男服此方，添精补髓，疏利肾气，不论下焦虚、实、寒、热皆可应用，旧称此为“古今第一种子方”。红参、黄芪、当归补气血；鹿角胶、紫河车血肉有情之品，益气补血，补肾生精；天冬、麦冬补阴之不足。阳起石温肾壮阳，紫石英镇心定惊，温肺暖宫，与肉苁蓉、巴戟天合五子共壮肾阳。杜仲、川断治肾虚腰痛；远志、枣仁与紫石英为伍，可益智定惊安神。宗筋乃肝所主，肝郁疏泄不利，气血不达阴器则阳痿，加辛温通络之蜈蚣，使气血达阴器而阳兴。砂仁醒胃健脾以制诸药之滋腻。
此方五脏俱补，气血阴阳兼顾，但以补肾助阳为主，且系阴中求阳，一旦阳痿消失，性生活后多无腰酸腿困、头晕眼花、阴部重坠、体虚多汗等症状。服药期间一月内禁同房。服20天后食欲睡眠好，精力充沛，每晨有阳动，而且举而坚，持续时间长。阳痿恢复后改为每晚服一丸。
笔者也曾用此方治疗阿迪森氏病、席汉氏综合征、粘液性水肿等，服此方维持半年无症状，能胜任正常工作，不失为较好的激素替代疗法。此方也用于不孕症，有较好疗效。
此为一阳痿通用方，尤宜于老人，也可作为基础方加减。其中平补阴阳，选沙苑子、菟丝子、枸杞子、冬虫草。
加强壮阳，选补骨脂、葫芦巴、仙茅。助阳兼通便，选肉苁蓉、锁阳。温肾壮阳、添精补髓，以鹿茸、广狗肾为好，亦可用鹿角胶。其他助阳药还有海狗肾、海马、雄蚕蛾、仙灵脾，韭菜籽、蛇床子等。蛤蚧温肾纳气，胡桃肉为助阳之辅助品。溢智仁温补脾肾，重在固精缩尿。杜仲、川断、狗脊补肝肾、强筋骨，主治肝肾不足之腰痛、阳痿，是阳痿之辅助品。
阳痿不育一般不用龟板、龟胶、龙骨、牡蛎。龟板、龟胶可痿阳寒精，致阳痿、精寒不育。前人用于不育，常与鹿角胶、虎胫骨为伍，以协理阴阳。龙骨、牡蛎涩精，每致施精不全，因此为不育方中所忌。
阳痿常伴早泄，因此淡渗、滑利及引经下行之药如茯苓、泽泻、车前子、冬葵子、牛膝等不宜用。遗精早泄，可选芡实、莲须、金樱子、桑螵蛸、益智仁之类。
阳痿方中加通络药可明显提高疗效。因肝主筋，阴器为宗筋所聚。肝郁则气机不畅，阴器之络脉瘀阻，每致气血不达，发为阳痿。通络及活血化瘀之法，可使肝、肾、心之三气达阴器而兴阳，因此阳痿易愈。明·岳甫嘉《妙一斋医学正印种子篇》所收集的葆真丸主治“九丑之疾”。九丑指：茎弱而不振，振而不丰，丰而不循，循而不实，实而不坚，坚面不久，久而无精，精而无子。这是对阳痿最确切的描述。
葆真丸由鹿角胶、杜仲、山药、茯苓、熟地、菟丝子、山萸肉、五味子、牛膝、益智仁、远志、小茴香、川楝子、巴戟天、补骨脂、葫芦巴、柏子仁、穿山甲、沉香、全蝎组成。
这是一阳痿之主方，方中之穿山甲、全蝎意在祛瘀通肝络。
张树生编著《百药效用奇观》中亦用蜈蚣兴阳事，疗阳痿，取得一定效果。笔者在阳痿及前列腺肥大之尿流点滴不畅，伍用蜈蚣，均取得明显之效果。
2．解郁兴阳汤（自拟方）
熟地30克，阳起石30克，柴胡10克，当归10克，川芎10克，桃仁6克，红花6克，桔梗6克，枳壳6克，怀牛膝6克，夜交藤30克，蜈蚣（研冲）1条。
