四、三种营养食物的主要来源及摄入注意事项1.糖类（碳水化合物）的来源主要为米、面等主食成分，其他如水果、蔬菜、动物肉类及内脏亦含有少量糖类。人体所有的组织细胞都离不开糖，糖在体内氧化所产生的热能作为生理活动的动力。脑组织所需的能源几乎全部由葡萄糖氧化来供给，如供应不足就会引起大脑功能障碍，出现昏迷、甚至死亡。因此，如将病人的含糖食品限制太低，热能来源依靠脂肪分解氧化，则会产生过多的酮体而导致酮症酸中毒。所以主食并不是限制越严越好，而是以适量为宜。米面主食中除含有丰富的复合糖类化合物外，也是植物性蛋白质的主要来源，是蛋白质的最经济的来源，但其所含人体必需氨基酸不完全。2.蛋白质的来源主要是肉、蛋、鱼类、乳品类及豆制品等。考虑蛋白质的摄入量时，必须同时考虑蛋白质的质量，即必需氨基酸的含量。植物来源的蛋白质缺乏某些必需氨基酸，如果只进食此种蛋白质，即使量足够，体内仍将呈现蛋白质合成不足。所以最好每日摄取的蛋白质有1／3来源于动物，以保证营养需要。当病人并发糖尿病肾病时，在肾功能代偿期从尿中排出蛋白质增多，应多进食优质蛋白质，比健康人多20％左右。但当肾功能受损严重出现氮质血症或尿毒症时，则须限制总蛋白质摄入量，仅适当摄入优质动物蛋白质。
3.脂肪主要来源于植物油类和动物脂肪，前者含有不饱和脂肪酸较多，如花生油、豆油、菜籽油等，在常温下多呈液体状态。后者主要含有过多的饱和脂肪酸，如猪油、羊油、牛油等，在常温下多为固体。其他如奶油、可可油、椰子油含饱和脂肪酸也很多。禽类脂肪比兽类脂肪所含的不饱和脂肪酸多些，而鱼油含不饱和脂肪酸更多。在选择脂肪类食物时，不仅要考虑总入量，同时也要考虑饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸的比例，要使不饱和脂肪酸的入量占脂肪总量的25％以上。各型糖尿病病人都应限制胆固醇入量，尤其是肥胖病人胆固醇的日入量宜少于300毫克（约1个鸡蛋黄的含量）。五、糖尿病病人为什么多进纤维素饮食好？
纤维素为不能消化吸收的多糖。部分可溶性纤维素在肠内形成凝胶而使糖的吸收减慢。饮食中增加纤维素含量，能延缓食物在胃肠道的排空时间，所以有降低餐后血糖的作用，并可减少胰岛素和口服降糖药的用量，减少对β细胞的刺激及胰岛素的释放而增加组织胰岛素受体的敏感性，从而加强了葡萄糖的代谢。食物纤维素分为可溶性和非可溶性两种，每天约需10～20克。可溶性纤维素包括果胶（含于水果中）、藻胶（取自海藻类）、豆胶（某些豆类）等。不可溶性食物纤维包括纤维素、半纤维素和木质素等，来源于谷类和豆类种籽的表皮以及植物的茎、叶。可溶性纤维素降低血糖的作用是较肯定的，目前多主张在糖尿病饮食中要多用天然食物的纤维素，也就是说多吃些粗粮、杂豆、海藻、蔬菜、水果等类食品。六、糖尿病病人应减少钠的摄入进食过多钠盐不利于高血压的防治，多数糖尿病病人有高血压和肥胖，高血压为心脑血管疾病的危险因素，因此，为预防糖尿病心脑血管等慢性并发症，须限制钠盐的摄入。一般主张每天钠盐摄入量应为5～6克或更少。
七、为什么糖尿病病人不能多吃糖？
多食糖类，很容易出现高血糖，不利于病情的控制与恢复，而且久而久之极易发生各种慢性并发症如神经病变、眼病变、肾病变及全身动脉粥样硬化而致心脑血管病变等。每日食用糖应限制在10克以内，避免食用白糖、红糖、糖果、糕点、蜜饯、甜食等，以食用二色糖或黑糖较好。其他如糖精，由于它的致癌作用，不宜大量食用。
