1.临产产妇下床活动忌大意
临产后,如果产妇感觉腹痛不是很重,宫门开得不大,经医生允许,可以下床活动。适当下床活动有利于胎儿先露部下降和产程进展,还可以转移产妇的注意力,减轻不适感。但有些情况需要产妇卧床,如胎膜早破、胎位异常,以及服用镇静药后。所以,产妇在下床活动前,一定要先询问一下医生,以免发生危险。
2.产程中产妇忌大喊大叫
子宫收缩力是娩出胎儿的主要力量,所以腹痛对每个产妇都是不可避免的。但由于个体差异,各人的表现不一,有的主要表现为腰酸、腹胀,有人则以剧烈腹痛为主。无论哪一种情况出现,产妇都应尽量控制自己的情绪,实在控制不住时,可以轻轻哼几声,千万不要大喊大叫。
有些产妇对分娩缺乏正确认识,一痛便大喊大叫,体力、精力大量消耗,很容易引起继发性宫缩乏力,使宫颈口扩张缓慢,产程延长,严重的可能引起产后出血。另外,产妇在第一产程该用力时却无力可用,从而使胎儿娩出受阻,造成胎儿在母体内缺氧,新生儿窒息率高。同时,大喊大叫还容易引起胃肠胀气、造成呕吐腹泻。过度紧张还能引起血压升高,特别是本来就有高血压的产妇就更可能发生危险。所以产程中产妇大喊大叫,不仅给产妇自己,也给未出世的孩子带来不利。
3.分娩忌滥用剖宫产
随着围产医学的发展,改变了过去产前检查以母体为中心的做法,实行以母胎为中心的围产期保健。有条件的医院都可以通过先进的监护技术和实验室检查进行及时的诊断与治疗,使“高危”胎儿的检出率大大提高,能抢救这些“高危”胎儿和使其脱离险境及时采用剖宫产结束分娩。在高龄初产、第一胎臀位、相对头盆不称、产力异常等情况下为避免分娩中的危险而大多采用剖宫产。
剖宫产是最近几百年发展起来的一种需剖开腹壁、切开子宫取出胎儿的接生方式。这是解决不能胜任分娩的一种辅助方法,也是在孕妇发生合并症,分娩可能出现意外或危险时才进行的。剖宫产手术的历史颇有传奇色彩,据记载,其术始于罗马,当时只适用于孕妇死亡,而胎儿尚存活的特殊情况。至16世纪初,瑞士一阉猪人因其妻难产而实施开腹术。之后,两位意大利外科医生将开腹取胎用于难产病人,但因流血不止和感染,产妇一般不能存活,剖宫产术因此在当时被称为“灾难性手术”。
目前剖宫产日趋增多,这是为什么呢?引发剖宫产率迅速上升的原因在于有的人要选择所谓的吉日;有的是为产后体形的迅速恢复以及性功能免受影响而寄望于剖宫产术等。有的医院剖宫产率在50%甚至60%以上;随着剖宫产率的上升,新生儿发病率及母亲的术后合并症也逐渐增多。事实上,仅有20%~30%的孕妇较为适宜剖宫产。须知,产道分娩是一个生理过程,是人类延续种族的自然选择。经产道分娩的小儿要受到挤压,可挤出气道中20~30毫升的黏液;因分娩时的种种刺激,小儿产后能迅速建立自主呼吸,肺部合并症较少。剖宫产儿分娩比产道分娩快,缺乏适应能力的贮备,容易患恶心、呕吐、呼吸困难、肺湿综合征或吸入性肺炎等。
在医学科学高速发展的今天,麻醉术的完善、抗生素的保护、手术技巧的改进,使剖宫产成为解决难产或因病情需要而终止妊娠的手术方法,这里的病情主要指羊水过少、胎盘功能极差以及心衰等,同时,一些以前的禁忌病,现在已成为手术适应症。
剖宫产的适应症分难产和非难产两大类。难产症包括凡由于产道、胎儿或产力异常所致难产的孕妇,如骨盆狭窄、头盆不称、胎位或胎头位置异常、软产道有疤痕、梗阻等异常或宫缩无力等,最终必须剖宫产以结束分娩;非难产指孕妇或胎儿有并发症而不能自然分娩,甚至有可能危及生命安全,必须采用剖宫产以急速结束分娩。如产妇因胎盘早期剥离而出现产前大出血或并发有严重的病症,像妊娠高血压综合征、心脏病,或妊娠已过期,胎儿宫内发育不良等。胎儿宫内窘迫占剖宫产的20%~40%之多,必须当机立断进行剖宫取胎,以免延误挽救时机。
