骨关节病是农村肢体残疾致残原因中排在第一位的疾病，这可能与农村人生活生产条件差、劳动强度大等有关。有数据显示，我国75岁以上人群的骨关节病患病率高达80%，因此我们广大农村朋友需要详细了解有关骨关节病方面的知识。骨关节病可从20岁开始发病，但大多数无症状，一般不易发现，其患病率随着年龄增长而增加，女性比男性多见。
骨关节病是一种中老年常见的慢性关节疾病，又称增生性骨关节炎、退变性关节病。本病好发于手指指端、脚趾、跟骨、肩关节、膝关节、髋关节、颈椎及腰椎等部位。该病可分为原发性和继发性两类。原发性骨关节炎系指随年龄老化而不和其他疾病相关的关节病变，继发性骨关节炎是指在其他各种病因疾病的基础上诱发的病变，如创伤、类风湿关节炎、神经疾病及内分泌疾病等。
骨关节病多是由于中老年朋友的关节长年累月的负重、承受撞击和摩擦，使得关节软骨发生了损伤和退行性改变。人的身体具备灵活自如的活动能力，而关节就是保证身体运动灵活的“轴承”。以膝关节为例，它既要承担全身的重量，又要承受运动中跑跳引起的冲击力，在此过程中关节的两端会发生相互碰撞和滑动。而随着年龄的增长，和关节日积月累的使用，使关节表面逐渐变得凹凸不平，同时边缘出现骨性赘生物，也就是骨刺。由于缺少了软骨的保护，骨面之间的摩擦力增大，关节活动或静止时都可能出现疼痛、肿胀，关节活动受限，僵硬伴摩擦感（即活动时发出响声），这就发生骨关节病。另外，发病可能还与遗传、体质、代谢等因素有关。骨关节病的常见表现有关节疼痛及压痛，关节僵硬和黏着感，关节肿大，骨摩擦音（感）及关节无力、活动障碍。
本章我们将介绍农村常见的骨关节病，重点介绍相关疾病的防治，希望广大农村朋友有所收益，远离让人痛苦的骨关节病。
§§§第一节颈肩痛和腰背痛
一、颈肩痛
颈肩痛主要痛点在肩关节周围，故称肩关节周围炎，简称肩周炎，俗称凝肩、漏肩风或冻结肩。起病多因肩关节周围组织，如肌膛、滑囊等受冷冻、外伤、感染所致。不少患者是由风湿病引起的。其主要症状为颈肩持续疼痛，患侧上肢抬高、旋转、前后摆动受限，遇风遇冷感觉有沉重隐痛。如不及时治疗，拖延日久可使关节黏连，患侧上肢变细，无力甚至形成失用性萎缩。该病多见于50岁左右的中年人，青年与老年人也有发生。疼痛特点是胳膊一动就痛，不动不痛或稍痛，梳头、穿衣、提物、举高都有困难。发作严重时可疼痛难忍，彻夜不眠。
（一）颈肩痛的表现
1．肩部疼痛起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。
2．肩关节活动受限肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的黏连，肌力逐渐下降等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
3．怕冷患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。
4．压痛多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。
5．肌肉痉挛与萎缩肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生失用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。
（二）颈肩痛的预防及治疗
1．颈肩痛的预防
（1）加强体育锻炼。加强体育锻炼是预防和治疗肩周炎的有效方法，但贵在坚持。如果不坚持锻炼和康复治疗，则肩关节的功能难以恢复正常。
（2）营养补充充分。营养不良可导致体质虚弱，而体质虚弱又常导致肩周炎。如果营养补充得比较充分，加上适当锻炼，肩周炎常可不药而愈。
（3）要保暖防寒。受凉常是肩周炎的诱发因素，因此，为了预防肩周炎，中老年人应重视保暖防寒，勿使肩部受凉。一旦着凉也要及时治疗，切忌拖延不治。