八、糖尿病病人为什么要限制饮酒？
酒类每克中代谢生成7千卡热量与糖类、蛋白质、脂肪所产的热量不同，不能交换。酒本身是高热量食物，还可以消耗体内热量。长期过量饮酒可发生高血脂或造成代谢紊乱，使肝脏负担加重。在饮酒时如进食一些碳水化合物，血糖即可升高，使糖尿病失去控制。饮酒可抑制肝糖原的分解，使血中葡萄糖量减少，甚而出现低血糖症状。因此，重症糖尿病合并肝胆疾病者，尤其是正在使用胰岛素和口服降血糖药物的病人，严禁饮酒。
九、糖尿病病人可以吃水果吗？
水果中含有较多容易被消化吸收的果糖和葡萄糖，所以病人不宜吃过多的水果。为了保证病人的营养平衡，允许吃少量的水果，但须注意血糖和尿糖的变化，如果吃水果后，尿糖增多，则应减少主食量，以免出现高血糖。水果可提供纤维素、各种维生素和矿物质。糖尿病病人在血糖接近正常水平时，可以按食品交换法选择任何一种水果（见附表1）。例如香蕉100克为一交换单位，可产生90千卡的热量，西瓜300克为一交换单位。糖尿病病人每日吃一个单位的水果，就可提供相应的营养物质了。蔬菜类中的西红柿、黄瓜含糖量低，可以多吃，代替水果。
附表1一个食品交换份的重量表（按市售品克数计）食品克食品克食品克牛奶150鸡蛋65松花蛋53瘦猪肉63瘦牛肉86瘦羊肉76瘦鸡肉68烤鸡37扒鸡42带鱼71大黄鱼94鲤鱼83鲜海参127鲜贝117鲍鱼107对虾97海蟹95海蜇皮272甲鱼（园鱼）76鲜海带529绿豆芽500北（方）豆腐100南（方）豆腐158豆腐脑（带卤）191
豆浆700豆腐干60豆腐丝45素鸡47黄豆芽101黄（黑）豆24绿豆、豌豆29炒花生仁15.5炒南瓜子16炒葵瓜子15核桃（干）14芋头114黄蘑54木耳（干）44山药161啤酒257粘糕58油条、油饼23香瓜350西瓜300草莓280樱桃265哈蜜瓜265久保桃220鸭梨210桔子160苹果160荸荠153荔枝125香蕉100山楂100鲜枣74葡萄干26注：根据中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所编著的《食物成分表》1991年版计算的附表2糖尿病人不同等级食谱的交换份数及食物组成Ⅰ号食谱粮食瘦肉类蔬菜食用油另加副食总供热量食物重量（两）6.03.0＞100.8交换份数概数（大卡）交换份数（23）1221442070Ⅱ号食谱粮食瘦肉类蔬菜食用油另加副食总供热量食物重量（两）6.03.0＞100.8交换份数概数（大卡）交换份数（22）1221431980Ⅲ号食谱粮食瘦肉类蔬菜食用油另加副食总供热量食物重量（两）6.03.0＞100.8交换份数概数（大卡）交换份数（21）1221421890Ⅳ号食谱粮食瘦肉类蔬菜食用油另加副食总供热量食物重量（两）6.03.0＞100.6交换份数概数（大卡）交换份数（20）1221321800Ⅴ号食谱粮食瘦肉类蔬菜食用油另加副食总供热量食物重量（两）6.03.0＞100.6交换份数概数（大卡）交换份数（19）1221311710Ⅵ号食谱粮食瘦肉类蔬菜食用油另加副食总供热量食物重量（两）5.53.0＞100.6交换份数概数（大卡）交换份数（18）1121311620Ⅶ号食谱粮食瘦肉类蔬菜食用油另加副食总供热量食物重量（两）5.03.0＞100.6交换份数概数（大卡）交换份数（17）1021311530Ⅷ号食谱粮食瘦肉类蔬菜食用油另加副食总供热量食物重量（两）4.53.0＞100.6交换份数概数（大卡）交换份数（16）921311440注：每公斤标准体重配给的大卡数，应根据每个病人的①年龄；②性别；③体力活动情况；④现在体重来安排，但为了缓慢地改变病人饮食习惯及体重，常采用27～30大卡之间。此表由辽宁省糖尿病治疗中心富朴云、冯世良教授提供。大卡＝千卡老年糖尿病。