尽管今天的剖宫产术的成功率很高,但产妇终究面临的是一种手术,因此就会有风险,就会有技术创伤、出血,就会有感染、伤口不愈合的可能性。手术中的出血会比自然分娩多,术中各种原因引起的脏器的损伤如膀胱、肠管甚至输尿管损伤的报道屡见不鲜。术后伤口疼痛,须用止痛药才能止痛;须等待排气后才能进食;术后发热也是常见的事。伤口愈合的好坏,也是令人担心的事,倘若愈合不好,则需在医院换药1~2周甚至更长的时间。即使术后顺利出院,还会有剖宫产晚期出血的可能。剖宫产晚期出血即术后可能因子宫的炎症造成子宫伤口愈合不良,而在2周至2个月之内发生的大出血,这是相当危险的合并症,须住院进行抗炎治疗,且如保守治疗不成功继续大出血,就有可能要切除子宫。
因此,剖宫产并不是最完美的分娩方式,不能替代产道分娩。在剖宫产的远期术后复查中,慢性附件炎的发生率也比自然分娩者高,甚至发生腹腔粘连、腹壁子宫内膜异位等。腹壁子宫内膜异位症药物治疗不满意者,也需手术。剖宫产者在避孕方面也受一定限制,一旦怀孕也是令医生头痛的事,因子宫有疤痕在流产手术中可能发生子宫穿孔。剖宫产再次妊娠者一般仍需剖宫产术,但第二次手术要比第一次手术困难,更增加了术后合并症的发生机会。
孕妇何时分娩要顺其自然,对大多数孕妇来说,只要自己的身体情况适合,还是应该树立信心,做好自然分娩的准备。剖宫产手术对象的选择是极其慎重的,应由医生依据母亲胎儿的各种情况,全面综合决定。
4.须预防发生滞产
初产妇分娩时的总产程超过24小时,或经产妇超过16小时都称为滞产。造成滞产的直接原因是子宫收缩乏力,但造成子宫收缩乏力的原因有胎头与骨盆不相称、胎位异常、子宫发育畸形(双角子宫)、子宫肌瘤、精神紧张、疲劳、进食不足、用药不当等多种原因。
由于临产时间过长,子宫收缩乏力,产妇疲劳,体力消耗,以致肠胀气、排尿困难、脱水,甚至酸中毒,容易造成产后出血及感染。胎儿长时间承受子宫收缩的压力,从而造成胎儿缺氧、新生儿窒息,由此增加了手术分娩(剖宫产、产钳、胎头吸引术)的几率,从而使胎儿产伤、宫内感染的机会也随之增加,出生后容易发生并发症。
预防滞产要做好产前宣传教育工作,使孕产妇了解怀孕、生孩子是妇女的生理过程,了解产程的实际过程及自我感觉,以及如何对待的具体措施,从而使孕产妇对分娩有信心,打消顾虑,促使分娩顺利进行。
临产过程中,医护人员要严密观察产程,关心产妇的情绪及吃、喝、拉、撒、睡等。产程中注意宫缩、胎位与骨盆关系的动态变化,及时发现并加以处理,必要时改变分娩方式。
5.应避免过期妊娠
很多产妇及家属迷信所谓的“瓜熟蒂落”,认为孩子迟早会生下来,孩子不出生,是因为孩子还没有成熟,而认为引产出生的孩子不好,所以,即使孕妇妊娠超过42周也不同意引产。
科学地讲,分娩有顺产、难产,并不都是“瓜熟蒂落”。妊娠超过42周称为过期妊娠。过期妊娠对母婴均有不利因素且过期妊娠的剖宫产率明显增高,因为:
(1)过期妊娠的胎儿往往较大,且头骨较硬可塑性差,在分娩过程中不易变形,造成的难产率高。
(2)胎盘老化,胎儿宫内缺氧率高。
(3)目前促宫颈成熟的行之有效的方法少,往往药物引产失败后迫不得已行剖宫产手术。
另外,过期妊娠据统计产后出血率高,产后大量出血给母亲带来危险。对婴儿来说,胎盘老化,胎儿的氧供和血供受到影响,胎儿可能存在慢性缺氧的情况,一旦出现宫缩,会加重胎儿的缺氧状态,导致胎儿窘迫、新生儿窒息,严重的可能出现胎死宫内或新生儿死亡。
所以妊娠超过42周,不能等待其“瓜熟蒂落”,要在42孕周之前入院,积极配合医生准备引产。引产时间尽量选择在胎儿胎盘经检查尚具一定储备时促使分娩发动,迫使胎儿娩出,使其脱离危险,确保母子安全。
6.分娩过程中须忌乱用镇痛药或麻药止痛
分娩过程中少部分产妇精神过度紧张或宫缩频而强者可以应用镇静药或麻醉药,一般应估计胎儿4小时内不能娩出方可应用。常用的有安定和杜冷丁。近几年来,临床应用安定于产程中较多,一方面可以镇静,使烦躁不安的产妇得到休息,宫缩情况得到改善;另一方面能使宫颈口松弛,有利于产程进展。但应用过晚,可以引起新生儿呼吸抑制,造成新生儿出生后不哭,需要人工抢救复苏。
硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛,近年来得到比较广泛的试用。这种方法安全、有效且对母婴无害,但这种方法需要有专职麻醉师看管,且对宫缩及产程的进展是否有影响,有多大影响正在探讨中。