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第10章 常见皮肤病(2)

(三)脱屑角化型:多见于脚趾和手掌。局部发生角化过度和脱屑。有时可因表皮角化过度而发生裂坼。一般不发生水疱。

足癣发生继发感染时,则局部有脓疱,有时可红肿,严重者并发淋巴管、淋巴结炎。

治疗用1/5000高锰酸钾溶液泡患处,外擦血竭合剂、复方苯甲酸酊、10%~20%土槿皮酊或复方苯甲酸软膏。发生继发感染时,按脓疱病处理。

预防常洗脚换袜,洗脚后要把脚和趾间皮肤擦干。鞋袜和浴巾要保持清洁。

如发现病人时,应适当隔离并加以积极治疗。对过集体生活的儿童,应经常进行检查,如发现癣患者,应立即隔离治疗,治愈后方可过集体生活。患者用过的理发用具,必须煮沸消毒。

带状疱疹

病原体为滤过性病毒。常发生于精神创伤后某些疾病的过程中。摩擦、压迫亦可引起本病的发生。

发病前,局部有感觉过敏和神经痛,同时伴有轻度发热和全身不适等症状。2~3天后,局部皮肤出现不规则的小红斑,随即在红斑上发生小水疱,密集成群。小水疱群沿所属皮肤感觉神经分布区分批出现。发生在躯干或四肢时,常依次排列成带状。患者自觉局部灼热并有颇强烈的神经痛。水疱经数日后,干燥结痂,痂脱落后一般不留瘢痕。整个病程约2~3周,很少复发。带状疱疹好发于侧胸部、腰部、腹部、四肢、臀部或颜面等处,常为单侧性。沿三叉神经第一支发生的损害较严重,有时可产生角膜溃疡,甚至因此而引起失明。

小水疱群沿所属皮肤感觉神经分布区发生,躯干或四肢的损害常排列成带状,伴有局部感觉过敏、灼热感和神经痛,常为单侧性,病程急性,很少复发。

当疼痛剧烈时,内服镇痛剂,如阿司匹林和氨基比林等;或局部皮下注射0.5%普鲁卡因溶液。可口服或肌肉注射维生素B1。局部处理同单纯疱疹。眼部发生损害时,可滴以0.5%金霉素溶液或涂以0.5%金霉素软膏。

疥疮

本病是疥虫侵犯皮肤所致。直接接触疥疮患者的皮肤或接触带有疥虫的衣被等,均可被传染。疥虫的雌雄成虫在皮肤的表面上交尾后,雄虫即死亡,雌虫则钻入皮肤角质层内掘成隧道产卵。卵孵化成为幼虫后,爬出隧道,又在皮肤表面上发育成为雌雄成虫。

疥疮有特殊好发部位,如指缝、手腕屈面、腋窝前缘、乳晕、脐周围、下腹部、阴部和大腿内侧等处。这时诊断甚有价值。皮肤的特有损害为“隧道”。隧道是疥虫在皮内产卵的场所,长约数毫米,呈灰白色或黑灰色小线条状,其一端有粟粒大的丘疹或水疱,隧道的数目随身上疥虫的多寡而定,但一般并不很多,必须仔细观察才能发现。在指缝和手腕部屈面的皮肤上较易找到这种隧道。患者自觉剧痒,特别是夜间更甚,这也是疥疮的特点之一。因为日夜搔痒,所以好发部位的皮肤上满布新旧抓痕、血痂和痂脱落后所留下的斑点,有时全身皮肤上都可看到。疥疮容易发生继发性化脓性感染,在原有损害的基础上出现脓疱和脓性结痂。在临床上,以上这些继发性改变往往较疥疮的特有损害“隧道”要明显得多。

诊断(1)有接触疥疮病人的历史,尤其是家庭成员中有患疥疮者。(2)特有的好发部位。(3)痛痒,特别是夜间严重。(4)皮肤上有大量抓痕、结痂和化脓等继发性损害,主要分布在好发部位。(5)现隧道并在隧道中找到疥虫,是最可靠的诊断方法;但后者有时颇难找到因而没有找到疥虫并不能排除疥疮的诊断。从隧道中找疥虫的方法如下:用针尖沿隧道将整个隧道挑破,并在隧道内挑拨,然后将针举起对光看,如果挑到了疥虫,则隐约可见针尖上附着1个灰白色小点,将其置低倍显微镜下检查即可清楚地看到疥虫;若无显微镜设备,用普通放大镜也可看到。