随着人口老龄化的迅速进展，人们对老年人中糖尿病和其他慢性病的关注也日益加强。大量调查表明，目前糖尿病已成为老年人的流行病。
一、什么是老年糖尿病？
首先我们要知道什么是老年期？世界卫生组织定为65岁以上，国内一般定为60岁以上。老年人糖尿病可分为两种情况，一是老年期起病的糖尿病，二是青壮年起病的糖尿病进入老年期。前者几乎均为2型糖尿病，病情较轻；而后者大多病程较长，部分是1型糖尿病，并发症多，病情相对重而复杂。随着糖尿病病人病程的延长，这部分病人也将越来越多。老年糖尿病有多种致病因素，包括胰岛素分泌改变和作用异常。老年糖尿病的治疗也有其独特性，因此有必要说明和强调老年糖尿病的一切。
二、老年糖尿病增多的原因1.胰岛功能随年龄增加而减退。这是老年人糖尿病发病的基础。经研究有人发现老年人的胰岛α细胞增多，而β细胞相对减少，证实这种变化是生理性老化。老年人的胰腺纤维组织增生，考虑与动脉硬化有关，这是病理性老化。
2.老年人的糖代谢有异常
（1）组织的代谢量减少，对糖的需要量也减少。
（2）胰岛素分泌量相对减少。胰岛素释放试验可见糖耐量降低，同时胰岛素释放往往延迟，可产生迟发性低血糖。（3）组织利用糖减少：常见原因是周围组织胰岛素受体数目减少，与胰岛素的结合力下降，胰岛素分泌相对不足，致使组织对糖的利用率降低。肝脏对胰岛素的反应减低，糖原合成减少，使血糖升高。
3.正在治疗的糖尿病病人寿命延长，遗传者增多。4.肥胖者增多，促进潜在糖尿病的发生。
5.糖尿病的诊断率增高：近年人们对糖尿病的认识提高了，检测手段较先进，因此糖尿病都能及早发现，提高了诊断率。老年期糖尿病约占糖尿病病人的40％，多为成年期延续而来。三、老年糖尿病有哪些特点？
（一）患病率高
随着年龄的增加，胰岛功能逐渐减退，糖尿病患病率也逐渐增多。从40岁起，一般每增加10岁，其患病率增高10％。根据我国1980年14个省市调查30万人口的资料，40～49岁年龄组为1.69％，50～59岁组3.13％，高峰在60～69岁组，达4.72％。
（二）起病缓慢而隐匿，容易误诊、漏诊由于老年人的糖尿病发病缓慢且隐匿，许多病人很难说出确切的起病日期，加上症状轻微，在没有应激的情况下，多数无典型的糖尿病症状，所以容易误诊、漏诊。有的病人是在健康检查或普查中被发现，也有的是在对并发症如冠心病、动脉硬化、高血压等作进一步检查时才发现。
（三）症状轻
老年糖尿病多半症状轻微，甚至没有任何自觉症状，仅约有1／4病人具有多饮、多尿、多食和体重减少的“三多一少”症状，症状的出现多在伴有感染、外伤、情绪激动、饮食不当等应激情况下产生。有的病人仅有糖尿病各种并发症和糖尿病性神经病变、肾脏病变及眼底病变等的临床表现，有时可在外科手术之前才偶然发现，因此必须引起警惕。
（四）多属于非胰岛素依赖型老年人的糖尿病大都属于非胰岛素依赖型糖尿病，即2型糖尿病。有糖尿病阳性家族史者相对多些。
（五）并发症多
