1理论依据
中医学对血液与脾胃的认识及关系，早在春秋战国时期的《黄帝内经》中就有记载。在血液的生成方面，认为“人以水谷为本”；“阴之所生，本在五味”；“五谷之精微，和而为血”。明确指出了饮食中的精微物质是造血的原料。“血者水谷之精也，生化于脾”；“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”；“中焦亦并胃中，……泌糟粕，蒸精液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此”。中焦包括脾胃，“脾合胃”，脾胃接受了饮食中的气和精微物质，再经过变化过程造成血液。脾胃为后天之本，气血生化之源，气机升降之枢纽，在血液的生成方面占有十分重要的地位。如果脾胃功能失调，可以影响血液的生成，且人“有胃气则生，无胃气则死”，可见脾胃的重要性。在血液的调节方面，认为“脾藏营”；“营出中焦”；“夫脾健则能摄血”。若脾气虚弱，则气不摄血，血失所统而妄行脉外，发生出血。在病因病机方面，认为“夫百病之所生者，必起于燥湿寒暑风雨，阴阳喜怒，饮食起居”。故外感六淫、饮食起居及内伤七情等因素，皆能引起脾胃功能失调，而血液病的发生又与脾胃功能失调息息相关。如寒邪外袭，可直中三阴，足太阴脾经为三阴之首；寒为阴邪，易伤阳气，脾阳受损，则气血生化乏源，而致气血两虚。“诸湿肿满，皆属于脾”；“脾恶湿”。湿为阴邪，蕴阻中焦则脾胃运化无权，水湿不化而影响气血之生化，发生血虚；湿浊内生，聚而成痰，痰阻气机，血行不畅而成瘀积。“饮食自倍，肠胃乃伤”；“思伤脾”；“用力过度，……肠胃之经络伤，则血溢于肠外”等论述，皆说明脾胃损伤则健运失常，均可影响气血之化生而发血病。在治则治法方面，提出“虚者补之”，“劳者温之”；“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”；“脾欲缓，急食甘以缓之”等大法，强调用温补之法，从脾肾论治虚劳。至汉代，张仲景在《金匮要略》中对于虚劳的治疗抓住脾肾，以建中汤类甘温补中；对于下血，治分远近，属于脾寒不能统血者，用黄土汤治疗等，均为后世所效法。北宋杨士瀛《仁斋直指方》更有“一切血证，经久不愈，每每以胃药收功”之说。宋金时期李东垣充实了脾胃学说，强调人体以胃气为本，指出“内伤脾胃，百病由生”；“百病皆由脾胃衰而生也”等观点，并在《内经》“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热”等理论的基础上，制定补中益气丸升阳益气、甘温除热，作为治疗虚劳发热及气不摄血的有效方剂沿用至今。明代张三锡《病机部》亦说“一切血症、血虚，皆当调理脾胃为主”。至清代，叶天士创立了养胃阴之法，提出“胃为血证之要道，若胃有不和，当先治胃也”；“凡咳血之脉，右坚者，治在气分，系震动胃络所致，宜薄味调养胃阴”等论点，既继承了《内经》的理论，又充实了东垣学说，为调理脾胃法治疗血液病提供了理论依据.
2调理方法
血液病是指原发于造血系统的疾病，或影响造血系统伴发血液异常改变的疾病。凡涉及造血系统病理生理，并以其为主要表现的疾病均属于血液病范畴，其临床症状主要表现为贫血、出血、发热、肝脾淋巴结肿大，属于祖国医学“虚劳”、“虚损”、“血虚”、“血证”、“亡血”、“急劳”、“症积”、“瘰疬”等范畴。调理脾胃包括补脾胃和调脾胃两大法则。据此，可将血液病临床常用的调理脾胃法归纳为如下八法。
2．1健脾益气法
适用于内伤脾气、脾不健运之血虚、虚劳诸症，以及吐血、便血或急劳化疗后表现为脾气虚弱者。治以健脾益气，调胃安中。方选四君子汤或香砂六君子汤加减。
2．2健脾摄血法
适用于脾气虚弱、气不摄血之鼻衄、齿衄、肌衄、便血、尿血、崩漏等属慢性轻型者。治以健脾摄血。方选归脾汤加减。
2．3升脾益气法
适用于元气亏损、中气下陷之便血、尿血、崩漏等，亦可用于气血两虚之发热。治以升脾益气。方选补中益气丸或升陷汤加减。
2．4温补脾阳法
适用于脾阳不足、阴寒偏胜之血虚、虚劳、吐血、月经量多等。治以温补脾阳。方选理中丸或大、小建中汤加减。便血者方选黄土汤加减。胃寒者治以温胃祛寒，方选吴茱萸汤或良附丸加味。
2．5健脾渗湿法
适用于湿困中焦、脾失健运之虚黄、萎黄，以及急劳发作期证属脾蕴湿热者。脾虚湿困者治以运脾化湿，方选胃苓汤加减。脾蕴湿热者治以清热利湿，方选茵陈五苓散加减。
