4当归散合甘麦大枣汤治肌衄
秦某，女，10岁，2000年7月22日初诊。罹患“过敏性紫癜”2年余，反复发作，屡服强的松等剂治疗无效，紫癜时隐时显，近5天又伴发鼻衄2次。症见：双下肢散在皮下瘀点、瘀斑，色泽暗淡，对称分布，伴神疲乏力，面色无华，口唇色淡，汗出纳差，腹痛隐隐。舌质淡胖，苔薄，脉沉细无力。血、尿常规化验均正常。诊为心脾气虚之肌衄。治以健脾益气，养血补中。方用当归散合甘麦大枣汤加味。处方：当归15g，党参15g，山药15g，阿胶（烊化）10g，白芍10g，浮小麦10g，川芎6g，黄芩6g，白术6g，大枣6枚，甘草3g。每日1剂，水煎服。服药15剂，紫癜已消，鼻衄未发，腹痛已止，精神转佳。继以甘麦大枣汤煎汁代茶饮，连用2月，以固疗效。
按：《金匮要略》当归散，原为仲景治疗妇人妊娠而设；甘麦大枣汤，本为仲景治疗妇人脏躁方。本例患者，疾病迁延日久，心脾气血更虚，心虚则不能生血，脾虚则不能统血，血失所附，不循经脉，益于脉外，故见紫癜时隐时显，反复发作。方中当归养血活血；党参、白术、大枣补气摄血；白芍、甘草养血和中，缓急止痛；山药健脾益气；淮小麦易浮小麦固摄敛汗；少佐川芎活血止痛，补中有通；黄芩凉血坚阴，以防术、芎之辛温动血。诸药合用，共奏健脾益气、养血补中之功，虽与仲景原方所治不同，却有异曲同工之妙。
5温经汤加减治崩漏
赵某，女，47岁，2001年7月6日初诊。素体虚弱，月经量较多。2月前为其母奔丧，操劳数日后又遭雨淋，致使经血淋沥不尽，时多时少，色淡红夹有血块，距今已76天。其间经妇科检查确诊为功能性子宫出血，迭进西药罔效。症见：畏寒肢冷，倦怠乏力，面色苍白，头晕头痛，口干心烦，失眠多梦，时发干呕，腰膝痠软，小腹刺痛阵作。舌质淡，苔白，脉弦细。证属冲任虚寒，兼有瘀血之崩漏。治以补血温经，祛瘀止血。方用温经汤加减。处方：人参15g，当归15g，炮姜炭10g，艾叶炭10g，吴萸10g，白芍10g，阿胶（烊化）10g，半夏10g，川芎10g，丹皮10g，炙甘草6g。每日1剂，水煎服。7月14日二诊：服药7剂，崩漏渐止，精神好转，畏寒肢冷及头痛诸症明显减轻，仍时感头晕，小腹隐痛，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。再拟补血调经，缓急止痛为法，方用归芎胶艾汤加人参。处方：当归15g，人参10g，艾叶炭10g，熟地10g，白芍10g，川芎10g，阿胶（烊化）10g，炙甘草6g。连服6剂，诸症悉愈。
按：素体虚弱，加之劳累雨淋，致使崩漏日久，气血更虚；冲任不固，阳气失于宣通，阴寒内盛，寒凝血脉，故发斯证。《金匮要略》云：“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，……温经汤主之”。方中吴萸温经散寒，兼能止痛；生姜易姜炭并加艾叶炭温经散寒止血；阿胶、当归、川芎、白芍、丹皮养血和营去瘀；人参、炙甘草补益中气；半夏和胃降逆。诸药合用，可收温补冲任、养血祛瘀、扶正祛邪之功。药后崩漏渐止，虚寒之象渐除，又恐上方温经祛瘀之力太过，故投调补冲任、固经止血的归芎胶艾汤加益气摄血的人参而收功。
（刊登于《中国中医药现代远程教育》2004年第11期）
七、从五脏辨治鼻衄
，鼻衄乃血液不循常道，上溢于清道鼻窍而出者，系血证中最常见的一种。究其病因，不外乎时邪外袭或饮食劳倦内伤，且以火热迫血妄行所致者多见，因之历代医家多从肺热、胃热、肝火及脾虚论治。余以为鼻衄一证，虽责之于肺、胃、肝、脾者居多，然与心、肾诸脏亦有密切关系，故在临证时通过脏腑辨证遣方用药，每获良效。
1热邪犯肺
