孕卵在子宫以外着床称为异位妊娠,俗称宫外孕。异位妊娠可发生在输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带等处,其中以输卵管妊娠为最常见,约占发病数90%~95%以上。慢性输卵管炎,能影响孕卵的正常输送,是发生输卵管妊娠最常见的病因。输卵管妊娠破裂,大量内出血可危及生命。
异位妊娠大多发生在妊娠6~7周,阴道有点滴状流血,呈深褐色,有管型组织排出,一侧突发性腹痛为主要症状,如撕裂样,随后波及全腹,发生率90%以上,出血量多会导致休克,面色苍白,阴道流血与体症不符,血压下降,脉搏细速。
急救措施:
(1)询问病史、月经史、有否停经、有否早孕反应。
(2)防止震动,减少病人体位变动,要平卧。
(3)基层单位有条件先行补液,紧急转院处理。
老年人神志不清、口眼歪斜的急救
人到老年动脉都有硬化,如果原来又患高血压病,则动脉弹性更差;遇到情绪激动如大笑、盛怒或用力时,血压在原有的高血压基础上更趋增高,使失去弹性的脑动脉破裂而引起脑出血。此时病人出现头痛、呕吐、瘫痪倒地,口眼向一侧歪斜,继而出现神志不清,呼之不应和小便失禁。少数病人会全身抽搐和瞳孔两侧不等大。这是一种紧急的、严重的、危及生命的急症。
一旦发生,应尽早抢救。家人应立即将病人轻轻地移到床上,切不可晃动其头部;将病人头部稍垫高,身体侧卧或把头偏向一侧。家中若备有氧气袋,可即给予吸氧,如病人呼吸已停止,则作人工呼吸抢救;不要随便给病人喝水、吃东西,以免发生气道堵塞。同时准备车子或通知急救站派车,平稳地将病人运送到最近医院救治。在确诊脑出血住院后,应积极配合医护人员做好护理工作,每2小时帮助病人翻身一次,并勤换尿布,防止腰背、臀部及身体突出部位如踝关节、足跟等处皮肤破溃及尿道发炎。在天寒时节护理中,千万不可将热水袋、“烫婆子”等为病人暖脚或腿,否则一旦烫伤糜烂可久治不愈,并常可继发败血症导致死亡。如果天很冷,要给予热水袋或“烫婆子”时,应放在两层被子之间。病情稳定1个月后,病人可在家人扶持下下床锻炼,但要防止瘫痪侧腿无力而滑倒,造成股骨颈骨折,同时接受按摩、针灸和中药治疗,争取早日康复。
糖尿病昏迷急救
糖尿病患者绝大多数属于成年型,发展相当缓慢,早期常无症状。糖尿病患者不仅可有很多并发症,而且糖尿病本身也是一个顽症。即使能控制血糖升高,也不可能完全治愈,甚至有时发生昏迷,还有生命危险。
急救措施:
1.如果糖尿病人突然意识丧失的话,家人应立即将病人的衣服解开,并让病人成昏睡体位,保证呼吸道畅通。在救护车到来之前最好不作其他处置。
2.急救低血糖昏迷的有效办法是让病人喝糖水。而对于高血糖昏迷则让病人喝加有食盐的茶。
注意事项:
(1)糖尿病患者由于治疗用药不够,或是还患有其他疾病,这样使血糖急剧增高而引起的昏迷,叫高血糖昏迷。另一种是由于胰岛素注射过量或又加上没有吃饭,这样使血糖过低而发生的昏迷,叫低血糖昏迷。
(2)在急救时,如果错误地让高血糖患者喝糖水,等于火上浇油。此时能认真做到保证病人呼吸道畅通就是高明的办法。
(3)高血糖时,病人非常口渴,皮肤、口唇干燥,呼出的气体有甜的气味;低血糖时,皮肤潮湿,呼吸无特殊气味。
上述这些方法仅供区别高血糖和低血糖时参考。
哮喘发作的急救
当哮喘突然发作时要切记的是万不可背送病人去医院急救。
背送哮喘发作病人这一不当的急救转移行为在一定程度上加速了病人的死亡。哮喘发作时,全身极度缺氧,呼吸肌最大限度地工作,吸入更多的氧气和更多地排除肺内残余气体,以缓解体内重要器官缺氧,这是一种代偿方式。如果背送病人,正好压迫胸腹部,限制了胸腹式呼吸,加重了全身缺氧,无疑雪上加霜,严重时可致使患者呼吸衰竭,呼吸心跳停止。
