“学习目标”
1、知道氯化钠、氯化钾、钙盐、碳酸氢钠、乳酸钠的作用和不良反应2、学会正确选择应用氯化钠、氯化钾、钙盐、碳酸氢钠、乳酸钠。3、能说出复方盐类及酸碱平衡调节药的组成。
“相关知识链接”
正常成人血浆（HCO3）参考值为24mmol/L，（H2CO3）为l。2mmOI/L，二者比值为20/l，血浆pH值为7.4（H加浓度为40nmol/L），正常范围为7.36～7.44（H加浓度为44至36nmol/L）。若血浆（HCO3）/（H2CO3）比值＜20/l，pH＜7.36，则表明有酸中毒；若比值＞20/l，PH＞7.44，则表明有碱中毒，这些情况称为酸碱平衡失调，它是多种疾病和病理过程的继发改变，可使病情加重，严重酸、碱中毒可导致病人死亡。
“摘要”
盐类是人体的组成成分，人体需要的盐类主要有钠、钾、氯、钙等营养物质。它们有的是维持人体正常生理机能不可缺少的物质，有的是人体的重要组成成分。例如，钠跟维持细胞外液的渗透压、体内酸碱平衡等有关；氯对形成胃酸、维持渗透压起重要作用；钾对维持细胞内液的渗透压起主导作用，并参与糖及蛋白质的代谢。本章介绍的盐类有：氯化钠、氯化钾、氯化钙。调节酸碱平衡药有：碳酸氢钠、乳酸钠和氯化铵。
第一节 盐类
氯化钠（sodium chloride）
“作用与临床应用”
血液中氯化钠正常值为136～145mol/L，正常人体内钠量平均为150g。钠是细胞外液的主要阳离子，是保持细胞外液渗透压和容量的重要成分，钠还以碳酸氢钠的形式构成体液缓冲液中的缓冲碱。丢钠过多，可发生低钠综合征，表现为全身虚弱、精神怠倦、表情淡漠，严重时可发生肌肉痉挛，以致昏迷、死亡。钠主要在胃肠道吸收，经肾排泄，少部分由汗液排出。正常人每日需摄取氯化钠约10～15g。临床上用于（1）手术后禁食病人、上消化道出血病人、急性胰腺炎需禁食的病人和长期厌食者，可适当补充生理盐水和高渗氯化钠（3%～5%）溶液，以预防和纠正低钠综合征；（2）频繁呕吐、严重腹泻或服利尿剂后大量排尿的病人，钠丢失过多，应及时补充；（3）脱水或休克时，应输入适量氯化钠溶液，增加血容量起到扩容作用；（4）生理盐水可用于眼外伤，眼内有异物时冲洗眼睛，也可用于冲洗伤口。
“不良反应与用药观察”
可引起高氯性酸中毒及高钠血症。用药时应注意（1）输入高渗氯化钠溶液时，滴速宜缓慢，输入量每小时不能大于100ml。（2）注意观察有否高血钠症状，如出现应立即停止静滴并及时报告医生。（3）监测血钾、钠、氯的浓度，测尿比重若大于1.020、血清钠大于146mmol/L时应立即报告医生。
“注意事项”
禁用于肺水肿，慎用于高血压、心力衰竭、肾炎、肝硬化腹水及长期使用肾上腺皮质激素的患者。
“制剂与用法”
注射剂：100ml：0.9%（生理盐水）、250ml：0.9%；10ml：10%（浓氯化钠注射液），临用前稀释。静脉滴注：用量与浓度视病情需要而定。
氯化钾（potassium chloride）
“作用与临床应用”
