃病
一、慢性肠病表现
慢性肠炎属脾虚泄泻。久病脾虚，化源不足，肝体亦亏，加之久病心情不舒，伴发郁症及郁火者不少。患者常感气短神疲，纳呆便溏，头昏沉重，手足心热。饮食不当即生腹泻，但次数不多，两三日即止。每当大便次数增多，即觉腹内不舒，食后恶心，不欲饮食，口舌生疮。此时心下易有郁火上冲，面部烘热，心情烦躁，睡眠不安。部分患者觉前胸后背之肌腠灼热，汗后症状虽可减轻，但仍反复发作。一旦腹泻控制，郁火自然消失。以上气短神疲、纳呆便溏、口舌生疮、手足心热等症状实际是脾虚阴火的表现，与脾虚郁火症状基本相同。但脾虚郁火因久病心情不舒，且因脾病及肝而生肝郁及肝经郁热，因此于劳累、腹泻、情志不舒时即有郁火上冲，肌腠灼热。此种郁火，正虚为主，因此与脾虚阴火治疗相同，正气得复则郁火自消。
二、浅表及萎缩性胃炎
此病也常伴发郁火，其中萎缩性胃炎尤为多见。患者常感胃内不舒，隐痛似饥，进食不多，食后作胀。多数脾胃虚寒，饮食喜温；偏于胃阴虚者，口渴喜凉，但所饮不多。病情活动期间，常感胃内灼热，重者郁火自胃内上冲咽喉、两颊。肌腠灼热仅限于胃脘及背心局部皮肤，每次持续一两小时，白天轻，夜间重。每至夜晚，胃脘及背心肌腠灼热如烤，辗转反侧，难以入睡。此类郁火，疗效较差。应指出的是：胃镜检查常是浅表与萎缩性胃炎并存，造成治疗用药之困难。据笔者经验，若患者食后胃胀隐痛，消化力弱，喜食酸甘而无反酸、烧心，舌质嫩红少苔，表现以胃阴亏为主兼有轻良贫血者，其病以萎缩性胃炎为主，酸甘化阴常能收到较好之疗效。若胃镜诊断萎缩性胃炎，但舌质淡胖、苔薄腻或厚，症见胃痛、反酸、烧心者可能浅表及萎缩性胃炎并存，但以浅表胃炎为主，此时平陈汤合左金丸疗效较好。一旦胃病症状消失，郁火症状亦随之而退。
三、其他
有些脑力劳动者，在参加重体力劳动后，即觉身热心烦，一身酸痛，气短不欲多言，夜则烦躁不能入睡，虽休息而体力不易恢复。甚而出现心烦急躁，全身肌腠灼热刺痛。
此因脾主肌肉，过劳伤气，属气虚郁热，补气之后，诸症随之消失，亦属郁火范围。
（第三节）心脏病
心脏病伴发郁火，以老年人多见。患者有多年的心脏病史，风心、冠心、肺心均可出现，但以冠心伴发心律不齐时较多。患者常有心房纤颤，频发之室性早搏，二、三联律，短阵之心动过速，房室传导阻滞等。每当心律不齐频发，患者即觉心内有热流上冲，面部烘热，一瞬即逝，且心烦燥热加重。此时由于心脏病之病情较重，心绞痛及心律不齐频发，有的还有心慌、气短、胸闷及心功不全的症状，因此，郁火发作次数虽频，但为时短，症状相对较轻。主病一经控制，郁火随之消失。
有些心功能较好，心绞痛轻，但心律不齐频发之患者，郁火症状较重，入夜则胸闷心慌，胸背灼热，难以入睡。应尽快控制心律或发散郁火，则郁热即行消失。
（第四节）更年期
一、发病几率
女性之郁火可发于初潮后、更年期、绝经后以及崩漏月经紊乱之时，但以更年期及其以后发生者较多。笔者曾对42例经治的女性，了解郁火与月经的关系。其中初潮后出现郁火者3例，12例月经正常，19例见于绝经后，月经紊乱的8例均见于更年期，因此，更年期郁火仅占女性郁火患者的19．04％。
二、表现
少数女青年，初潮开始即现郁症及郁火。每当月经将潮之前，即有心情烦躁，全身郁闷不舒，酸困作胀，面部烘热，内热如焚，夜寐不安，手足心热，一旦月经来潮，热随血泄，诸症即行消失。此类患者肝郁气滞较重，性情急躁，争强好胜，生气之后两胁作胀，嗳气频作，月经常数月一行，量少滞涩，经期不准，常需调理肝肾冲任，一旦月经正常，郁火即行消失。