《外科正宗卷四》云：“鼻中出血，乃肺经火旺，迫血妄行，而从鼻窍出”。外感风热燥邪，热邪伤肺，耗阴伤络，血热妄行，上循清窍，故发鼻衄。证见鼻燥而衄，血色鲜红，伴口干咽燥，或兼有身热、咳嗽痰少、便秘等症，舌质红，苔薄黄，脉数。治宜清泻肺热，凉血止血。方选桑菊饮，加黄芩、栀子以清泻肺热，仙鹤草、白茅根、丹皮凉血止血，生地养阴清热。
2胃热炽盛
，《景岳全书·血证·衄血论治》曰：“阳热怫郁于足阳明而上，热则血妄行为鼻衄，此阳明之衄也”。足阳明胃经，起于鼻之交（安页）中，旁纳太阳之脉，下循鼻外。饮酒过多或恣食辛辣厚味，热蕴于胃，或湿浊化热，胃火上炎，热伤络脉，迫血妄行而致鼻衄。证见鼻衄量多，或兼见齿衄，血色鲜红，伴鼻干、口干臭秽、渴而欲饮、烦躁、便秘，舌红苔黄，脉数。治以清胃泻火，凉血止血。方用玉女煎，加生地、芦根清热养阴，生大黄泻热通便，藕节、大蓟、小蓟凉血止血。
3肝火上炎
，《圣济总录·久衄》载：“肝藏血，肺主气，今气与血俱热，故气溢则血妄行而为鼻衄”。忧思恼怒过度，肝气郁滞，气郁日久，化火上炎，追血妄行而成鼻衄。证见鼻衄色红量多，伴面红目赤、口苦咽干、头痛目眩、烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。治予清肝泻火，凉血止血。选用龙胆泻肝汤为主方，加白茅根、茜草凉血止血，丹皮、赤芍清血热而活血，菊花清上焦之火。
4心火亢盛
，《玉机微义·血证·论衄吐血泄为火热所致》中说：“心火热极则有血余，热气上甚则为血溢”。七情郁结，气郁化火，或火热之邪内侵，或恣食肥甘厚味及烟酒过度，久而化热生火，导致心火亢盛，血热妄行，上溢清窍，发为鼻衄。证见鼻衄或兼舌衄，伴心胸烦热、口渴面赤、口舌生疮、小便赤涩刺痛等症，舌赤少苔干裂，脉细数。治当清心泻火，凉血止血。方予导赤散，加黄芩、黄连泻心胃之火，丹皮、白茅根凉血止血，石斛清热生津，牛膝引血下行。
5肺阴不足
《平治荟萃·血属阴难成易亏论》谓：“阴气一亏伤，所变之证妄行于上则吐衄”。久咳伤肺或它病后期，阴津亏耗，致使肺阴不足，虚而生内火，灼伤血络而发鼻衄。证见鼻衄或兼咯血，血色鲜红，伴发热、口燥咽干，或见咳嗽痰少、颧红、盗汗等症。治用养阴清热、凉络止血。方投养阴清肺汤，加桑白皮、黄芩清肺泻火，白茅根、茜草凉血止血，青篙、白薇以清虚热。
6脾虚失摄
，《医门补要》指出：“肺主气，脾统血，肺虚血不外护，脾虚血失中守，若阴络一伤，逼血上溢清道而出”。劳倦过度，或饮食所伤，损伤脾气，脾气虚弱，统摄无权，血无所主，溢于鼻窍以致鼻衄。证见鼻衄反复发作，或兼齿衄、肌衄，血色淡红，遇劳加剧，伴面色萎黄，神疲乏力，头晕心悸，舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉细无力。予健脾益气摄血之法，归脾汤为主方，加阿胶、山萸滋阴补血，仙鹤草、紫草收敛止血，陈皮理气，防止它药滋腻。病程日久、症状不重者可以丸剂缓图。
7肾虚不固
《景岳全书·衄血论治》认为：“衄血虽多由火，而唯于阴虚者为多，正以劳损伤阴，则水不制火，最能动冲任阴分之血”。久病或病后，或劳欲过度，肾阴亏损，虚火上炎，迫血上逆，甚则阴损及阳，命门火衰，火不归元，无根之火浮炎于上，迫血妄行，鼻衄乃作。证见鼻衄时作，常兼齿衄，头昏目眩，腰酸耳鸣，颧红潮热，两足痿弱，或见遗精，舌光红少津，脉细数。当用补肾益精、滋阴降火之法，大补元煎加味主之，加鳖甲、地骨皮滋阴清热，女贞子、早莲草养阴止血，藕节凉血止血。
