（2）三支病变。病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。
（3）伴有心功能不全。这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。
（4）伴有糖尿病的患者。普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高，而药物支架问世时间还短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。
（5）冠心病心肌梗死后并发症患者。心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。
7.冠心病患者心脏搭桥手术后注意事项很多患者认为，心脏血管已经搭好了，可以和正常人一样了，不用吃药了。其实不然，桥血管不同于健康血管，它只是相对通畅，因此，患者术后仍应按时服药，积极治疗引起冠心病的原发因素。冠脉搭桥术对病人来说，是一次大手术，承担了很大的风险，不仅经历了身体上的痛苦，精神负担也很重，很多患者术后仍心有余悸，回家后是小心翼翼，足不出户，精神过于紧张。患者术后建立健康的生活方式，保持良好的心态，保持情绪稳定，不要大喜大悲，引导患者以积极乐观的态度对待疾病，家属应尽量给患者建立良好宽松的生活环境，优质饮食，不饮浓茶、含咖啡的饮料。术后进行适当的运动有益于桥血管的通畅，增加心肌血量，提高心肌供血和储备力。适当运动还可减轻患者的抑郁症状，保持良好的心情。术后要定期去医院复查，复查的内容包括心音听诊、胸片、心电图及血管超声。如有心悸、晕厥等不适应征应立即到医院就诊。
（四）冠心病人的调养
1.冠心病患者的饮食在农村，原来吃的都是自家田里种的食物，食物种类相对单调，现在食物丰富了，食物的多样化与丰富，致使肥胖、血脂增高、糖尿病患者逐渐增多。对于诊断为冠心病的患者，饮食宜清淡，富含优质蛋白，多吃植物油，少吃荤油。新鲜蔬菜不可少，饭菜做得软烂一些，以便容易消化吸收。少吃或不吃油炸、生冷和粗糙食物。血脂高、偏胖者，应适当限制高脂肪和高热量食物。病情较重伴有水肿、尿少者，应严格限制食盐。一日三餐的分配和健康人一样，早餐要吃好，午餐要吃饱，晚餐要吃少。
2.多吃蔬菜水果来预防冠心病要多吃一些保护性食品。如洋葱、大蒜、紫花、苜蓿、木耳、海带、香菇、紫菜等。研究人员发现大蒜和洋葱含有精油，这是防治动脉粥样硬化的有效成分。精油是一种含硫化合物的混合物，主要是烯丙基二硫化物和二烯丙二硫化物。如果按每千克体重1克的标准吃生大蒜，或者每公斤体重2克的标准吃生洋葱，就可以起到预防冠心病的作用。适量饮茶可防治冠心病。茶叶具有抗凝血和促进纤维蛋白溶解的作用。茶叶中的茶多酚，可改善微血管壁的渗透性，能有效增强心肌和血管壁的弹性和抵抗力，减轻动脉粥样硬化的程度。茶叶中的咖啡因和茶碱，可直接兴奋心脏，扩张冠状动脉，增强心肌功能。
3．农村冠心病患者与劳动冠心病患者要注意不能参加重体力劳动，不能从事十分紧张和精神紧张的工作。工作中应注意休息，工作中如出现心慌、气短、胸痛应立即停止工作。
4.冠心病病人服用降压药的讲究首先，在选用降压药前应先就医诊断，在诊断明确后，才可选用。切不可自行乱用降压药。其次，选用降压药一般都需用较长一段时间，易引起一定程度的副作用，如食欲下降、恶心呕吐、头晕、耳鸣、嗜睡、乏力等，偶有引起直立性低血压等。通常多在停药或减量后，这些副作用才会减轻或消失。第三，在用药期间，应密切观察病情并经常测量血压变化情况。如有新的症状出现，应及时就医。第四，服用降压药忌随意忽用忽停。降压药除降压作用外，还有减轻动脉硬化、保护心脏功能等作用。这都需要一定的用药时间和作用过程。所以，必须按疗程坚持用药。第五，在用降压药取得满意降压效果后，应及时将药量逐渐减至维持量，并维持用药半年至1年以上。