每日一剂，水煎服。
此方由血府逐瘀汤化裁而来。郁症患者常有肝郁气滞血疯，笔者常用血府逐瘀汤与合欢花、夜交藤为伍进行治疗。
方之中四逆散可疏肝理气；桃红四物汤活血化瘀；桔梗、枳壳、牛膝升降气机；合欢花、夜交藤宁心安神。对肝郁轻证之胸闷心烦，心悸失眠，全身郁胀，游走疼痛，或在肌肉，或在关节，或在皮肤，疗效明显，三四剂常能改善症状。为此，笔者又于此方中重用熟地，加阳起石、蜈蚣，治疗郁症患者之阳痿。对肝郁轻症伴发之阳痿，作煎剂服，10～20剂常获显效。此方药味简单，价格低廉，便于应用。方中之熟地、阳起石滋肾壮阳为君，蜈蚣用于通络。
阳起石咸温入肾，补命门相火，温肾壮阳。据《中草药学》记载，阳起石为石棉类矿石。笔者在从事尘肺工作期间发现，矽肺及石棉肺患者子女较多而且阳旺。其后在助阳药中常重用阳起石，效果明显。
颜德馨教授之化瘀赞育汤也是由血府逐瘀汤重用熟地30克，加紫石英30克，去赤芍、炙甘草化裁而来，主治男子性功能低下，阳痿早泄、不排精等。可见阳痿从肝经论治是一条途径，但以郁症之阳痿最宜。
3．健脾化湿补肾汤（自拟方）
白术10克，茯苓10克，党参10克，陈皮10克，生地6克，麦冬6克，枸杞子30克，苍术15克，炒黄柏10克，川牛膝6克，蜈蚣（研冲）1条克，白蔻仁4．5克。
每日一剂，水煎服。
此方由补肾健脾益气煎与三妙散合方组成。补肾健脾益气煎，为男性不育方，出自《妙一斋医学正印种子篇》。原笔者岳甫嘉认为：“精神气血，皆脾土之所化生，此方得种子生息之元，生精最速，阳事易举。”方中之党参、白术、茯苓、陈皮益气健脾理气。生地补肾阴，麦冬养肺胃。重用枸杞子阴阳双补，阴中求阳。三妙散出自《医学正传》，由黄柏、苍术、川牛膝组成，可清热燥湿，主治湿热下注，两脚麻木，或如火烙。方中加白蔻仁化中焦之湿，蜈蚣通肝络。
笔者常以此方主治久食肥甘，酗酒无度，因脾虚生湿生痰化热，湿热下注之阳痿。酒毒冲心兼有湿热，因此舌红、苔厚腻而黄。此证湿热不去，阳痿难复。方中以五味异功散合苍术、白蔻仁，燥湿健脾，醒胃和中，去中焦之湿。三妙散合蜈蚣清热燥湿通络，治湿热下注之阳痿不举。生地、麦冬滋肾养阴兼制诸药之燥，枸杞子补阴助阳。药后腻苔转薄，舌红转淡，但阳痿恢复较慢。一俟脾胃恢复，湿热去后，可用六味五子丸缓图。
4．加味大补阴煎（自拟方）
百合30克，小麦30克，知母10克，炒黄柏10克，熟地10克，炙龟板15克。
每日一剂，水煎服。
此方由大补阴丸与百合地黄汤、甘麦大枣汤加减组成。
主治房室失节，长期纵欲，致阴虚火旺，相火妄动，伴发脏躁之证。患者常感头重头晕、腰酸腿困、心悸胆怯、面部升火、手足心热。性生活前胸闷气急，阳强易举，但一触即泄，迅即痿软。性生活后头晕眼花、腰酸腿困、小腹重坠、阴部困痛、心烦失眠。个别出现强中，即阳举不倒。常伴慢性前列腺炎。
方中以熟地、龟板滋补真阴，潜阳制火；知母、黄柏滋肾阴、泻相火；百合、小麦治脏躁。