治疗方法有下:(一)擦硫磺软膏(成人用20%,小儿用5%~10%)。擦药前用热水和肥皂洗澡,擦药期间不再洗澡换衣。每日早晚各擦药膏1次,先仔细涂擦损害密集的好发部位,然后涂擦全身皮肤1遍。连续3日为1疗程。第1疗程完毕后洗澡洗熨衣服、被单。必要时可进行第二疗程。

(二)1%六六六软膏。每日擦周身1次,连续擦3天。效果也很好。

(三)百部草50克泡在500克白酒内,用浸液遍擦全身,每晚1次,连续擦1周;或用百部草150克放在15升水里煮开,每晚用此药液洗澡1次,连洗10天。也很经济有效。

(四)大枫子15克(去皮),巴豆5克(去皮),胡桃仁7个,水银10克。共捣如泥状。将药放手掌内擦涂有疥处。一般用1次即愈,如不愈,过1周后,可再用1次。注意涂药后,未洗手时,不可摸眼睛、阴囊。

(五)有化脓感染时,则按脓疱病处理,待感染基本控制后,再用上法治疗疥疮。

在疥疮病人较多的地区,应宣传防治疥疮的常识,并彻底治疗疥疮患者,以消灭传染源。注意环境卫生和个人卫生。

红色粟粒疹(痱子)

痱子是夏季一种常见的皮肤病。当夏季气候炎热或在高温环境中工作时,身体自然就会出汗,这是调节体温的一种正常生理机能:借着汗液的蒸发,热量便能放散,从而防止体温增高。若出汗过多,再加上空气潮湿、不通风、衣服太厚或太紧等因素,则汗液便不能有效地由皮肤表面蒸发,于是表皮即被汗液持续浸渍。浸渍的结果引起汗管口阻塞,此时汗腺所分泌的汗液不能通畅地由汗管口向外排泄,于是形成痱子。

痱子可以发生在身体任何部位的皮肤,但好发于颈部、胸背部、肘窝、腰部和小儿的头皮额部、臀部等。发作一般颇急。开始时皮肤发红,继而出现许多粟粒大小的小丘疹和小水疱,密集成片。患者自觉有刺痛和瘙痒。如果气候转凉,则自觉症状常很快减轻而消失:皮疹一般也在几天内消退,消退时有细薄的鳞屑脱落。痱子发生继发性感染时,则产生脓疱或疖子:有时因为搔抓或摩擦,可成擦烂红斑。

只要热天穿的衣服不宜太多或太紧,保持皮肤清洁即可。局部涂擦痱子粉(樟脑1克,薄荷1克,硼酸5克,氧化锌5克,滑石粉加至100克),或用鲜黄瓜切片擦局部,如有继发感染,则按脓疱病或疖病处理。

尽量使住宅和工作场所凉爽通风,衣服不要太厚太紧,常洗澡,保持皮肤清洁。

牛皮癣(银屑病)

牛皮癣使皮肤损害发生颇急,但发展慢。最初为针头或米粒大的红色丘疹,表面有少量白色鳞屑。以后丘疹逐渐扩大并融合,成为指甲、钱币或手掌大的大小不等的斑块。斑块的境界十分清楚,基底发红,表面的鳞屑逐渐增厚。损害数目多少不一,可由数块至无数块;有时斑块可互相融合,成为各种形状的大片损害。用钝竹木片轻刮损害表面时,则有多层银白色薄片状鳞屑脱落,最下层鳞屑较牢固,刮掉后露出鲜红色的光滑面,继续轻刮时可见小出血点。这是牛皮癣的特症。好发部位为四肢伸面、头皮、骶部和躯干。多对称发生。部分患者的指甲可发生点状凹陷和肥厚变形。有时可并发关节炎。自觉症状轻微,有时可有轻度瘙痒。健康一般不受影响。病程慢性,损害能自行消退,但反复发作,可迁延数年甚至数十年之久。本病无传染。

