书城心理学坍塌的心墙:精神病院心理咨询师亲历手记
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第39章 后记(2)

和行为主义一起经常被谈起的就是认知心理学。认知心理学的兴起,其实跟信息论这种学科有很大联系。认知心理学认为人对信息的处理不是被动地接受,而是会经过主动编码、提取和使用。要是这些过程出了问题,那自然就不正常了。举个主动编码故障的简单例子,比如有人不太喜欢自己的领导,大多数人都觉得是碰到的上级太恶心,而有些人偏偏觉得是自己的问题,可能是自己长得不够好看,也可能是自己工作能力太差,总把原因往自己身上推,严重一点的甚至会产生自罪妄想,跑到领导面前请求饶恕自己的过错。同样提取、使用的过程如果发生错误,一样会导致一些精神症状的产生,最常见的就是前面讲过的错构、虚构和遗忘等。

最后我们看看精神病学对精神病是如何解释的。既然发病原因复杂,那就干脆来个大杂烩,我们说精神病是与生理、心理和社会文化三个方面有关,发病原因可能只是其中一个方面,也可能三方面原因都有。先说生理方面,当一种疾病的发病原因比较难找的时候,人们喜欢说是遗传的关系。精神病会遗传吗?应该是会的,不过不像其他一些遗传病,能找到具体的基因。精神病可能是多基因共同作用的结果,这个可以从一些统计结果中看出来,比如同卵的双生子,如果一个得了精神病,另一个得精神病的概率是不是更高呢?答案是肯定的。虽然同卵双生子得精神病的同病率是一个发病时,另一个也发病的概率不到50%,但是也远远高于普通人群或异卵的双胞胎。另外一些生理方面的原因就涉及神经系统了,因为人的精神活动是离不开神经的,一些神经递质可能扮演了重要角色,神经递质就是在神经元中起传递信号作用的化学物质,比如血清素,这玩意多了人就容易兴奋;如果太少,人就容易抑郁。我们大多数治疗精神病的药物,都是根据这个来开发的。心理方面的原因就不必说了,一般都是遭受的某种打击或刺激超过了人的心理承受能力。每个人对困难的定义和对挫折的承受能力不同,这与个人人格有关。大部分的精神疾病都与心理因素有关。社会文化与精神疾病的产生也有一定关系。比如妄想,很多情况下都是与社会文化环境相关的。东南亚一带,由于当地人的迷信和对性知识的缺乏,他们会担心自己的生殖器缩回到肚子里,从而发展成为一种称之为“恐缩症”的精神疾病。

如何诊断精神疾病

这年头,谁没有伤心的时候,谁没有兴奋的时候,谁没有疑神疑鬼、老眼昏花的时候,其实很多人都会出现精神疾病中的一些症状,但为什么你不是精神病患者?

曾经有一对经常吵架的夫妻,丈夫的过错弄得妻子很不开心,妻子天天跑到医院做心理咨询。后来两人缘分已尽,为了在离婚官司中占尽先机,妻子非缠着医生给自己开个抑郁症的证明,说自己被老公逼成抑郁,差一点就精神分裂了。曾经也有弄出刑事案件的人,费尽千辛万苦,只为弄张精神分裂症的诊断书,因为那几乎可以成为他们的免死金牌。不过对不起,不是你说自己有精神病就是精神病人的。

精神疾病没有特别有效的检测手段,缺乏客观指标,不像艾滋病,只要血液里面查出HIV阳性就可以了,精神疾病的诊断主要是靠病人的症状,而病人的症状又完全依赖于医生的专业判断,所以不可避免地会加入医生的主观因素。所以为了避免被误诊,精神疾病有很严格的诊断标准。

总体说来,必须满足四个方面的条件:

第一个标准是疾病的症状。患者必须有精神疾病的症状,这个通过本书案例的描写,大家应该都有大致的了解。但不是只要出现了精神疾病的症状就一定是得了精神病了。很多正常人也会有类似症状,比如幻听,每个人一生中,基本上都有过幻听的经验,经常有人纳闷:“咦,我刚才是不是出现幻觉了?”但并非有幻觉就是精神病。同样比如抑郁症,不是说我情绪低落,啥事都不想做,饭也吃不下那就一定是得了抑郁症。

第二个标准是病程的长短。也就是说你有这些症状多长时间了,是偶然出现的,还是一直都有。这个标准基本上就把偶然出现这些症状的大部分正常人给排除了。

第三个标准是严重程度。你有这些症状没问题,只要你能正常地吃喝玩乐,该干啥能够干啥去,那基本上就又被排除在外了,至少是不需要治疗的。一般的精神疾病患者都或多或少地影响了自己或他人的社会功能,这也是周围人能够发现他们异常的一个重要原因。比如躁狂,只要病人不冲动,不打人,不把自己吹得天花乱坠,不几天不吃不喝,那么估计周围人还会觉得这人挺不错,乐观,开朗,很有气场,能够给人带来欢乐。