钾是细胞内最重要的阳离子，浓度约为140～160mmol/L，为人体血浆中钾浓度的25倍，是维持细胞内渗透压的重要成分；钾离子与细胞外的氢离子交换，参与酸碱平衡的调节；钾参与多种新陈代谢过程，与糖原和蛋白质合成有密切关系；钾是维持神经和肌细胞膜静息电位的物质基础。成人每日需钾2～3g，血浆中钾离子浓度3.5～5.5mmol/L，儿童血中浓度可达5.6mmol/L。钾从胃肠道吸收，由肾排泄。当钾摄取不足、排出量增多或体内分布异常时，均可产生低钾血症。表现为四肢无力、软瘫、腱反应减退或消失，重则心律失常、肠麻痹，恶心、呕吐等，严重可致心跳骤停或呼吸麻痹而致死。高钾血症会引发危及生命的心律失常。临床上主要用于防治严重呕吐、腹泻、不能进食、长期应用排钾利尿药或肾上腺皮质激素等所引起的低钾血症，也可用于强心苷中毒引起的阵发性心动过速、频发室性早搏等心律失常，有传导阻滞者禁用钾盐。
“不良反应与用药观察”
口服对胃肠道刺激性大；滴速过快可引起局部剧痛，且可抑制心肌，甚至心脏停搏而死亡，故速度宜慢；静脉滴注时勿漏出血管外，否则可致局部组织坏死；大剂量静滴青霉素G钾盐时，应注意观察血钾浓度。
“注意事项”
氯化钾禁止用于胃功能严重减退、挤压综合征和术后未排尿、脱水、休克或尿量小于50ml/h者，因为在上述情况下钾排出较慢或减少，血钾过高时应忌用；口服片剂对胃肠刺激性强，可引起上腹不适、腹痛、恶心、呕吐，甚至胃、十二指肠溃疡坏死，最好用10%水溶液稀释后服用，餐后服用更好。本药严禁静脉注射。静滴亦需缓慢，一般滴速每小时不超过1g。常用葡萄糖或糖盐水稀释成0.2%～0.4%浓度。若输液速度过快，血钾浓度短时间内会显着上升，可抑制心肌，甚至引起心脏骤停。
“制剂与用法”
注射剂；1g/ml。一次1～1.5g，用5%～10%葡萄糖注射液500ml稀释后缓慢静滴（每小时不宜超过1g）；片剂：025g、0.5g。一次1g，一日3次。
氯化钙（calcium chloride）
“作用与临床应用”
钙为维持人体神经、肌肉、骨骼系统、细胞膜和毛细血管通透性正常功能的必需物，其作为许多酶促反应的重要激活剂，对神经冲动传递、肌肉收缩、血液凝固等许多生理过程起着重要作用。可用于治疗因钙过低所致的手足抽搐、肠绞痛、肾绞痛、荨麻疹、血管神经性水肿和软骨症，也可作为妊娠及哺乳期妇女钙盐的补充。
“不良反应与用药观察”
本品对组织有强烈刺激性，若漏出血管外可引起局部剧烈疼痛或组织坏死，可用0.5%普鲁卡因局部封闭。静滴进全身发热感，若静滴速成度过快或浓度过高可引起心跳加快、心律失常甚至心跳骤停。钙剂能增强强心苷对心脏的毒性，故服用强心苷期间禁用钙剂。禁用茶水送服钙片，以免影响钙的吸收。
第二节 调节酸碱平衡药
一、碱化剂
碳酸氢钠（sodium bicarbonate）
“作用和临床应用”
1、碳酸氢钠为弱碱性药物，能直接增加机体的碱储备，使血浆中HCO3-浓度升高，中和H+，从而纠正酸中毒。主要用于治疗代谢性酸中毒2、治疗高血钾碱化细胞外液，使血清钾离子转入细胞内而降低血清钾浓度。3、辅助用药碱化尿液，可减少磺胺类药物的肾毒性，加速巴比妥类等弱酸性药物排出，增强庆大霉素等抗生素对尿路感染的疗效。4、其他局部洗胃及用于口腔或阴道真菌感染的辅助治疗，也可用作全静脉内营养成分及配制透析液。
“不良反应与用药观察”
本品服用过量可产生碱血症，引起厌食、腹痛、恶心、呕吐、烦躁、抽搐、呼吸抑制且可加重水钠潴留和缺钾等。本品呈弱碱性，注射时切勿漏出血管外，治疗酸中毒进，须观察患者呼吸情况，如呼吸困难缓解或呼吸加深加快须停药。
