书城医学农村常见病防治
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第11章 农村常见的急救(4)

(2)严格掌握农药使用方法及配制浓度。了解农药使用注意事项。配制农药溶液以及用农药浸种、拌种的工作要由专人负责。操作地点要远离住宅、禽畜厩舍、菜园、饮水水源。工具和容器要专用,不能用于其他用途。送到地里施用的农药溶液要用专门的容器盛放,并且加锁。

(3)施药前检查好施药工具,要按规定操作,严格遵守操作规程,注意个人防护:戴口罩、草帽、手套、袖套、穿工作服、长裤和长靴等,避免药液溅到身上或农药气体被人吸入。

(4)喷药时,穿好长袖衣服和长裤,戴帽子和乳胶手套。顺风喷、隔行打、倒着走,夏季最好早、晚喷药,不得在用药区域吃东西(包括未洗瓜果)不要喝水和吸烟等,不要用污染的手擦脸和眼睛,喷药时间以5小时之内为佳;污染的衣服要用5%碱水浸泡一两个小时再洗净。剩下的少量药液和洗刷用具的污水要深埋到地下。

(5)工作完毕,注意用肥皂水彻底洗手、洗澡、更换衣服。

〔6〕要全社会关注,向使用农药人员宣传农药中毒和使用基本知识。

2.非生产性中毒的预防.

(1)加强对农药的管理。农药必须存放在安全(专门的仓库或专门的箱柜里)、有锁的地方,由专人保管。每个农药容器上都要有明显的标签。农药的购买、保管、使用要有严格的制度。不能放在居室、禽畜厩舍里。

(2)限制使用。剧毒、高毒农药(3911、E605、1059、久效磷等)不得用于杀灭蔬菜、瓜果、茶叶等害虫。瓜果成熟期前1~1.5月,不得使用任何杀虫剂;如果果园、菜园施用过农药,水果、蔬菜食用前最好用清水浸泡一两个小时。

(3)妥善处理好农药器械、包装。用完的农药喷雾器、包装袋和容器等,即时清洗,固定地点保管或销毁,不能用农药容器盛装食品;

(4)居室内不得用剧毒、高毒农药驱杀蚊苍。居室内杀灭蚊蝇,最好用毒性较小的菊酯类农药,而不用有机磷农药。

二、几种常见农药的中毒

(一)有机磷农药中毒

1.中毒表现病人不断恶心、呕吐,呕吐物有蒜臭味,出现肚子痛、严重时拉肚子,水样便,出汗很多,伴有流口水、看东西模糊、扒开其眼皮可见瞳孔缩小、呼吸困难、痰液增多,严重者出现咳出的痰是粉红色。病人眼皮、脸部、舌头一开始出现细微的颤动,逐渐发展幅度较大,最后变成肌肉跳动,紧紧咬住牙齿,头往后仰,胳膊和腿不断抽动等。患者会有头痛、头昏的感觉,如果中毒较深,可有神志不清,严重的能导致死亡。

少数病例在急性中毒症状缓解后,一般在喝了农药24~96小时以后,突然发生呼吸困难或死亡,在医学上称为“中间型综合征”。死亡前患者可先有脖子硬、胳膊抽搐和呼吸用不上力量。累及脑子神经的,可出现眼皮下垂,两个眼睛向外看看不了,一边脸嘴歪眼斜。

也有一些病例在急性中毒症状消失后2~3周再次发生神经损害,主要累及肢体末端,也就是手脚的位置,表现为肌肉不饱满,没劲、严重的无法走路拿东西,但比较常见的是手足麻木。

要是没喝农药,长期接触有机磷农药又没做好防护,会造成局部损害:比如敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎,表现为局部起红疙瘩,左右对称位置都有,发痒,厉害了还能出现水疱、皮肤坏死脱落。有机磷杀虫药滴入眼中可引起结膜充血(白眼球变红)和瞳孔缩小。

2.发生有机磷中毒的处理要是在中毒的地方仍能闻到呛人的农药味,赶紧把病人抱离现场,挪到空气新鲜的地方。为了防止皮肤及黏膜继续吸收农药,尽快把患者的衣服脱掉,用清水,如果有条件,就用肥皂清洁身体(包括头发和指甲,最少2~3遍)。如果眼睛也沾上了,可用清水或者生理盐水冲洗眼睛,直到没有刺激性才行。

(1)催吐。患者自己意识清楚,并且能按照指令做事时,让她/他快速喝温水300~500毫升,然后用鸡毛或软的柴草,或者自己用手指或者筷子捅咽喉深处,诱发呕吐。反复进行,直至胃里的东西完全吐出为止。在床上躺着催吐时,一定要嘱咐患者歪着头,不要把吐出来的东西再吸到气管里去,那样容易造成窒息,可以导致人死亡的。患者处于意识不清、或者频繁抽搐时不应催吐。