此类患者相火妄动，阳强易举，但以阳痿来诊。药后水能制火，阳强易举消失，患者误为阳痿加重，应予解释，并应暂戒房事，清心静养，一俟诸症消失，再用六味五子丸以善其后。
早泄的处理：吴阶平等编译的《性医学》在早泄一节中提出“捏挤法”来改善射精抑制，缓解射精之紧迫感以治早泄。该法是女方以拇指置于阴茎系带部位，食指与中指置于阴茎另一面，正好在冠状缘上下方，稳捏前后，压迫四秒钟，然后突然放松，每几分钟可使用一次。充分勃起者稍用力捏挤，以有压力感而不痛为度。阴茎松弛者用中等力量捏挤。经上述治疗两周，多数人在控制射精方面有很大改善。
一般使用3～6月才能使疗效持久。经部分患者使用，反应尚好。
应强调的是，阳痿作为一种病态，给患者及家庭造成了一定的痛苦，有的因而家庭破裂，因此应予认真治疗。但有些性生活过度之患者，纵欲伤阴，相火妄动，阳强易举，精力疲惫不堪，若再要求壮阳，无异引火自焚。笔者认为：①补肾壮阳是为治疗，切不可借壮阳药纵欲。②用药应滋补肝肾，阴中求阳，刚燥之剂尽量不用，以免助火劫阴。③多数患者体质已亏，宜用丸散缓图以复其正，体质恢复，阳痿自愈。切不可图一时之快，过用壮阳之味。④夫妇生活，切忌纵欲，一般以性生活后精神爽快，精力充沛，无疲劳感为适度。若有腰背酸困，头昏眼花，胸闷心烦，疲乏无力，阴部重坠困痛，手足心热，说明已有房事过度，应适当节减。⑤性生活过度及久用壮阳药易致早期衰老，青壮年期应尽量少用。
（第五节）头痛
一、表现
头痛为郁症常见症状之一，其病机虽与情志不舒、焦虑紧张、肝气郁结有关，但常以头痛来诊。可表现为全头痛、前额痛、后枕痛、两太阳痛、偏头痛等。痛的性质为胀痛、闷痛、刺痛、跳痛、闪电痛等，重者头痛如裂。
头痛期间，常伴胸闷心烦，头昏不爽，记忆减退，思维不易集中，多梦失眠。若伴郁火，常有面部烘热，头部多汗，一侧或两侧鼻阻，出气不畅，他人则见患者面部乍红乍白。其疼痛为持续性，亦可为间歇性，轻者每次持续半小时至一小时，重者持续三四天。
应指出，引起头痛之原因甚多，如前额闷痛作胀，反复“感冒”发热，鼻流黄浊脓涕，多因湿浊上阻清窍，见于鼻渊。头痛沉重，首重如裹，昏沉欲睡，不欲睁眼，见于脾虚湿困，清阳不升。两太阳跳痛，伴耳鸣眩晕，见于肝阳及肝火。因患侧龋齿、三叉神经痛引起之偏头痛，常为灼痛、跳痛、刺痛或闪电痛，瞬即消失，反复发作，伴患侧面肌拘挛、皮肤灼热、痛觉敏感，属郁火头痛。颈椎增生伴发之后头痛，颈项板滞，背心灼热刺痛，指端麻木，轻度眩晕恶心，因膀胱经之经气不利而发，属膀胱经郁火，等等。
与以上头痛不同的是，郁症头痛，常因学习及工作过于紧张，心情不舒而发。一旦工作顺利，劳逸适度，情绪稳定，或用疏肝解郁之味，症状很快减轻。下次情志不舒则头痛又发。若精神因素一日不去，其痛一日不止，且随情绪波动，头痛时轻时重，经久不愈，此为郁症头痛之特点。
二、治疗