哮喘发作时,应减轻患者的心理压力,取坐位或半卧位,解开领扣,松开裤带,避免胸腹受压和不必要的搬动。清除口鼻分泌物,保持呼吸道通畅。如果老年患者或原有心脏病史,可能是心源性哮喘,应立即舌下含服消心痛或硝酸甘油片1~2片。如果是支气管哮喘,应尽快脱离过敏原,有气管扩张气雾剂应立即让患者吸入2~3次。一旦心跳呼吸停止,应尽早行人工心肺复苏,为进一步治疗争取时间。哮喘严重时,需肌注或静脉给药,同时吸氧,多数经治疗后病情均能缓解,或病情稳定后在医务人员护送下,用担架或靠背椅保持病人坐位,将病人安全转送医院。
虚脱病人应如何处置
有的病人突然表现恶心,头晕,面色苍白,呼吸表浅,全身出冷汗,肌肉松弛,周身无力,往往突然瘫倒在地,有的伴有意识不清,这就是虚脱的表现。在浴室洗澡时出汗过多“晕堂”也是虚脱。当有大量吐泻,失血和某些不幸因素的强烈刺激等,都会导致心脏和血管的急性功能障碍而引起暂时性虚脱。
发现病人虚脱,应立即安置平卧休息。给予温热茶水或糖水饮用,并用手指掐压人中、内关、合谷等穴位。或是针刺合谷、足三里等,都有助于急救病人。对“晕堂”者,应马上使其离开澡堂,擦干汗水,到更衣室平卧,采取头低足高位休息片刻,经过上述处理,一般很快即可恢复。
晕厥的种类
临床常见危重病,占急诊患者3%左右,目前已知引起晕厥的疾病可近百种,年死亡率约占6%。
定义:突然发作的意识完全丧失,伴有维持身体姿势的肌张力消失,不能维持正常的直立体位,但各种反射仍然存在的一种状态,持续几秒钟至几分钟而自行恢复,其实质是脑血流量的暂时性减少,少数可因血液生化成分或含量的改变(如过度换气或低血糖)所致。
1.血管性晕厥
(1)血管迷走性晕厥或血管抑制性晕厥这是最常见的晕厥,多见于体弱的青年女性,有时正常人也能发生。
诱因:饱食后状态,高热环境中户外重体力劳动,情绪变化或应激状态。
晕厥最常见症状:无力、头昏、眼花、面色苍白、出汗、恶心等症状,如立即平卧症状可缓解或消失,否则症状进展,头晕、视力模糊、心悸、血压下降、心率减慢、突然意识丧失而晕倒。
(2)体位性低血压
常见,多发生于卧位或久蹲突然起立时,由于血压急剧下降,而意识短暂不清,发生晕厥。
它与血管迷走性晕厥不同,病人没有头昏、眼花、出虚汗等前驱症状。
(3)颈动脉窦综合症:
是一组自发地突发性头昏、乏力、耳鸣以至晕厥的临床综合症,中年以上多见。有以下4种发作形式:①心脏抑制型;②单纯血压降低型;③原发性脑病;④综合症。
2.反射性晕厥
(1)排尿性晕厥
(2)咳嗽性晕厥
3.心源性晕厥
(1)心律失常
(2)急性心脏排血受阻
①瓣膜狭窄;②肥厚型梗阻性心肌病;③肺动脉高压;④心房黏液瘤或手术瓣样血栓。
4.脑源性晕厥
(1)高血压脑病
急性血压升高致脑小动脉发生持续而严重的痉挛,后致脑循环障碍而引起。
(2)短暂性脑缺血发作
是指局部脑供血不足所致脑功能短暂丧失而引起。
(3)癫痫的发作
(4)疾症
5.其他原因
(1)低血糖
(2)换气过度综合症
(3)重症贫血
休克的急救
休克是由多种原因引起的急性循环功能不全的综合症。分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克和神经性休克。其特征为迅速发生的精神呆滞或烦躁不安、体力软弱、四肢发冷、皮肤潮湿而苍白或有轻度发绀、脉细弱而快速、血压下降,收缩压在10.7千帕(80毫米汞柱)以下,若不及时抢救常可危及生命。
休克的急救方法
