§§§第四节类风湿性关节炎
类风湿关节炎是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫病。类风湿关节炎的病变特点为滑膜炎，以及由此造成的关节软骨和骨质破坏，最终导致关节畸形。如果不经过正规治疗，约75%的患者在3年内出现残废。类风湿关节炎分布于世界各地，在我国的总患病人数逾500万。类风湿关节炎在各年龄中皆可发病，高峰年龄在30～50岁，一般女性发病多于男性。
一、类风湿关节炎的表现
1．类风湿关节炎常见的关节表现类风湿关节炎受累关节的症状表现对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节最为多见。中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“纽扣花”样畸形。
2．类风湿关节炎常见的关节外表现
（1）皮下结节。15%～25%的患者伴有类风湿皮下结节，常提示疾病活动和出现其他内脏病变的可能性大。
（2）肺部表现。包括间质性肺炎、肺间质纤维化、胸膜炎等。其中间质性肺炎是最易出现的肺部疾病，表现为干咳、乏力、呼吸困难等，严重者可出现弥漫性肺间质纤维化，致低氧血症及呼吸衰竭。
（3）心脏表现。侵犯心脏可出现心包炎、心肌炎、心内膜炎和心瓣膜炎等。
（4）其他表现。也可累及血管、肾、神经系统、眼部、胃肠系统等。
二、类风湿关节炎的预防及治疗
1．类风湿关节炎的预防由于类风湿关节炎病情时好时坏，目前并无根治方法只能控制暂时病况，所以在饮食和生活上就要特别注意保健，以下几点就是针对饮食和运动来作些建议：
（1）饮食上应选择容易消化的食物，烹调方式应以清淡爽口为原则，少吃辛辣，油腻及冰冷的食物。多吃开胃的食物如大枣，薏仁等，尤其薏仁具有去湿祛风的作用，煮成薏仁粥或和绿豆一起煮都是很好的选择尽可能减少脂肪的摄取，热量来源要以糖类和蛋白质为主，若是体重超过标准，要逐渐减轻体重。。
（2）若有服用阿司匹林，一定要在饭后才能服药，因为此药容易对胃造成伤害，并且容易造成缺铁性的贫血。适当补足维生素A，C，D，E或含钙，铁，铜，锌，硒等矿物质食物，以增强组免疫力及预防组织氧化或贫血。
（3）若有服用类固醇容易造成食欲大增，钠滞留和骨质疏松症，因此需要控制食物的摄取，以免体重急遽上升，而含盐量高的调味料和加工食品尽量减少食用，多摄取含钙食物如脱脂牛奶，传统豆腐等。
（4）减少长时间卧床时间，且在运动时不宜剧烈，可以选择坐着或卧床进行运动，若采坐姿，可将右腿打直，小腿与足部往上提，离地三十厘米以上，持续五秒钟后放下，左脚也以相同动作重复，每日可多作几次，以能负荷为原则。
（4）冬季清晨起床时要注意保温，可以做些暖身运动，动作如下：将双手向前伸直，手掌向下，往下，往后作伸展划水的动作，或者将双手举高至脸部，掌心朝向脸部，吸气后，双手向上，向外伸展，然后再缓缓放下。，关节疼痛时可以试试热水浴，减轻疼痛。
（5）切勿任意进行推拿，按摩，拔罐等传统关节疼痛的治疗方法，以免造成病情加重，造成无法弥补的伤害或延误治疗的黄金时机。
（6）要有耐心地配合医师进行长期的治疗，定时服药，定期回诊，并接受指定专业的复健师进行正确的复健治疗，若有任何的不舒服情况发生时，应立即告知医生。
2．类风湿关节病的治疗类风湿关节炎治疗的目的在于控制病情，改善关节功能和预后。应强调早期治疗、联合用药和个体化治疗的原则。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和外科手术和其他治疗等。