(2)洗胃。口服有机磷农药中毒患者要尽早接受彻底洗胃,一般在中毒后6小时内,最好用洗胃机彻底清洗,在没有洗胃机的情况下,先要下一个胃管,从胃管注入300~500毫升清水,再抽出胃里的东西,再打水、再抽,反复多次,并尽快转送有洗胃机的医院。如果送到了医院,洗胃需与阿托品、胆碱酯酶复能剂等治疗同时进行,紧急时可先用这些药物治疗后洗胃。

(3)导泻。目前主张洗胃后可从胃管注入硫酸镁20~40克(溶于20毫升水)或注入20%甘露醇250毫升进行导泻治疗。这可减少毒物的吸收,促进毒物排泄。

3.医院内护理注意事项在医院内,要配合医生密切观察病情,注意患者的神智情况,详细记录病人的进食量,出汗量,大小便情况,患者在频繁呕吐、大汗、洗胃、进食减少的过程中,容易出现脱水、电解质紊乱,应及时按医嘱补液,但输液速度不可过快。在患者意识清醒后24~48小时内最好暂停饮水进食,以防病情反跳。如出现心慌、胸闷、没劲、气不够使、食欲缺乏、唾液明显增多等,为中间综合征先兆,应立即进行抢救,因急性有机磷农药中毒后24小时和中毒后2~7天是死亡的2个高峰期。近年来因中间综合征死于第2个高峰期的患者在不断增加,故抢救成功病情好转后决不能减量过快或较快停药,而应继续观察病情3~5天,防止病情再度恶化。

口服有机磷农药中毒患者经洗胃或催吐治疗以后一般要禁食1~2天,在这几天中,医生会给患者输注一些营养制剂,所以不必担心病人营养不足,千万不可自作主张给病人喂饭。必要时可再洗胃,以彻底清除胃内残留毒物,应从流质开始过渡,一般进食小米粥,面片汤,米糊,逐渐加一些面包、软米饭,馒头,以及纤维素样的食物,如红薯、南瓜、菠菜等,病情稳定后再增加蛋白质,如肉、蛋、奶到普食。

病人的心理护理:因防护不当中毒的患者容易精神紧张,我们应耐心解释关于中毒的一般知识,经过治疗可完全恢复健康,消除其恐惧心理。

对口服自杀的患者我们应耐心开导,鼓励其增强生活的勇气,心胸开阔,促其摆脱悲观厌世的消极情绪,消除其心理障碍,树立正确的人生观。配合治疗与护理;为防止再度不测,选好身边陪护人员很重要,一般为对患者最有感情的人陪护较合适,这样较符合轻生者的心里需要,并有助于劝导患者解除轻生念头。

(二)百草枯中毒

此农药毒性极大,数毫升即可致命。如果是皮肤接触中毒:立即脱去被污染的衣物,用肥皂水彻底清洗。

目前医学界并没有针对口服“百草枯”的特效解毒药,但医生根据“百草枯”遇土毒性降低的特点,摸索出了一种喝泥浆水解“百草枯”毒的方法。一旦发现“百草枯”中毒者,应在第一时间内(最好在1个小时内)让患者服肥皂水,目的是让中毒者把“百草枯”吐出,并服用泥浆水。泥浆水的制作方法很简单,先找适量的没有农药污染的黏土,兑入水并用纱布过滤,让中毒者喝下即可。

当然,喝泥浆水的同时,应赶快拨打医院的急救电话。

专家提示:有些医院救治“百草枯”中毒者时,习惯性地给病人吸氧,其实是错误的,吸氧只会加速患者肺部的损伤,将患者推向死亡边缘。在“百草枯”中毒救治的整个过程中,只有在患者呼吸系统已经衰竭时,为延长患者生存时间,医生才会选择给患者吸氧。

(三)氨基甲酸酯类农药中毒

表现与有机磷杀虫剂中毒相似,但其特点是:出现的临床症状较有机磷杀虫剂中毒急而重,但持续时间短,中毒不深均能较快恢复正常。

因为它中毒后出现不舒服来的特别快,所以在没有采取适当防护措施就施洒这类农药时,片刻后人们就会感到不适而停止工作。此时氨基甲酸酯类农药引起的损伤主要是局部的。皮肤黏膜污染可引起局部烧灼感,痛、皮肤发红、皮疹等;眼结膜污染可引起灼痛、流泪、视物模糊等。因为即刻终止了接触,病人会开始感到好转,具体中毒症状一般在连续工作3小时后开始出现,开始的中毒症状为中毒者感觉不适并可能有呕吐、恶心、头痛和眩晕,疲乏和胸闷,以后病人开始大量出汗和流唾液(流口水),视觉模糊,肌肉自发性收缩、抽搐,心动过速或心动过缓,少数人可能出现阵发痉挛和进入昏迷。一般在24小时内完全恢复,无后遗症和遗留残疾,但通过污染的衣服或皮肤继续吸收农药的情况除外。极大剂量的中毒者引起重度中毒的人会出现昏迷,肺水肿、脑水肿、肝肾功能损害、血压下降,严重者因呼吸衰竭而死亡。