1.尽可能少搬动或扰动病人,松懈病人衣扣,让病人平卧,头侧向一方(如心源性休克伴心力衰竭者,则应取半卧位),有严重休克的,头部放低,脚抬高;但头部受伤、呼吸困难或肺水肿者可稍微提高床头;注意保暖,但勿过热,有时可给热饮料如浓茶或姜汤一杯;有条件的可吸氧。针刺人中、十宣穴,或加刺内关、足三里。密切观察心率、呼吸、神志改变,并作详细记录。
2.出血,应立即止血。
3.立即送医院抢救。
附:青霉素过敏休克
一旦发生青霉素过敏休克,必须分秒必争地进行抢救,除休克的一般抢救外,可立即注射(皮下或肌肉)0.1%肾上腺素,成人一次用量为1毫升,儿童为0.5毫升,必要时可静脉或心内注射,若休克症状不见缓解,可每半小时重复注射一次,直至脱离危险为止。必要时送医院救治。
晕车晕船的急救
现代人的旅行,离不开车、船,而晕车、晕船的人不少,这虽不是什么大病,但往往给旅途生活蒙上一层不快的阴影,令人烦恼。甚至有不少人因此而取消旅游。为什么会发生晕车晕船呢?这是因为有些人的内耳前庭和半规管过度敏感,当乘坐车船时,由于直线变速运动、颠簸、摆动或旋转时,内耳迷路受到机械性刺激,出现前庭功能紊乱,从而导致晕车、晕船等。它主要表现是在途中突然发生头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、精神抑郁、脉搏过缓或过速,严重者可有血压下降、虚脱。这种眩晕,属于周围性眩晕之一,多见于体质虚弱者,尤以女性为多。睡眠不足、饮食不当(过多或过少、饮酒等)、精神紧张、焦虑、抑郁以及噪音、汽油味、腥味等不良刺激,均可诱发或加重症状。有些人则是因为从未乘过车船,对车船没有适应所致。
怎样防治晕车晕船呢?首先要加强身体的锻炼,使体质健壮;睡眠要充足,饮食宜清淡易消化,不要过饥或过饱,不要喝酒;保持良好的精神状态也是一个重要的方面。当晕车晕船一旦发生或即将发生,患者最好能平卧休息。如无条件平卧,可将头靠在椅背上,闭目休息,最好能换坐在近窗的位置上,空气清新有利于缓解、减轻症状。口服以下药物对本症有一定作用:
(1)乘晕宁:每次25毫克,如无效,30分钟后可以再服1次。
(2)苯海拉明:每次25毫克,每日3次。
(3)安其敏:每次25毫克,每日1~2次。(以上三药可任选一种服用)
(4)东莨菪碱:每次0.2~0.5毫克,必要时每日服3次。
(5)灭吐灵:每次10毫克,每日3次。
(6)维生素B6:每次20毫克,每日3次。
(7)人丹丸:每次取少许,置口内含服。
(8)生姜1小片,口中含服,频频咽下唾液。姜味淡后可再换1片含。
(9)口含或嚼食芒果、话梅、姜片糖、酸味糖果等食品。
下列外治法对防治晕车晕船亦有较好的作用:
(1)头部涂药:可用清凉油或风油精等药涂擦在头额部位。
(2)脐部敷药:取生姜1片,敷在肚脐上,外用胶布或伤湿止痛膏固定,如无生姜,在肚脐上直接贴上1块伤湿止痛膏,亦有防治作用。
(3)鼻部用药:把薄荷精或食醋滴在口罩上或手帕上,然后置于鼻孔下闻;也可将鲜生姜1~2片放在口罩里,再把口罩戴上。
(4)姜贴内关穴:生姜1片,按男左女右的原则,贴在手上内关穴处,外用胶布或手帕包扎固定。
(5)针刺或以手指按压内关、合谷穴。
意外伤害急救
狗咬伤
狗咬伤,不管是疯狗,还是正常狗,都应以最快速度,就地用大量清水(10000毫升以上)冲洗伤口。若周围一时无水源,那么可先用人尿代替清水冲洗,然后再设法找水。
冲洗伤口要彻底。狗咬伤的伤口往往是外口小里面深,这就要求冲洗的时候尽可能把伤口扩大,并用力挤压周围软组织,设法把沾污在伤口上狗的唾液和伤口上的血液冲洗干净。若伤口出血过多,应设法立即上止血带,然后再送医院急救。记住:不要包扎伤口!