郁症头痛，常作为主证的一部分出现，其治疗应按主证选方，主证一经治愈或缓解，其头痛或消失或减轻。由于久病肝血已虚，单纯疏肝理气之法对此种头痛疗效不好。一般选解郁合欢汤或丹栀逍遥散作基础方进行加减，效果较好。
其药物加减如下：
前额痛：加白芷、葛根。两侧头痛：加蔓荆子、白芍、白蒺藜。头顶痛：加怀牛膝、藁本。后枕痛：加羌活、葛根。头痛偏寒：加吴萸、川芎。头痛偏热：加桑叶、菊花。
心情不畅：加合欢花、夜交藤。暴聋或思维涣散：选用菖蒲、远志、郁金、苍耳子、辛夷之类。三叉神经痛等引起之郁火头痛及难治之顽固性头痛：可酌加白芷、僵蚕或全虫、蜈蚣，以祛风通络，镇痉止痛。重者还可加血竭、制没药。伴郁火冲逆者：加薄荷、丹皮、青蒿，亦可加重镇潜降之龙骨、牡蛎。
鼻渊一证，以鼻副窦炎最多见。因窦道闭阻，引流不畅，部分鼻副窦内并有蓄脓，以此患者常有低热，头昏头重，前额或病侧头痛，鼻阻呼吸不畅，鼻流黄涕经久不愈，遇感冒反复加重。笔者常借用《千金》苇茎汤与宣肺开窍之药为伍，取得较好效果。方中之苇茎清肺热，苡仁、冬瓜子、桃仁化浊行瘀。此方主治肺痈。肺开窍于鼻，因此借用以排鼻副窦之脓。宣肺用杏仁、桔梗；开鼻窍选用白芷、苍耳子、辛夷；涕多黄加鱼腥草、银花、连翘、黄芩。服后鼻阻消失，先排出较多黄色脓涕，其后排出物色白量少至消失，头昏头痛随之而愈。方中不用苍耳子、辛夷、白芷等，即达不到排脓之目的。估计上述药物可收缩鼻粘膜之血管，使鼻副窦出口之引流通畅，有利蓄脓之排出，并消除鼻副窦内之负压，因此诸症随之消失。
血管性头痛，关幼波教授之养血平肝汤效果显著。此方由旋覆花、代赭石、生石膏、首乌藤、当归、白芍、川芎、生地、菊花、木瓜、香附、甘草组成。主治久治不愈之顽固性头痛，包括脑血管痉挛、神经症及脑震荡后之头痛在内。据笔者反复试用，近期止痛之效非常满意，但停药后易再发，再发时用之仍有效，根治问题有待解决。
（第六节）失眠
一、表现
失眠为郁症常见症状，几乎见于每一位患者，随着主证的缓解，睡眠大都好转。但有少数患者，常以“彻夜不眠”来诊，患者极感痛苦。其失眠或因焦虑心烦，不能入眠；或因郁火燥热，辗转反侧，难以入睡；或睡后噩梦易惊，“睡不解乏”；或白天昏沉欲睡，入夜头脑清醒，思维活跃，终无睡意。由于长期失眠，头昏心烦，思维涣散，精力不易集中，疲乏身困，难以胜任工作，而且久服养心安神及安眠药物无效。此类患者，常伴腰酸腿困、多梦遗精、心悸胆怯、口苦咽干，具有心肾不交之特点。
前人认为：心主火属阳，肾主水属阴。心火下交于肾则使肾水不致过寒；肾水上济于心则使心火不致偏旺。心火与肾水的这种动态平衡被称为心肾相交。一旦肾阴不足，不能上济于心，或肾阴虽不亏，但心火相对有余，均可引起心火偏旺，心阳浮动，出现心悸失眠，多梦遗精，即称之谓心肾不交。
吴鞠通在《温病条辨》中指出，心肾不交是因“阳邪挟心阳独亢于上，心体之阴无容留之地，因此烦躁无耐……阳亢不入于阴，阴虚不受阳纳，虽欲卧得乎！此证阴阳各自为道，不相交互……”因此有“心中烦，不得眠”。
二、治疗