2．6滋养脾阴法
适用于吐血、衄血、便血以及急劳化疗后证属中土受戕、津少阴伤者。治以甘养脾阴，培土生津。方选参苓白术散加减。偏于胃阴虚者，治以滋养胃阴，方选益胃汤加减。
2．7健脾和胃法
适用于血虚、出血、急劳、虚劳的各个阶段，尤以急劳化疗过程中最为常用。其属积滞伤胃者，治以消食导滞，健脾和胃，方选保和丸加减。胃气上逆者，治以和胃降逆，方选大半夏汤或橘皮竹茹汤加减。
2．8清胃泻火法
适用于胃内积热、热伤胃络之吐血，胃火上炎之衄血以及急劳化疗时并发口糜的治疗。治以清胃泻火，凉血止血。方选清胃散或玉女煎加减。
由上可见，凡生血、摄血、调血，均与中焦脾胃有莫大的关系。上述调理脾胃八法虽为血液病临床所习用，但脾胃的功能必须和其他脏腑共同合作才能完成，特别与心、肾、肺、肝四脏关系密切。肾为先天之本，脾为后天之本。故凡各种原因引起的血虚、出血、虚劳、急劳等证属脾肾阳虚者最为多见，治以温补脾肾，方选桂附八味丸或十四味建中汤加减。心脾两虚者，治以补益心脾，方选归脾汤加减。肺脾气虚者，治以健脾益肺，方选六君子汤加减。肝郁脾虚者，治以舒肝解郁、健脾和胃，方选逍遥散或柴胡舒肝散加减。肝胃不和者，治以舒肝和胃，方选柴平煎加减。
3临床应用
，血液病范围包括各类贫血，红细胞及血红蛋白的异常，各种良、恶性白细胞疾病，各类出、凝血疾病，以及血浆中各种成分发生异常所致疾病。
3．1红细胞疾病
贫血既是各类贫血性疾病的首要症状，又是其它血液病的主要症状之一，故在红细胞疾病中最为多见，属中医“血虚”、“虚黄”、“虚劳”等范畴。例如缺铁性贫血，多由饮食不节损伤脾胃，或平素脾胃虚弱，或七情所伤，或虫栖肠中，大量吸收人体精微，致使脾胃功能减退，胃不能腐熟，脾不能运化吸收，导致精微不足，化血无源而发生。健脾补肾为本病的基本治疗原则，临床多分脾气虚弱、心脾两虚、脾肾阳虚三型辨证治疗，并在此基础上加用含有铁剂的中药如绿矾、皂矾等效果良好。巨幼细胞性贫血多因饮食欠缺或饮食偏颇，致使摄入不足，加之脾胃功能虚弱所致。故调理脾胃法可贯穿于整个疾病的始末。再生障碍性贫血的病变机理虽较复杂，但总以血虚为本，疾病过程中常有疲乏无力、头晕、气短、心悸、纳差，舌淡苔白等气血不足、脾肾两虚的见证，治疗上除用补肾药之外，再加入健脾益气养血之品取效明显。自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等获得性血液病，多由素体之虚，复感湿热外邪，或由于脾胃虚弱，湿浊内生，郁而化热，湿热相搏，伤及气血而发黄疸及气血两虚之证。疾病本质仍为气血、脾肾两虚，兼以湿热、血瘀等。临床上则分气血两虚、脾肾阳虚、湿热内蕴三型辨治。地中海贫血、葡萄糖—6—磷酸脱氢酶缺乏症等遗传性血液病，除与先天不足、肾精亏虚关系密切之外，亦无不与后天脾胃虚弱有关。加之该类疾病多见于小儿，小儿脾常不足，故在治疗时更应标本兼顾，急性重型以清利湿热退黄为主，佐以活血化瘀；急性轻型治以健脾化湿、泄热退黄；缓解期治以健脾和胃、益气补血。慢性起病属寒湿中阻者治以健脾化湿；脾虚血亏者则以健脾温中、补益气血为主进行治疗。其它疾病引起的继发性贫血亦可参此辨证施治，并视其病因，积极治疗原发病。
3．2出、凝血疾病
特发性及继发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等出血性疾病，其发病原因不同，但均以出血为主要症状，故属中医“血证”范畴。急性型多属实热，慢性者多属虚证。素体特异、肺脾肾虚损为其发病基础，瘀血贯穿于疾病始末。其急性型多以清热解毒、凉血止血为主论治，如属胃热鼻衄或齿衄，治以清胃泻火、凉血止血；血热吐血治以清热凉血、和胃降逆。其慢性者如见经久不愈的便血、尿血、肌衄、月经过多等属气虚者，治以健脾益气摄血；气虚下陷者，治以升脾益气；脾气虚寒者，治以温补脾阳；脾肾阳虚者，治以温补脾肾。在治疗病因的同时，均需加入止血药。
3．3白细胞疾病