就地、立即、彻底冲洗伤口,是决定抢救成败的关键,切不可忘了冲洗伤口,或者马马虎虎冲洗一下,甚至涂点红汞包扎好伤口就送医院,这是绝对错误的。
狂犬病急救法
狂犬病是被感染了狂犬病病毒的病狗咬伤引起的。得了这种病的人,常常表现高度兴奋和激动,恐水怕水,对声、光、风、痛等刺激呈敏感状态,稍受刺激便会发生咽喉部肌肉痉挛,病人由于唾液分泌量增多可流涎,大汗淋漓,最后可发生进行性的肢体瘫痪而死于呼吸和循环衰竭。
急救措施:
1.被病狗咬伤后,应立即冲洗伤口。关键是洗的方法。因为伤口像瓣膜一样多半是闭合着,所以必须掰开伤口进行冲洗。用自来水对着伤口冲洗虽然有点痛,但也要忍痛仔细地冲洗干净,这样才能防止感染。冲洗之后要用干净的纱布把伤口盖上,速去医院诊治。
2.被疯狗咬伤后,即使是再小的伤口,也有感染狂犬病的可能,同时可感染破伤风,伤口易化脓。患者应向医生要求注射狂犬病疫苗和破伤风抗毒素预防针。
注意事项:
(1)被病狗咬伤是很危险的,经常有人被咬伤后或养狗人被咬伤后,发生破伤风而死亡。
(2)温血动物,包括人在内,牙齿上有各种细菌和病毒生存,狗咬伤的伤口深而且形状复杂,恰好适于细菌繁殖,这也是发生破伤风之类疾病的道理。
(3)一般家庭最好不要养狗,发现病狗要严格处理,特别是患狂犬病的病狗应立即击毙。
毒蛇咬伤
不同的毒蛇分泌不同的蛇毒,有的以神经毒素为主,引起四肢肌肉瘫痪和呼吸肌麻痹;有的以心脏毒素为主,引起心肌损害和心力衰竭;有的以血毒素为主,引起凝血机理紊乱、出血和溶血。故毒蛇咬伤主要在于心肺功能的支持和凝血机理紊乱的纠正。
急救方法:
在自救的过程中,力求减少蛇毒的吸收,即在伤口上方或超过一个关节处绑扎止血带,越早越好,止血带的紧松度以压迫静脉但不影响动脉血供为准(即在结扎的远端仍可摸到动脉搏动),若无止血带,暂以布带替代,2小时后再予松绑,如每隔15分钟放松止血带反使蛇毒吸收增快,在2小时内足以完成伤口内蛇毒的清除以及全身蛇毒的中和等治疗。用肥皂水和清水清洗伤口周围皮肤,再用温开水或0.02%高锰酸钾反复冲洗伤口,洗去粘附的蛇毒液。沿毒蛇牙痕作切口,进行冲洗和排毒。以后的措施由就近医院继续治疗。
骨折的急救处置
急救处置是指在受伤现场和运送途中所采取的一系列临时性的应急医疗措施,目的在于抢救生命、保护患肢、防止组织再损伤和再污染,使之能安全而又迅速地到达就近医院,以便获得进一步的妥善治疗。对疑有骨折的伤员均应按骨折进行急救处置。一切动作要求谨慎、稳妥和轻柔。首先应抢救伤员的生命。
1.骨折伤员的伤情判断。根据伤员的外伤史、生命体征变化和受伤部位简单而迅速地做出伤情判断。