更年期之郁火，症状轻重差别甚大。不论经量多少，停经或绝经时间之长短，均好发于每月月经周期前后。凡以往月经周期准、经量正常者症状轻。每次经前三五日略有心烦，胸内时有郁火上冲，继以微汗，症状消失。郁火冲逆次数多少不定，一旦月经来潮，郁火诸症随之消失，食欲睡眠正常，一般不需治疗，绝经后诸症自然消失。
凡是月经紊乱，数月来潮一次，潮则量多色黑胶黏，或量少滞涩不畅，已持续四五年而仍未绝经者，其症状较重。每月经期前后，即觉胸闷心烦，头痛失眠，全身肿胀，面色紫暗，时有郁火自胸膈上冲，肌腠灼热，内热如焚，甚而出现肢端及全身麻木，郁胀及蚁行感。其郁火持续时间长，每次两三小时，一日发三四次不等，发作期间，心情烦躁，喜与家人争吵，一月之中半月不得安宁。月经周期时间过后，症状虽略减轻，但郁火仍时发不止。偶有一次月经来潮，诸症暂时消失，下次月经周期虽无经血，症状亦轻。一旦停经数月，症状又逐月加重，因此需予以治疗。此类患者，常存在肝郁气滞血瘀，因此症状较重。
绝经后之郁火，见于高龄妇女。虽已绝经多年，月经周期前后，仍常发生郁火。此类患者，常伴肝郁，经常头晕心烦，喜静恶闻声响，大便干燥，手足心热，其郁火较轻，激动之后突发身热自汗，瞬即消逝。汗后畏寒，皮肤刺痛。发作期间伴外阴瘙痒，灼热刺痛，重者还可出现脏躁证。以上情况与肝之体用偏衰、肝经郁热、天癸将竭、肾之阴阳失调有关，应予调理肝肾。
除上述外，有些月经过多患者，虽非更年期，也可伴发郁火，如崩漏出血过多，患者常感头晕身颤，心慌气短，动则多汗，每当头晕心慌之时，即感心内郁火上冲，面部烘热，继以自汗，很快消失，一日可发多次。此种郁火与崩漏失血有关，急当益气止血，养血安神，气血足则郁火症状自消。
（第五节）外感
一、概述
外感失于治疗，经常遗留郁火。其病虽起于外感，但面对的症状是郁火，以膀胱经及阳虚阴盛伴发之郁火较多。
膀胱经郁火多见于青壮年。患者因体质较好，外感初期未曾治疗或未及时服药，病程迁延，致风寒湿邪郁于膀胱之经。每当劳累、心情不畅，则突发背部皮肤灼热刺痛，阴雨天加重。每次发作持续一两个小时，一日发作两三次不等，发作期间，心烦急躁，睡眠不安，大便或秘或溏，以便秘多见。
每一周期持续五六天。有的表现多汗怕风，反复“感冒”，每当遇风，即觉全身皮肤刺痛，心烦急躁，多系阳虚火郁，风邪为患。汗后仰卧湿地引起者，经常腰背肌腠酸困，见风痛如针刺，入夜腰背及两腿肌腠内热如焚，皮肤刺痛，心烦难以入睡，与风湿之邪有关。个别长期坚持运动后冷水浴之青年，每当情绪紧张，即有突发之全身皮肤刺痛，发时心烦，头晕恶心，亦属郁火。此类患者，多曾长期以痹证治疗，效果不显。因体质偏实，郁热刺痛较重，为升阳散火汤之绝对适应证，一经发散郁火，诸症随之消失。因病程较久，发散之后应注意扶正，否则易于再发。
阳虚阴盛伴发之郁火，女性多因产后外感所致；男性多以阳虚复感风寒，致寒邪直中少阴，久病兼郁而成。
二、女性患病特点
产后外感所致之郁火见于中年妇女，其外感发生在多年前生产过程中或产褥期，因产后调养失宜，长期遗留郁火症状。其病机有以下特点：①产后气血大亏，冲任虚损，外感易于发生寒邪直中少阴肾经，出现阳虚阴盛。②血虚带脉失养，常伴带下及带脉郁火。③产后家庭不和，心情不畅，肝郁气滞，兼之血虚肝体已亏，易于伴发郁火。由于寒邪直中少阴，阳虚阴盛，自产后开始，长期畏寒怕风，四肢冰冷，足底及四肢关节周围常有寒气内渗。在风吹、受寒、饮食生冷、接触冷水后，即觉骨寒如冰，胃中水汪，不欲饮食。遇情志不舒则觉胸膈郁火上冲，面部烘热，头痛头晕，夜间腰背、胸膈烦热加重，难以入睡，但两足仍寒不温。有的患者，产后开始，围腰一周常觉酸困，内空似若无物，白带增多，郁火激发时带脉部位之皮肤灼热刺痛，属带脉郁火。