（4）加强肌肉锻炼。加强肩关节肌肉的锻炼可以预防和延缓肩周炎的发生和发展。
2．颈肩痛的治疗
（1）对抗疗法。此病主要是肩关节周围组织发生的病变，常致关节发生黏连。为此，功能锻炼和局部推拿、按摩、被动与主动肩关节运动等，是防止肩关节黏连、肌肉萎缩和恢复健康的根本办法。对抗疗法要持之以恒，以自我锻炼为主，其做法：每天晨起后自觉做3种锻炼。第一，自动按摩运动，即用健侧手揉按病肩部肌肉，由上至下、由前至后反复作按摩运动30次；第二，肩关节运动，即将病侧上肢向前高举、向对肩高举、向后旋至对肩的肩胛部、将手在胸前做圈形旋转活动，每个动作各30次；第三，肩肢上举运动，即预先在墙或树干上作好标度，然后用最大气力忍住疼痛将手臂由低到高地上举，使手指触到自定的标度，连续做30次。3项共做肩部活动180次。如能忍痛坚持，缓慢渐进，锻炼1个月，病痛可不治自愈。此法最有益于防止病残和尽快恢复功能。
（2）伸缩疗法。病人直身跪坐于软垫物上，将两肩头尽量耸起，头颈尽量缩进（似乎感到两肩头要碰上耳朵），然后将两肩尽量用力下落，这样反复伸肩、缩颈各30下，对肩颈痛（所谓“蹩筋”）有很好的疗效。
（3）推拿疗法及中医治疗，如按摩，服用中药汤剂，针灸治疗及拔火罐疗法等。
（4）西药疗法 。可服水杨酸钠0.6～l克，每日3次饭后服，治风湿性肩关节痛；阿斯匹林0.5～1克，每日3次饭后服，对风湿性颈肩关节痛有去风湿止痛消炎效果。
二、腰背痛
腰背痛是常见的症状，内科、外科、神经科、妇科等疾病均能引起腰背痛。多由肌肉、骨骼、内脏疾病引起。
1．腰背痛的常见疾病
（1）脊椎病变。如脊椎骨折，椎间盘突出，退行性脊柱炎及脊椎肿瘤等其他引起腰背痛的脊椎疾病。
（2）脊柱旁组织病变，如腰肌劳损，腰肌纤维织炎。
（3）脊神经根病变，如脊髓压迫症，见于椎管内原发性或转移性肿瘤、硬膜外脓肿或椎间盘突出等。主要表现为神经根激惹征，患者常感觉颈背痛或腰痛，并沿一根或多根脊神经后根分布区放射，疼痛剧烈，呈烧灼样或绞榨样痛，脊柱活动、咳嗽、喷嚏时加重。有一定定位性疼痛，并可有感觉障碍。
（4）内脏疾病引起的腰背痛，可见于泌尿系统疾病，如肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤、肾下垂和肾积水等多种疾病可引起腰背痛。盆腔器官疾病，如男性前列腺炎和前列腺癌常引起下腰骶部疼痛，伴有尿频、尿急，排尿困难；女性慢性附件炎、宫颈炎、子宫脱垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹坠胀感和盆腔压痛。消化系统疾病，如胃、十二指肠溃疡，后壁慢性穿孔时直接累及脊柱周围组织，引起腰背肌肉痉挛出现疼痛；急性胰腺炎，常有左侧腰背部放射痛。呼吸系统疾病，如胸膜炎、肺结核和肺癌等可引起后胸部、侧胸部及肩胛部疼痛。
2．腰背痛的诱因
（1）急、慢性损伤。急性损伤常见于脊柱骨折，韧带、肌肉、关节囊的撕裂，急性椎间盘突出。而慢性损伤则常见于韧带炎，肌肉劳损，脊柱骨关节的增生和退变，脊柱滑脱。
（2）炎性病变。细菌性炎症可分为化脓性和特异性感染如脊柱结核。化脓性感染多见于椎间隙感染，硬膜外脓肿，椎体骨髓炎。而非细菌性炎症常见于风湿性肌纤维组织炎，类风湿性关节炎，第3腰椎横突综合征，强直性脊柱炎等。
（3）脊柱的退行性改变。如椎间盘退变，小关节退变性骨关节炎，继发性椎管狭窄症，老年性骨质疏松症，假性滑脱及脊柱不稳定等。
（4）骨的发育异常。脊柱侧凸畸形，驼背，下肢不等长，扁平足。
（5）姿势不良。长期低头劳作或弯腰工作，妊娠，肥胖所致的大腹便便。
（6）肿瘤。骨与软组织肿瘤，骨髓或神经肿瘤等。
（7）内脏疾病引起的牵涉性痛。妇科盆腔疾病，前列腺疾病等可引起下腰痛，肾脏疾病如结石J瘤、肾下垂、肾盂肾炎及腹膜后疾病如脓肿，血肿等可引起腰背涌，肝股和心脏病可引起背部疼痛。