“注意事项”
忌与酸性药物配伍。
“制剂与用法”
注射剂：20ml：5%。静脉滴注：剂量视病情需要而定。片剂：0.3g、0.5g。一次0.5-1g，一日三次，餐前服。
乳酸钠（sodium lactate）
“作用和临床应用”
本药进入体内，在有氧条件下经肝脏乳酸脱氢酶的作用转化为丙酮酸，再经三羧循环氧化脱羧形成二氧化碳，并转化为碳酸氢离子，具有纠正酸中毒作用。临床上主要用于代谢性酸中毒，也可用于治疗高血钾症或某些药物或普鲁卡因酰胺、奎尼丁等过量所致心律失常伴酸血症。
“不良反应与用药观察”
“注意事项”
由于本药经肝脏代谢才发挥疗效，作用缓慢，因而肝功能衰竭、休克时禁用。
“制剂与用法”
注射剂：2.24g/20ml、5.6g/50ml。用5倍量10%葡萄糖注射液稀释后静滴。
酸化剂氯化铵（ammonium chloride）
“作用和临床应用”
药物进入体内，铵离子迅速经肝代谢形成尿素并很快由尿排出，而氯离子与氢离子则结合形成盐酸，可中和体内过量的碱储备，起到纠正代谢性碱中毒的作用。多数代谢性碱血症只需静滴生理盐水即可纠正，重度碱血症，可口服或静滴适量氯化铵。
“不良反应与用药观察”
可致恶心、呕吐、胃部不适等症状；过量应用可致高氯性酸血症，引起呼吸加强和血液CO2张力的下降；静滴过快，可引起惊厥和呼吸停止。
“注意事项”
静滴时需稀释成等渗溶液（约0.9%）方可使用。肝硬化伴代谢性碱血症或心力衰竭时禁用。肝功不全时，铵离子转变为尿素发生障碍，易发生氨中毒。肾功不全时会增加血中非蛋白氯，而导致高氯性酸血症。大量服用氯化铵可致胃刺激症状。如恶心、呕吐、胃痛等。为减轻对胃的刺激，片剂宜用水溶解后再服，溃疡病患者禁用。
“制剂与用法”
注射剂：500ml：1%。静脉滴注：剂量视病情需要而定。片剂：0.3g/片，祛痰每次0.3g～0.6g，3次/日，用于呼吸道炎症初期或痰不易咳出等情况。重度代谢性碱中毒口服氯化铵片剂每次1g～2g，3次/日，或将20%氯化铵加入5%～10%葡萄糖溶液中（常配成0.9%等渗液）静脉滴注，于2～4h内滴完，常需根据临床表现酌情用量。
“师生互动”
讨论并计算：纠正代谢性酸中毒时补充碱量可用下式计算：补充碱（mmol）=（正常CO2CP-测定CO2CP）×体重（kg）×0.2.临床上可先补给计算量的1/2～1/3，再结合症状及血液化验结果，调整补碱量。在纠正酸中毒时，要注意补钾。
“小结”
氯化钠临床上用于手术后禁食病人、上消化道出血病人、急性胰腺炎需禁食的病人和长期厌食者；频繁呕吐、严重腹泻或服利尿剂后大量排尿的病人；脱水或休克时，应输入适量氯化钠溶液，增加血容量起到扩容作用；用于眼外伤，眼内有异物时冲洗眼睛，也可用于冲洗伤口。氯化钾主要用于防治严重呕吐、腹泻、不能进食、长期应用排钾利尿药或肾上腺皮质激素等所引起的低钾血症。碳酸氢钠为弱碱性药物，能直接增加机体的碱储备，使血浆中HCO3-浓度升高，中和H+，从而纠正酸中毒。主要用于治疗代谢性酸中毒，也可用于治疗高血钾症或某些药物或普鲁卡因酰胺、奎尼丁等过量所致心律失常伴酸血症。在应用中注意测定血中氯、钠、钾浓度。
彭仁慧田跃平