最后一个是排除标准。即便以上三条都符合,我们也得排除一些很显而易见的原因。比如一个人走路撞电杆了,头上撞一大包,然后病人出现了一些胡言乱语、疯疯癫癫的行为,那么这种多半是脑外伤引起的精神障碍,一般都不用在精神病院治疗,而是送到神经外科治疗。

我举一个《中国精神障碍分类与诊断标准》(第3版)中关于精神分裂症的诊断标准,大家可以看看这类精神疾病的诊断到底有多费工夫:

精神分裂症(分裂症)

本症是一组病因未明的精神病,多起病于青壮年,常缓慢起病,具有思维、情感、行为等多方面障碍,及精神活动不协调。通常意识清晰,智能尚好,有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害,自然病程多迁延,呈反复加重或恶化,但部分病人可保持痊愈或基本状态。

【症状标准】

至少有下列两项并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落,单纯型分裂症另规定:

1.反复出现的言语性幻听;

2.明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或思维贫乏或思维内容贫乏;

3.思想被插入、被撤走、被播散、思维中断,或强制性思维;

4.被动、被控制,或被洞悉体验;

5.原发性妄想(包括妄想知觉,妄想心境),或其他荒谬的妄想;

6.思维逻辑倒错、病理性象征性思维,或语词新作;

7.情感倒错,或明显的情感淡漠;

8.紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为;

9.明显的意志减退或缺乏。

【严重标准】

自知力障碍,并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。

【病程标准】

1.符合病症标准和严重标准至少已持续1个月,单纯型另有规定。

2.若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准,当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时,分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少两周以上,方可诊断为分裂症。

【排除标准】

排除器质性精神障碍,及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人,若又罹患本项中前述两类疾病,应并列诊断。

这仅仅是其中的一部分,而精神分裂症还分为几个亚型,每种亚型下面又有很多诊断标准。

如何治疗精神病

对精神病的治疗一直是随着对精神疾病认识的发展而进步的。在我国古代,精神病被认为是“中邪”了,一般会请些巫师来跳大神,以达到驱邪的目的。不过西方的精神病人就没这么幸运了,在黑暗的中世纪,虽然精神病人同样被认为是灵魂被毒害,或者是妖魔附体,不过他们的结局一般是遭受残酷的刑法,被处以火刑。

随着文明的进步,人们对精神病人逐渐变得宽容,不过在治疗上仍然进展较慢。欧洲曾一度进入“愚人船”的时代,就是让精神病患者乘坐愚人船,随地到处流浪。估计这样对治安有所影响,欧洲又开始兴建收容所,只是收容所里几乎没有什么治疗,主要目的就是给这些精神病人一个栖身之所,或者是防止他们跑出去危害社会。所以很多冲动的病人,都是用铁链之类的东西锁起来的。

直到精神病学家比奈的出现,才除去了病人身上的铁链,收容所开始向医院转变,精神病人才得到医疗上的救助。后有一大批精神病学家出现在历史舞台上,他们对精神病学的研究获得了一些有意义的研究结果。不过由于医疗技术整体的落后,治疗的方法很有限。比如高热疗法,因为发现精神病人发过高烧之后精神症状会得到改善,所以就采取各种方法让精神病人发热。不过此方法安全性实在不高,毕竟在那个时代,即便是普通的感冒也可能会因为发热而死去。此外还有胰岛素昏迷疗法,用注射胰岛素的方法,让病人出现低血糖反应,病人的安全同样得不到保障。

后来精神病学家认识到,很多精神疾病都与人的心理活动相关,便出现了心理治疗的方法,比较有影响力的是认知行为疗法和催眠疗法。

用现代生物医学技术对精神病进行治疗是从一种药物——百忧解的发明开始的。百忧解也就是盐酸氟西汀,是一种借由刺激单一神经传导物质血清素来改善心理状况的药物。1987年该药获得核准上市,迅速成为全美销量最好的抗忧郁药物,被《圣荷西信使报》票选为20世纪最伟大的科技创新之一。该药效果显著,副作用较少,是美国人普遍服用的解忧类药物。此后,精神疾病最基础的治疗就是药物治疗,然后辅之各种心理咨询和心理治疗。

此外,还有一种比较流行的治疗方法,被精神科医师广泛应用,那就是电休克治疗。由于该疗法成本低,见效快,因此也得到患者的青睐。这是一种通过对大脑放电,使大脑产生类似癫痫样放电的治疗方式。虽然名字叫休克,但和休克是两码事,现在已经改名叫电抽搐治疗,因为癫痫样放电的时候,人的四肢会产生抽搐。不过单纯的电抽搐治疗虽然可以较快地控制精神症状,但却很容易复发。

相信随着医疗技术的进步,会有更多的精神疾病治疗方式被开发出来,人类对于精神疾病的认识也会更为深入。精神病将不再是一种让人闻之色变,被人用异样眼光看待的疾病。