血液是脏腑的生理功能来产生和维持的。《景岳全书·血证》认为：血“生化于脾，总统于心，藏受于肝，输布于肺，施泄于肾，灌溉于身，无所不及”。鼻衄原因虽多，但均与脏腑功能失调有关，归纳起来不外乎虚实两大类。病机主要为火与虚两个方面，火有实火与虚火之分，虚主要为气虚和阴虚。治疗鼻衄，当以止血为先，《血证论》曰：“存得一分血，便保得一分命”。否则导致津血亏虚，气随血脱，危及生命。亦正如《医学正传·衄血》所云：“夫衄血之病，虽属平常，若出而不止，阴阳离脱，亦有死者，临病施治，常须识此，不可忽也”。临床体会，止血虽为治疗鼻衄之大法，急性出血，更应以止血为先，但切不可见血专重止血，只顾塞流，不清其源则后患无穷。鼻衄多因血热妄行，清热泻火之法临床常用，但芩、连、栀子等苦寒之品则不宜久用及多用，否则会损伤脾阳，或寒凝血滞，留有瘀血。《金匮要略》云：“衄家不可发汗”。汗血同源，若发汗则阴血重伤，且阳气随汗而泄，而见亡阴亡阳之变，既使邪在表、实火盛者，也应忌用荆、防之类发散，以免气火升腾，鼻衄加重；若确需用时，也应炒炭，以缓其性，且能止血。若鼻衄兼有腹满、便秘者，硝、黄类通下药自当慎用，特别是失血过多或久病体弱者，更应审慎。温燥之品易耗血动血，只有在准确辨证为脾肾阳虚，并在清泄药配伍以制其弊时酌情应用。鼻衄患者，血之既动，精血必耗，而人之精血，主要来源于谷气，且脾有统血之能，“胃气一回，血自循于经络矣”。故在辨证用药同时，应时时兼顾胃气，且在血止之后，可用四君子、参苓白术、归脾之类以善其后。《血证论》又曰：“离经之血，虽清血、鲜血，亦是瘀血”。因此，临证时无论何种鼻衄均应少佐丹皮、茜草、紫草、丹参等凉血活血之品，以散其瘀，而破血之三棱、莪术类临床少用，恐其攻伐太过，耗血动血。鼻衄患者，皆可配合鼻腔填塞法以止血，可用湿棉条掺血余炭、三七粉或云南白药等药粉塞入鼻孔，压迫止血。鼻衄不止者，可用湿毛巾或冰袋冷敷前额及鼻根部，或用热水洗脚，亦可用大蒜泥或附子末作饼贴敷于同侧涌泉穴，以引血归元、导血下行。
（刊登于《庆阳卫校校刊》2001年第1期）
八、甘麦大枣汤加味儿科临证举隅
，甘麦大枣汤源出《金匮要略》，由甘草、小麦、大枣组成。有养心安神、和中缓急之功效，主治妇人脏躁证。笔者在儿科临床中常以本方加味，治疗因心阴不足、心神不宁所引起的多种疾病，收效甚佳。举例如下。
，1夜啼
谷某，女，11个月，1993年10月6日就诊。夜啼2月，加重10天，伴虚烦惊惕不安，纳乳差。系早产1月儿，奶粉喂养。查患儿形体瘦弱，面色时青时白，哭声无力，低沉而细，舌红苔白，指纹淡紫达气关。此乃心虚禀弱，心神不宁之夜啼。治宜养心镇惊安神。方用甘麦大枣汤加味。处方：淮小麦12g、钩藤6g、大枣4枚、甘草3g、灯芯1.5g。每日1剂，水煎频服。连服3剂，诸症告愈。
，按：先天禀赋素弱，后天喂养失调，致使神气怯弱，心失所养而见夜间哭而作惊等证。投甘麦大枣汤养心安神，加钩藤祛风镇惊，灯芯清热除烦而获效。
，2盗汗
王某，男，6岁，1992年12月6日就诊。两年前患“心肌炎”，治愈后盗汗常作，近半年来加重，寐则汗出，遍身湿润，面色无华，气短神疲，形寒肢冷，倦睡而不易叫醒，舌淡苔薄白，脉虚无力。诊为心血不足、气阴两虚之盗汗。治宜益气养阴，补血敛汗。方用甘麦大枣汤合生脉散。处方：小麦30g（浮沉各半），太子参、五味子、麦冬各6g，大枣6枚，甘草3g。每日1剂，水煎分3次服。服药5剂盗汗止，诸症平，续服5剂以固其效。
按：纯阳之体，腠理疏薄，病后失调，气血俱伤，气虚不能敛阴，血虚心无所主，致使心气浮越，心液不藏而外泄。投甘麦大枣汤补益心脾，生脉散益气养阴，药证合拍，盗汗乃愈。
3梦游症