（8）精神因素。随着社会进展及节奏的加快，此类疾病逐渐增多，如慢性疲劳综合征，精神过敏的脊柱炎，神经衰弱，抑郁症。
3．腰椎的锻炼方法
（1）膝团滚疗法。屈膝抱腿使身体形成圆团状，能牵伸腰背部的肌肉达到舒展状态。在床上滚动时让腰背部的肌肉和床面接触，发生机械的按摩作用，肌纤维拉长，血管扩张，血液循环加快，运送到腰背部的养料和氧气增多，腰背部肌肉的抵抗力增强，牵伸开挛缩的肌肉和韧带，防止了瘢痕黏连和肌肉萎缩，维持了正常的腰背部功能，腰背痛的症状逐渐减轻或消失。
（2）保护腰部的正确做法。
①长时间保持同一坐姿或站姿之后，应放松腰部，或伸展腰肢。
②适度变换腰部的姿势，最好每工作一小时休息几分钟。
③过于肥胖者，应该恰当减肥以减少腰部的负担。
④不宜选用过软的床垫，较硬的床垫对腰部有助益。同时，尽量不要俯卧，对腰部不利。
⑤提着重物时，尽量贴近身边。
⑥弯腰或扭腰时要尽量小心，或是避免尽量弯腰或扭腰。
⑦长期身心劳累也是腰背痛的诱因，因此预防之道也包括在工余的时候尽量放松自己。
§§§第二节颈椎、腰椎疾病
一、颈椎病
颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。颈椎病是中、老年人常见病、多发病之一。
（一）颈椎病的表现及易感人群
1．颈椎病的表现
（1）猝倒。颈椎骨质增生会导致猝倒。当颈椎发生增生性改变时，会压迫椎动脉引起椎基底动脉发生供血障碍，导致脑供血不足，在猛回头时，身体失去支持力而猝倒，但是倒地后能够很快清醒并且站起来。这种情况不会出现意识障碍，也不会留下后遗症。此类颈椎病患者，还可能伴有头晕、头痛、恶心、哎吐、出汗等植物神经功能紊乱症状。
（2）高血压。颈椎病会致血压升高或降低，以血压升高较为多见，称颈性高血压。该病近年有增高趋势，发病时表现为发作性交感神经兴奋而引起血压升高、心率快、头痛、面色潮红、出汗等，常常被误诊为原发性高血压。病人常伴有颈部疼痛、发紧、上肢麻木等症状。多见于中老年人。
（3）吞咽障碍。很少有人把吞咽困难和颈椎病联系起来，实际情况是，由骨质增生引起的颈椎病，或者由于颈椎病病理性刺激交感神经时，会导致食道痉挛或吞咽困难。有的患者感觉喉部发痒、有异物感、吞咽困难。但吞咽困难有以下特点：吞咽障碍时轻时重，与颈部位置有关；能够自行缓解；少数病例伴有吞咽疼痛等。由于这些症状和食道癌症状相似，误诊为食道癌，就会给患者造成精神负担，但是通过检查，食道正常。经过CT扫描，才知道是颈椎出现问题，导致吞咽困难。
（4）视力障碍。颈椎病会造成自主神经功能紊乱，导致椎基底动脉供血不足，从而引起大脑枕叶视觉中枢缺血性病损。主要表现为视力下降、眼睛胀痛、怕光、流泪、瞳孔不等大、视野缩小等。
（5）颈心综合征。这是由颈背神经后根受颈椎骨刺激和压迫所致。主要表现为心前区疼痛、胸闷、早搏以及心电图显示心肌缺血改变等症状。这些症状容易被误认为冠心病。
（6）落枕。这是因为颈椎周围韧带松弛，失去了维护颈椎关节稳定的功能，被称为“颈椎失稳”。此时，椎关节可能已经发生错位。如果经常落枕，又没有采取有效措施，让椎关节继续失稳、错位、就可能会累及椎间盘，导致颈椎骨质增生，逐渐发展成严重的颈椎病。
2．颈椎病的易感人群
（1）年龄。伴随着年龄的增长，颈椎过多的慢性劳损会引起椎间盘变性、弹性减弱，椎体边缘骨刺形成，小关节紊乱，韧带增厚、钙化等一系列退行性病理改变。因此，中、老年人患颈椎病的较多。
（2）职业。长期低头劳作或头颈常向某一方向转动者易患颈椎病。这些职业包括农民、办公室工作人员、会计、刺绣女工、护士、交通警察和教师等。虽然这些职业的工作强度并非很大，但由于工作姿势不当，长期低头，造成颈后肌群、韧带等组织劳损（低头时，椎间盘承受的内压较大），或头颈常偏于一侧引起局部劳损。因此，这些职业的工作人员颈椎病的发病率较高。