白细胞减少症为常见血液病，属中医“虚损”、“虚劳”范畴。疾病本质是脾肾虚损，亦可兼夹外感湿热之实证。故在无发热感染的情况下，补法是其基本治疗原则。证属心脾两虚者，治以补益心脾；脾肾阳虚者，治以温补脾肾；合并口腔溃疡者，加用清胃泻火之品；纳呆食少者，加入健脾益胃之品。白血病是造血系统最常见的恶性肿瘤之一，属于中医“急劳”、“虚劳”、“症积”等范畴。发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大为各类白血病的主要症状。其中贫血、出血可参照“血虚”、“血证”辨证治疗。联合化疗作为治疗白血病的主要手段，目前已被广泛采用，但化疗祛邪亦伤正。中医药配合化疗又具有其独特的优势，化疗前调理脾胃可化生气血，增强体质，为化疗作先期准备。由于化疗药易致机体脏腑功能失调，脾胃功能紊乱，出现食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻等消化道反应，故在化疗过程中正确配合应用调理脾胃的中药，可起到调和中焦气机，恢复脾胃化生气血、运化水谷、升清降浊等功能，以保证化疗的顺利进行。同时，对于因强化治疗而引起的骨髓抑制，更应健脾益气，填精补髓。化疗后调理脾胃则可起到提高机体免疫功能，增强抗病能力，促进疾病康复及防止复发的目的。可见，在白血病治疗的各个阶段均应顾护脾胃。至于造血系统其它恶性肿瘤性疾病，亦可参此辨治。
4应用注意
4．1辨病辨证结合
由于血液是以液体状态存在，它不是一个定型的器官，而是由功能各异的细胞和血浆成分构成的综合体，同时具有不同的生理功能和协调功能。因此，血液病的症状和体征常无特异性，常见血液病的症状和体征如贫血、出血、肝脾淋巴结肿大等也可见于其它许多疾病。全身性疾病都能引起血象的改变。实验室检查对血液病的诊断和治疗提供了科学依据。故在采用调理脾胃法治疗血液病时必须坚持辨病与辨证相结合、宏观与微观相结合、局部与整体相结合、祛邪与扶正相结合的原则，既可同病异治，又可异病同治。
4．2遣方用药灵活
对于各类血液病的治疗不能拘泥于常规大法，一成不变，特别在调理脾胃方面尤需灵活配伍方药。由于脾与胃相表里，一般而言，若脾运失常，当先治脾；纳降失常，当先治胃；纳运同病，应脾胃同治，但还需究其孰主孰次。如血液病临床常见的脾气虚弱，脾胃虚寒，脾气下陷三证，证有不同，治各有别，但均需甘温补气。阳虚者应加辛热温阳之品，下陷者应加升提之品，出血者则加入止血之品。遣方用药宜灵活掌握，同时应注意防止苦寒败胃、辛散耗气，做到祛邪不伤正，滋补不碍脾。
4．3注意脏腑相关
血液病的发生原因是多方面的，所涉及的脏腑也是多方面的。有些疾病是直接由于脾失健运引起，也有些疾病是因其它脏腑疾病间接影响脾胃而引起；有些疾病开始就出现脾胃症状，也有些疾病当以展到一定阶段方出现脾胃症状。因此在应用调理脾胃法治疗时必须分清这几方面的相互关系，注意脏腑之间的相关性。只有这样，才能提高疗效。
，（刊登于《中医药学刊》2006年第1期）
十、中西医结合治疗慢性再障研究中存在的问题及对策
勿容置疑，中西医结合治疗慢性再障已取得显著的成就，业已被人们所公认。但在治疗研究方面尚存在如下问题：一是有的诊断标准及疗效标准不够统一，特别在中医辨证分型分面，有沿用1989年大连全国中西医结合血液病学术会议讨论标准的，有用自拟标准的，也有引用某种书籍资料拟定标准的等，缺乏统一性。二是有的对所应用的中药未进行辨证施治。由于慢性再障的治疗疗程长，配合应用的西药如雄激素等长期应用易出现肝功损害、男性化、皮肤色素沉着等副作用，中医证型也随之而发生变化，但治疗过程中都固定一法一方等，缺乏灵活性。三是有的未分别分析对急性再障和慢性再障的疗效，也未设阳性对照组，数据资料未进行统计学处理等，缺乏精确性。四是有的对所应用的中药或制剂未进行毒理及相关的药效学实验，既使长期应用某些含有毒性成份的中药也未进行毒理学试验等，缺乏科学性。五是有的虽采取了中西医结合治疗，但在总结报道中对所配合应用的西药避而不谈，只提中药的疗效，致使有效率和治愈率过高，令人难以置信等，缺乏可信性。六是有的片面强求用药后实验检查数据的变化，未重视临床症状的改善，甚至于部分患者常年卧床，部分患者通过长期大量输血维持生命，生活质量低下等，缺乏整体性。七是有的对于临床某种证型确实行之有效的中药处方，未进行有效药物的筛选及有效成份的提取，未研制出对该证型有特效的药物等，缺乏先进性。八是有的虽介绍了一些新的给药途径及方法，但多数仍以口服中药汤剂为主，服用量大，味道较苦，不便于长期服用，对于新型剂型及给药途径的研究较少等，缺乏实用性等等。