张某，男，9岁，1991年2月24日就诊。3月前被犬追咬受惊吓后即夜寐不安，时而突然惊醒喊叫，表情恐怖，时而起床穿衣出走，开窗扫地，翌日精神疲倦，对昨宵情景不能回忆，近20日来发作频繁，伴心悸胆怯，神疲乏力，纳差，舌苔薄黄而少，脉细弱。证属卒受惊恐，心胆受损，阴阳失调，气机逆乱之梦游症。治宜壮胆宁心，镇静安神。方用甘麦大枣汤加味。处方：淮小麦40g，生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）各12g，大枣10枚，酸枣仁9g，桂枝、甘草各3g。每日1剂，水煎分3次服。服药10剂梦游止，仍睡眠欠安，偶发惊恐，原方更进10剂，诸症悉愈。随访1年未见复发。
按：《素问·举痛论》曰：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。心为君主之官，神明出焉；胆为中正之官，决断出焉。心气安逸，胆气不怯，卒受惊恐，心神不宁，胆气受损，心虚则神摇不定，胆虚则善恐易惊，故发心悸胆怯、夜惊梦游诸证。投甘麦大枣汤加酸枣仁宁心壮胆，安神和中；生龙牡平肝潜阳，镇静安神；少佐辛温的桂枝阳中求阴。诸药合用则阴平阳秘而病除。
4多动症
，魏某，男，8岁，1994年8月4日就诊。平素好动不闲，思绪不专，性情急躁，兴趣多变，行为冒失，学习困难，上课贪玩，夜寐欠安，偶发惊叫，屡治无效。查患儿形体消瘦，面色无华，心神不定，多动不安，舌淡苔白，脉缓而涩。诊为心脾不足之多动症。治宜养心安神，益脾和中。方用甘麦大枣汤加味。处方：淮小麦40g，大枣20枚，当归15g，生龙骨（先煎）、朱砂拌茯苓各9g，黄连、甘草各3g。每日1剂，水煎分2次服，并嘱家庭学校正面引导说教。8月16日二诊：服药后食量微增，情绪稍定，夜寐不惊，注意力较前集中。原方大枣去核，另取5剂，共研细未，每服6g，每日2次，白开水送服。服药2料，诸症告愈。2年后随访，学习进步，成绩良好。
按：心主血而藏神，脾主思而藏意，心得血养则神专所用，脾虚气弱则精微不化，无以奉心，致使心血不足，神无所依而见心神不定、情绪不稳、多动不安等证。投甘麦大枣汤补养心脾，缓急和中；当归养血安神；生龙骨平肝潜阳，兼能镇惊；朱砂拌茯苓安神定志，益智宁心；少佐黄连清心除烦。诸药合用则虚烦得除，阳亢得平，诸症息宁。同时精神调摄亦至关重要。
5肌衄
刘某，女，10岁，1994年12月17日就诊。罹患“过敏性紫癜”2年，反复发作，屡服强的松等剂治疗，紫癜时隐时显。症见皮下散在瘀点、瘀斑，色泽暗淡，伴面色无华，口唇色淡，神疲乏力，汗出纳差，腹痛隐隐，舌质淡胖，脉沉细无力。诊为心脾气虚之肌衄。治宜健脾养血，益气补中。方用甘麦大枣汤加味。处方：淮小麦、党参各20g，当归、山药各15g，阿胶（烊化）、赤药各9g，大枣6枚，炙甘草3g。每日1剂，水煎分2次服。服药15剂，紫癜已消，腹痛已止，精神转佳。原方更进10剂，以固疗效。随访3年未复发。
按：疾病迁延日久，心脾气血更虚，心虚则不能生血，脾虚则不能统血，血失所附，不循经脉，溢于脉外，故见紫癜时隐时显，反复发作。投甘麦大枣汤补益心脾，和中缓急；合用党参、当归益气养血，山药健脾益气；佐以赤芍补血不留瘀。药中病机，紫癜乃愈。
（1998年在白银召开的甘肃省中医药学会第四届会员代表会议上大会交流，与谢君国合作）
九、中药回生汤系列配合化疗治疗急性白血病32例
，中药回生汤系列是我院治疗造血系统恶性肿瘤的经验方。为进一步探讨其对急性白血病的疗效及副作用，自1995年2月～1998年3月，我们又采用该系列方配合化疗治疗急性白血病32例，并与单纯化疗的30例进行对照，结果显示该系列方对化疗药物具有明显的增敏减毒效果，现报告如下。
1临床资料
，所有病例来自我院及甘肃省人民医院，均经临床、血象、骨髓象及组织化学染色确诊，随机分为治疗组（中药加化疗）和对照组（单纯化疗）。