5.冠心病患者如何吃盐李大爷在乡镇卫生院被告知患有冠心病、高血压，医生要求限制食盐的用量，但到底如何限制，李大爷犯了愁，没有标准如何是好呢？其实，正常人每天摄入的食盐量以3～6克为宜，而河北省摄盐量平均在10～15克/日，属于高食盐范畴。所谓限盐就是要把我们每天的食盐量，从10克以上过高的水平，减少到6克/日（一啤酒瓶盖或一小汤勺）以下的正常标准。但是，需要提醒的是，这一小汤勺食盐指的是进食所有的食物所含的食盐的量，包括可见与不可见的食盐。
6．调节饮食，预防高脂血症高脂血症是导致动脉粥样硬化、冠心病和脑卒中等疾病的主要病因，是老年人常见多发病。其形成原因与日常饮食密切相关。老年人要防治高脂血症，饮食应注意以下几点：
（1）三餐食物合理搭配。糖类占50%，蛋白质占20%，脂肪占30%。
（2）热量合理摄取。早餐25%，午餐50%，晚餐25%。
（3）晚餐进餐时间不要过晚。应吃易于消化、清淡一些的食物。晚餐如吃丰富厚味和难以消化的食物，会助长胆固醇在动脉壁上沉积，促使动脉硬化的发生。
（4）少吃高胆固醇食物。如肥肉、蛋黄、动物内脏等，多吃植物蛋白和植物油类。植物油一般含不饱和脂肪酸多，能降低胆固醇，防止血栓形成。
（5）提倡杂食，纠正偏食习惯。杂食可使多种维生素和微量元素大量摄取，如维生素A、维生素B、维生素C、维生素B12、泛酸、镁、硒等都有较好的降脂作用。
（6）多吃蔬菜水果，少饮酒，禁吸烟。
（7）控制总热量的摄取，经常参加体育锻炼。
§§§第四节脑血管病
一、脑血管病的表现
（一）脑血管病的表现
脑血管病又称“脑中风”“脑血管意外”“脑卒中”是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24小时，是我国常见的致残、致死性疾病。临床上以急性发病居多，多为中、老年患者，表现为半身不遂、言语障碍等。急性脑血管病一般分为缺血性和出血性两类。具有“发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高、并发症多”即“四高一多”的特点，目前，在全球范围内，脑血管疾病每年使460万人死亡。
1.缺血性脑血管病的表现缺血性脑血管病大约占所有脑卒中的80%。是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体（固体、液体、气体、栓子）沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死，后者称为脑栓塞。
2半身不遂和脑卒中是一回事吗半身不遂又叫偏瘫，是指一侧上下肢、面部肌肉和舌的运动障碍，是脑卒中的一个常见症状，不论脑梗死、脑出血均可有半身不遂症状。轻度偏瘫病人虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，严重影响生活质量，因此要积极预防脑卒中，防止半身不遂的发生。
（二）脑卒中发病的征兆
脑卒中发病前往往有许多先兆，比如，脑卒中发病前大多会有一次到多次的短暂脑缺血发作，俗称小脑卒中，表现为突然发生的单眼或双眼看不清东西，面部或单侧肢体麻木、无力，说话不清楚，剧烈头痛等症状，一般发作仅持续几分钟便消失，极易被患者忽略。我们总结一下脑血管病常见预兆依次有：
（1）头晕，特别是突然感到眩晕。
（2）肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。
（3）暂时性吐字不清或讲话不灵。
（4）肢体无力或活动不灵。
（5）与平时不同的头痛。
（6）不明原因突然跌倒或晕倒。