牛皮癣一般为银白色鳞屑性丘疹和斑块。刮去鳞屑后露出红色光滑面,并有小出血点。自觉症状轻微。病程慢性,常反复发作。头皮的牛皮癣损害应和头皮脂溢性皮炎鉴别。后者,皮肤损害的境界不清楚,鳞屑细薄而有油腻性,头发常稀落。局限于肘关节伸面或骶部的牛皮癣损害应和神经性皮炎鉴别。后者有明显苔癣样改变,表面无鳞屑或仅有少量鳞屑,常伴有剧烈瘙痒。

平时要避免喝酒和吃辛辣等刺激性食物。急性期,可行自血疗法。

1.以5%~10%柯娅素油膏、5%白降汞油膏或复方苯甲酸油膏外擦。

2.硫磺50克,花椒50克,鸡蛋5个,香油适量。将鸡蛋壳一头打开,去蛋白,留下蛋黄。硫磺和花椒按等量混合,分别装入鸡蛋内,和蛋黄搅匀。置温火上慢慢焙干后,连同蛋壳一起研成粉末,用细筛筛过去渣后,加香油调成糊状,外擦。

神经性皮炎(慢性单纯性苔癣)

神经性皮炎是一种带瘙痒的皮肤神经官能症,身体对某些刺激都表现为苔癣样改变的皮肤反应。

临床表现为,开始时局部皮肤瘙痒。因患者不断搔抓,渐渐出现圆形或多角形的扁平丘疹。疹的颜色和正常皮肤相同或带淡褐色,表面很少有鳞屑。久之,局部皮肤逐渐变厚并变硬,成为一片境界清楚的类圆形或不规则的斑块。斑块表面粗糙、皮沟显著加深、皮嵴隆起,很像一块粗糙的牛皮(称为苔癣样改变)。患者自觉有顽固性的瘙痒。神经性皮炎一般是不干燥不流水的;但有时因各种刺激,也可发生暂时性的糜烂。本病多呈局限性,特别好发于后颈部和颈部两侧的皮肤;其次为肘窝、腘窝、眼睑、骶部、大腿、小腿和会阴部、肛门周围等处;有时呈播散性,分布较广泛。病程极顽固,可迁延数年甚至数十年不愈。

有时皮肤呈苔癣样改变,好发生于颈部等处皮肤,伴有顽固性搔痒,病程缓慢,应和体癣及慢性湿疹鉴别。体癣一般无苔癣样改变,损害中央部分的炎症常自行消退,边缘稍高起,有小丘疹、水疱和鳞屑,显微镜检查可找到真菌。慢性湿疹常有发红、小疱、糜烂、渗液和结痂等急性发作史。

治疗时可口服维生素C和溴剂。用0.25%普鲁卡因溶液20毫升~40毫升作局部封闭有效。

1.以含有煤焦油(5%~10%),水杨酸(2%~5%),雷琐辛(3%),或石炭酸(1%~2%)等药物的软膏外擦。

2.用糠馏油外擦。

3.疯油膏:净扫盆7.5克,东丹5克,飞辰砂5克。上药共研为细末。先将麻油200克加热至微滚后,加入黄蜡50克,继续加热,以无黄沫为度。然后停止加热,将药末投入油内,调匀成膏,将膏涂患处皮肤。

4.大枫子50克,白鲜皮50克,苍术10克,黄柏15克,防风15克,松香20克,苦参15克,五倍子25克,鹤虱草20克。以上各药共研成细末,将药末燃烧使冒烟,收集药烟所凝集成的馏油,配成50%油膏。将油膏涂于损害表面后,设法烤患处,使局部表面受热40℃~50℃。每日1~2次,每次15~20分钟。