三、男性患病特点
阳虚阴盛伴发之郁火在男性较少见。患者以阳虚之体，复感寒邪，直中少阴肾经，其本质是阳气衰微，肾水过寒。多因风寒、汗后雨淋、久居阴寒之地引起，以中年后多见。此种郁火之本质仍属真寒假热范畴，与阴盛格阳有类同之处。但阴盛格阳之证阴盛于内，格阳于外，其热为浮阳虚热。此证则因久病心烦，肝经已有郁热，因此风吹受寒，始觉其寒彻骨，继以心情烦躁，肌腠郁热如灼。因此阴盛格阳之虚阳浮越及阳虚阴盛伴发的郁火，二者病机虽略有不同，但本质均是肾水过寒，若肾阳得复，则无论虚阳浮越或郁火，均可自行消失。
有些阳虚阴盛患者，阳虚已极，体虚多汗，反复“感冒”，经久不愈。此种“感冒”，发时无喷嚏、流涕、咽痛，仅觉畏寒加重，寒风向汗孔内吹，虚汗增多，痰多嗜睡，头昏沉重不爽。重者时有郁火上冲，身热汗出或为郁热大汗，一瞬即逝，汗后又觉怕冷，反复发作。其舌质淡胖，苔厚白滑；脉沉细而迟或脉大而虚带滑。因“感冒”常用汗法，致表愈虚，动则汗出。实际上温阳益气为当务之急。
（第六节）外伤
一、病因分析
手术及外伤后之郁症、郁火比较常见。可见于胸部、胆道、肠胃手术及骨折之后，但以头皮裂伤及脑震荡后多见。
脑震荡后患者，常感头昏头胀，疲乏无力，记忆力减退，睡眠多梦，手足心热。甚而头皮、肢体麻木作胀，皮肤出现蚁行感。每遇心情不畅，即觉烦躁，头部剧痛难忍，或缝合部位出现灼热、作胀、刺痛。有些手术后的患者，每遇焦虑紧张，缝合口瘢痕部常有灼热刺痛或闪电痛，亦属郁火疼痛，与手术伤及末梢神经有关。
以上说明，各种病证日久均可产生郁症及郁火。在郁症的治疗中，若不及时处理郁火，则郁症的疗效很难提高。
这里应指出的是，如何处理中医的病因和病证的关系问题。
中医的病因可用“三因”学说来概括。“三因”指内因、外因、不内外因而言。
内因即内伤七情，是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志所伤引起的脏腑疾病；外因指风、寒、暑、湿、燥、火六种不正之气——六淫所致的外感性疾病；不内外因包括创伤等意外事因此。上述的几种病证，其病因均可包括在三因学说之内。但从“审证求因”的角度看，其所求之“因”已不是“因”而是“果”。如膀胱经郁火，其病因是外感，但就诊时面对的是郁火，此时的治疗已不是治疗风寒，而是发散郁火。又如外感风寒直中少阴的阳虚阴盛、肾水过寒证，其本质已是肾阳虚寒，阴中无阳，此时的治疗已不是发散风寒，而是急温肾阳。这两个例子的病因都是外感，但二者的治疗不同，一则是发散郁火，一则是急温肾阳，说明病因在此时已失去了对治疗的指导意义。
二、治疗建议
辨证施治的目的在于解决实际问题。“有诸内必形诸外”的理论是我们借患者的症状、舌质舌苔、脉象进行辨证的依据。“审证求因”则是“由外测内”的方法。根据症状、舌质舌苔、脉象以判断患者体内阴阳之胜负、气血之盛衰、脏腑之虚实，病在何脏何腑，为治疗提供依据。至于病因只能作为参考。
作为情志病的郁症，不论症状如何变幻多端，始终离不开精神创伤及一系列的思维活动，郁火也是在此基础上产生的。因此，对郁症的治疗应始终把握住精神因素这个中心，只有这样，治疗才能主动，疗效才能提高。