（7）短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。
（8）全身明显乏力，肢体软弱无力。
（9）恶心呕吐或血压波动。
（10）整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态。
（11）一侧或某一侧肢体不自主地抽动。
（12）双眼突感一时看不清眼前出现的事物。
一旦出现上述先兆，常预示着脑卒中的来临，应积极到医院求治，不可延误。
二、脑血管病的病因及诱因
1.大便时常发生脑卒中大便姿势有蹲式和坐式两种。对于年轻人来说哪种姿势均无所谓，对老年人特别是对高血压、心脑血管硬化的老年人来说，则不容忽视。当人下蹲时，屈髋屈膝，静脉受压，回心血量增加，动脉受压，外周血管阻力增加，血压就会升高。血流量和血压的增加，使脑动脉受到更强的血流冲击。超过一定负荷，就会发生脑血管破裂出血，发生脑卒中。同时，心脏的工作负荷加重，需氧量增强，容易诱发心绞痛或心肌梗死。当便后站起来时，血液突然大量下流，充盈下肢血管，脑血流量骤减，又会出现头晕、眼花，容易摔倒，而这种摔倒对于老年人来说是非常危险的。因此，老年人应积极预防便秘，并采取坐式大便，可以减少上述情况的发生。
2.打鼾与脑卒中关系老年人特别容易出现打鼾，但大家总以为是人老了的缘故。需要大家注意的是，特别是近半年来出现的日益严重的、甚至有呼吸暂停的打鼾是引起脑中风的重要因素。项针对5400名没有中风病史的中年人的睡眠测试发现，呼噜打得越厉害的人，中风风险越大，男性的危险性高于女性，打鼾特别是伴有憋气时，可导致：高血压及动脉粥样硬化、冠心病和心律变态、血黏度升高、脑血流减少。因而提示严重的打鼾应视为脑中风的预兆而进行早期治疗，并同时服用扩张脑血管药物。
3．糖尿病患者与脑血管病糖尿病患者由于神经血管广泛受累，临床表现复杂。糖尿病性脑卒中多表现为无症状性梗死，定位体征不明显，主要靠头颅CT及MRI诊断，反复轻度脑卒中发作而呈现痴呆、偏瘫、交叉瘫、假性延髓性麻痹、共济失调等；有的临床常表现为眩晕、恶心、呕吐、共济失调、视物模糊、吞咽障碍及说不清话等，还有的表现为偏瘫、失语、偏侧感觉障碍，严重者表现为肢体力量持续下降，意识障碍加深、昏迷甚至死亡。
患者既往患有糖尿病，如果出现下列症状者应该立即就诊：一侧肢体的突然麻木或无力；突然出现一侧面部的麻木或口角歪斜；说话不清或理解语言困难；双眼向一侧凝视；一侧或双眼视物模糊或视力丧失；既往少见的头痛、呕吐；眩晕伴呕吐；意识障碍或抽搐。
4.情绪与脑血管病有些人因为情绪剧烈波动后突发脑梗死、脑出血，有些人患脑血管病后脾气变了，如暴躁、抑郁、焦虑、猜疑。情绪变化对身体健康的影响很大，尤其是心脑血管病，毫无节制的愤怒，是对健康和生命的威胁。对愤怒情感进行评估的调查问卷显示，易怒的人脑血管病发病率比心情平和的人发病率高出近3倍。有研究表明忧愁、愤怒、悲伤、烦恼等不良刺激和精神紧张，可使大脑皮层及丘脑下部兴奋，促使儿茶酚胺等血管活性物质分泌增加，引起全身血管收缩、心跳加快、血压升高，使已经变硬变脆的动脉内压力增大，容易在薄弱处发生破裂，而发生脑出血，其外也可导致动脉壁上的不稳定斑块脱落，而发生脑梗死。
5.脑卒中的高危人群高血压、高胆固醇血症者，糖尿病人以及年龄超过50岁的一定要定期检查。如果有心房纤维性颤动或有其他的心脏疾病患者，有夜间呼吸睡眠暂停的人，直系亲属中有过卒中或心脏病史的人，有吸烟或者大量饮酒，平时缺乏体育运动（每周不能坚持做3次，每次不能保证20～30分钟）的人，膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多的人，肥胖者，男性和牙龈经常出血、肿痛，牙龈萎缩、牙齿松动、脱落的人以及有缺血性眼病史和突发性耳聋的应该接受脑卒中筛查，并定期进行复查。