急救原则同有机磷杀虫剂中毒。

(四)灭鼠药中毒

1.抗凝血类灭鼠剂中毒

(1)中毒的表现。一般在摄入毒物3天后出现症状。您可千万别在头几天觉得没什么事情,而把宝贵的治疗时间耽误了。在这最初风平浪静过后,中毒的人会表现为头昏、恶心、呕吐、腹痛、不想吃东西、轻度发烧等。摄入量少者可不表现出血现象,数日后自愈。摄入达一定剂量可出现广泛的出血,如血尿、鼻、牙龈出血、皮下出血、咯血、血便及其他重要脏器出血,以至引起血压下降,导致休克。患者多死于脑出血、心包或心肌出血。

(2)处理方法。

①清除毒物。口服中毒者催吐、洗胃导泻,皮肤污染者用清水彻底清洗。这些具体操作请查看有机磷中毒章节。

②解毒治疗。这种鼠药是有特效解毒剂的,即维生素K1所及尽早送到医院给予此药,是治疗的关键;送入医院对症治疗。出血量大者可输新鲜血、血小板悬液和凝血因子,激素防治颅内出血和肝肾衰竭。

2.毒鼠强中毒又名没鼠名、四二四,民间名称“闻到死、三步倒、王中王、好猫鼠药、一扫光等”。对人畜有剧毒。

(1)中毒的表现。它是一种神经毒,进入人体后会造成全身包括肌肉抽搐,类似于癫痫。通常发病是很快的,最短的大约4分钟就可以发病。在最初进入人体后,会感觉口舌发麻、头晕、恶心、呕吐、腹痛等。很快人就出现抽搐,呈癫痫大发作样表现,两眼上吊,咬牙,吐白沫,胳膊腿抽搐,每次持续1分钟到4分钟,严重的呈持续状态。意识慢慢开始不清,严重的呈昏迷状。精神症状,胡言乱语,反应慢,长期后遗症变为智力低下。可造成多脏器损害,经积极治疗后可恢复。

(2)应急要点。立即彻底催吐、洗胃、导泻,清除胃内毒物;保持呼吸道通畅,吸痰;抽搐时,应适当保护病人,防止跌伤、肌肉撕裂、骨折或关节脱位等;背部应垫上衣物,避免背部擦伤和椎骨骨折;为防止咬伤舌头,用纱布缠压舌板塞入病人上、下齿之间,但要注意不要造成舌后坠,以免影响呼吸;对呼吸、心跳停止者立即施行人工呼吸和胸外心脏按压;立即拨打120电话,迅速送往医院抢救和进行后续治疗。

三、动、植物毒素中毒

(一)肉毒毒素中毒

1.肉毒中毒的表现发病急,与胃肠型食物中毒不同,以神经系统症状为主。初为全身软弱、疲乏、头痛、眩晕等,继而出现眼皮抬起费力、瞳孔扩大、复视、斜视及眼球各个方向活动困难。重症患者有咽不下东西、不能嚼东西、说话、喘气等困难,声音嘶哑或失音、抬头困难、行走摇摇晃晃,拿东西不稳,咳嗽,憋气,尿少,但肢体完全不听使唤的少见。唾液积聚咽部,可引致吸入性肺炎,表现为发烧,咳嗽。可出现腹胀、尿潴留(尿不出尿来)及唾沫和眼泪的减少等。体温正常或呈低热,神志始终清楚,知觉存在。

2.肉毒中毒后处理目前,对于肉毒中毒还无特异的治疗药物,要尽早、足量应用特异性肉毒抗毒素治疗,只要临床诊断明确,应立即使用,不能等待实验室检查结果。对于广大农民朋友主要是充分认识这个疾病,向医生提供可能被污染的食物是关键。

对于这个疾病,一定要注意预防:严格管理食品,尤应注意罐头及火腿等腌腊食品的包装和保存。正确的食品消毒是预防本病的关键。食物中有肉毒杆菌时如有产气、变味等现象,切勿尝食可疑食物。罐头盒鼓起者(胖罐头)及色香味改变者,必须煮沸后丢弃,亦不可用以喂饲家畜。腌腊食物及家庭自制的瓶装食物应煮沸6~10分钟后始可进食,禁止食用发酵或腐败的食物。

(二)河豚中毒

1.食用河豚后中毒的表现潜伏期一般为30分钟至5小时,进食量愈多,潜伏期愈短。恶心,呕吐,口渴,腹痛或腹泻;神经系统症状表现开始有口唇、舌尖、指端麻木,眼睑下垂,四肢乏力,继而四肢肌肉麻痹,步态不稳,共济失调,甚至瘫痪,或有排尿困难。严重者血压及体温下降,声音嘶哑,言语不清,呼吸困难、急促、浅表而不规则,瞳孔散大,昏睡,昏迷,最后发生呼吸中枢麻痹或房室传导阻滞,以致死亡。