5.以祛风燥湿,清热解毒为治法。药方:紫背浮萍、苍术、苍耳草、苦参、僵蚕、黄芩、钩藤、生甘草各10克,甘草6克,水煎服,1日3次,每日1剂。

6.验方:冬瓜皮(烧灰)研末。油调搽皮疹处。

皮脂溢性皮炎

本病是在皮脂分泌较多的区域发生的皮肤慢性炎症。

此症一般在青春期后开始发病,病程缓慢。好发部位为皮脂腺丰富区域的皮肤,如头皮、颜面、胸骨部、肩胛间、腋窝、脐周围、耻骨部、腹股沟、肛门周围和臀部皱璧等处。损害多自头皮开始,最初为毛囊周围出现小斑点或丘疹,表面附有鳞屑。斑点或丘疹互相融合而成较大的斑块,并蔓延到整个头皮。头皮的颜色无明显改变或有轻重不同的发红,表面脂垢多,有灰白色细小鳞屑附着:不勤洗头时更为明显。患者自觉头皮瘙痒。用手搔抓或梳头时,有大量灰白色米糠状细小鳞屑片飘落,俗称“风皮多”或“头皮多”。有时,炎症较明显,表面有油腻性鳞屑堆积;或渗出蜜黄色油性分泌物,结成脂痂。头发,一般均逐渐枯干,萎黄稀疏,日渐脱落,最后成秃顶。病变可长期局限于头皮,但也可逐渐在上述其他好发部位发生。其他部位的损害多为淡红色、黄红色或黄褐斑块,而且形态和大小不一、边缘一般不清楚,表面覆有脂性鳞屑或结痂,有时也可发生糜烂、结痂:自觉有痒感。

治疗时可内服复合维生素B。急性渗出时,按急性湿疹处理。亚急性期,擦5%硫磺油膏或复方硫磺洗剂(沉降硫磺3克,硫酸锌3克,樟脑醋25毫升),水加至100毫升。头皮仅有糠样鳞屑时,则外擦头皮擦剂(水杨酸1克,雷琐辛5克,蓖麻油5毫升,95%酒精加至100毫升)。

白癜风

本病为局限性的皮肤色素脱失。无特殊发病部位。头皮、脸部、躯干和四肢均可发生。皮肤上出现单个或多个大小不等、形状不一的纯白色斑块,以后面积逐渐扩大,数目亦逐渐增多。白斑的境界清楚,斑内的毛发亦变白,有时白斑内可有色素未消失或色素增加的岛屿状小点。白斑表面光滑,无鳞屑或结痂,感觉或分泌机能亦正常;唯对日光较正常皮肤敏感,稍晒即发红。患者除自觉不雅观外,无任何自觉症状,亦不影响健康。病程慢性,病变可长期不消退。

根据境界清晰的白色斑块、表面光滑无鳞屑、感觉和分泌机能均正常和无自觉症状等,诊断并不困难。应和花斑癣及麻风的白色斑鉴别。花斑癣多发生在胸背部,分布对称;陈旧损害的颜色可较正常皮肤为淡,但非纯白;表面有细小的糠秕样癣屑;镜检可发现真菌。麻风白色斑,伴有局部感觉减退和分泌机能障碍,并有麻风病的其他症状。

治疗方法如下:

(一)内服白驳片,外擦黄灵粉。

1.白驳片的成分、制法和用法;紫草50克,真降香50克,重楼50克,白药子50克,白薇50克,苍术50克,海螵蛸35克,红花50克,桃仁50克,生首乌50克,胆草20克,刺蒺藜750克,甘草35克。研成细末,并制成片。每日口服2次,每次10克,小儿酌情减量。

2.黄灵粉的成分、制法和用法:火硝150克,枯矾150克,水银100克。将以上药物混匀,盛于磁锅内,用扣碗严扣固封,烧成黄粉、再加等量升华硫磺。春夏秋3季用醋润棉球沾药涂擦患处20分钟,每日2次。

(二)宜以补益肝肾、活血化淤为治法。药方:补骨脂、构杞子、淮牛膝、茯苓、川芎、桃仁、红花、当归、莬丝子、白蒺藜各10克,生地、制首乌各15克,枳实6克,水煎服,1日3次,每日1剂。

(三)辛卜骨脂浸液外擦:将中药补骨脂粉磨成细末,配成20%酊剂,贮存7天后应用。每日擦患处1次。

(四)局部擦5%碘酊0.2%斑蝥酊或1%升汞酒精液。