老年糖尿病病人的并发症较多，而且病情严重。其并发症随年龄增长而增高，随病程延长而上升，随血糖控制而降低。常见的并发症有：
1.心肌缺血：老年糖尿病并发缺血性心脏病时，主要为急性心肌梗塞（占60％～85％）和充血性心力衰竭（占15％～40％）。心肌梗塞多为无痛性（24％～42％），休克发生率达26％，预后较差。因为心肌缺血时对糖的需要量增加，所以此时对糖的限制应适当放宽。
2.脑血管疾病：为非糖尿病病人的2倍，且常为老年性糖尿病就诊时的第一疾病，容易误诊，并可诱发高渗性非酮症糖尿病昏迷，脑梗塞常为多发性脑梗塞。
3.高渗性非酮症糖尿病昏迷：此病多见于老年轻型糖尿病，尤其是65岁以上者。死亡率高达40％～60％，早期诊断甚为重要，能降低病死率。
4.下肢闭塞性动脉硬化症、足部感染及坏疽等，亦是老年糖尿病常见的并发症。
此外，糖尿病性肾病、眼病、神经病变、皮肤病等并发症也不少见。
（六）实验室检查特点
由于老年人可有动脉硬化，特别是肾小球动脉硬化，肾糖阈可升高，因此老年糖尿病即使血糖明显升高，而空腹尿糖也约有半数为阴性。此时尿糖阴性并不能排除糖尿病，应以空腹及餐后血糖为主要诊断依据。血糖数值：50岁以上每增加10岁，其血糖增高0.6mmol／L（10mg／dl），超过此增加后的正常值才能诊断。老年糖尿病有时空腹血糖亦正常，但餐后血糖多增高，必要时应做葡萄糖耐量试验以确诊。也有人主张采用糖基化血红蛋白诊断指标，更能准确反映血糖升高水平。（七）治疗不及时许多老年糖尿病由于起病缓慢，症状轻微，如不注意检查血糖和尿糖等，容易误诊，误治而造成治疗不及时，使病情加重。
四、老年糖尿病的诊断标准为体现出老年人糖耐量曲线升高的特点，使用1981年全国糖尿病协作组会议修订的标准。以半小时或1小时血糖值任取1点，4点中有3点≥上述标准者可诊断为糖尿病。老年糖尿病诊断标准（OGTT）诊断标准空腹1／2h1h2h3h50岁以下≥6.9（125）≥11.1（200）≥10.5（190）≥8.3（150）≥6.9（125）50～59岁≥6.9（125）≥11.4（205）≥11.1（200）≥8.6（155）≥6.9（125）60～69岁≥6.9（125）≥11.7（210）≥11.7（210）≥8.9（160）≥6.9（125）70岁以上≥6.9（125）≥11.9（215）≥12.2（220）≥9.1（165）≥6.9（125）注：血糖单位为mmol／L，括号内血糖单位为mg／dl近年有人提出以糖基化血红蛋白（HbA1C）明显增高的血糖值作为诊断标准，即老年人以50克葡萄糖进行糖耐量试验时，空腹血糖在6.7mmol／L（120mg／dl）以上，糖负荷后1小时及2小时血糖值在13.3mmol／L（240mg／dl）以上时，HbA1C出现病理性升高。以此标准诊断糖尿病是适当的。
五、怎样防治老年性糖尿病？
老年糖尿病的防治，原则上与一般人的糖尿病相同，即合理的饮食，适当运动和药物治疗。只要对病情有良好的控制，完全可以和健康人一样得到长寿。
（一）适当控制饮食
约有30％的病人单纯饮食治疗即可控制病情。主张进食低脂肪、高碳水化合物及高纤维素饮食，可使周围组织对胰岛素的敏感性增加，血糖下降，糖耐量改善。进食一定量的粗纤维食物如麦麸、玉米皮等，可减慢肠道对糖的吸收速度，从而防止餐后血糖过高。有高脂血症者必须限制脂肪摄入量，有高胆固醇血症者一定要限制高胆固醇类食物，如动物内脏、蛋黄、鱼籽等。
（二）坚持适当运动