（1）一般治疗。强调患者教育及整体和规范治疗的理念。适当的休息、理疗、体疗、外用药、正确的关节活动和肌肉锻炼等对于缓解症状、改善关节功能具有重要作用。
（2）药物治疗。
①非甾类抗炎药。这类药物主要具有抗炎、止痛、退热及减轻关节肿胀的作用，是临床最常用的类风湿关节炎治疗药物。非甾类抗炎药对缓解患者的关节肿痛，改善全身症状有重要作用。
②抗风湿药。该类药物较非甾类抗炎药发挥作用慢，大约需1～6个月，故又称慢作用抗风湿药。这些药物可延缓或控制病情的进展。常用于治疗类风湿关节炎的改善病情抗风湿药包括如下几种：甲氨蝶呤，来氟米特，柳氮磺吡啶等。临床上对于类风湿关节炎患者应强调早期应用改善病情抗风湿药。
③生物制剂。是目前积极有效控制炎症的主要药物，减少骨破坏，减少激素的用量和骨质疏松。主要包括肿瘤坏死因子（TNF）-α拮抗剂、白细胞介素（IL）-l和IL-6拮抗剂、抗CD20单抗以及T细胞共刺激信号抑制剂等。
④糖皮质激素。糖皮质激素能迅速改善关节肿痛和全身症状。在重症类风湿关节炎伴有心、肺或神经系统等受累的患者，可给予短效激素，其剂量依病情严重程度而定。针对关节病变，如需使用，通常为小剂量激素（泼尼松≤7.5mg/天）仅适用于少数类风湿关节炎患者。
⑤植物药制剂，如雷公藤，白芍总苷等。
（3）外科治疗。类风湿关节炎患者经过积极内科正规治疗，病情仍不能控制，为纠正畸形，改善生活质量可考虑手术治疗。但手术并不能根治类风湿关节炎，故术后仍需药物治疗。
（4）其他治疗。对于少数经规范用药疗效欠佳，可考虑免疫净化，如血浆置换或免疫吸附等治疗。
§§§第五节骨质疏松
目前全世界骨质疏松的患者大约有2亿人，其发病率已跃居世界各种常见病的第七位，根据北京、上海的初步调查，我国60岁以上骨质疏松女性中，患者大约为40%～50%，男性为20%，骨质疏松的主要后果是骨折。骨折和骨关节病不仅使国家和个人医疗费用大大增加，而且使人致残和独立生活能力丧失。
骨质疏松和骨质增生是因缺钙引起的一对孪生骨病。骨质增生只是机体对骨质疏松的一种代偿，人体用这种代偿作用的新骨远不能补足大量丢失的旧骨，本应进入骨骼内部的钙，却沉积修补在某些受力最大的骨面上，称为骨迁徙。很多老年人被骨质增生、骨关节病折磨，成天与疼痛相依。
骨质疏松主要症状是疼痛。腰酸背痛坐后疼痛加剧，白天轻夜晚重。驼背椎体压缩变形，脊椎前倾，后背弯曲，形成驼背。骨质疏松最严重的表现就是骨折。易发生在上肢、桡骨、腰椎骨和股骨上端。
一、骨质疏松的表现
骨质疏松早期没有症状，X线检查也不易发现。随着病情加重，患者会出现食欲缺乏、情感淡漠、全身乏力、心律失常、嗜睡、抽搐、以及背驼、身矮、腰背酸痛和全身不适等症状。因此，一旦身体出现下面这些表现，就要多加留意了：
（1）腰背酸痛，又说不出具体的疼痛原因。
（2）下午明显有疲劳感、面容疲倦、睡觉前小腿经常抽筋，睡眠极易惊醒。
（3）足跟或肌肉关节经常出现酸痛。
（4）出虚汗或全身骨骼疼痛。
（5）身高逐渐变矮并发生驼背。
（6）日常生活中，仅因为受到轻微外力就会引起骨折，如持续咳嗽、用力开窗、挤车时或不慎滑倒均可骨折。
二、骨质疏松症的预防及治疗
1．骨质疏松症的早期预防
（1）均衡营养，养成良好的饮食习惯。
①增加含钙丰富的饮食。在年轻时要多摄入钙，加强钙储存，这样可缓解年老后骨质的快速丢失。含钙丰富的食物包括：牛羊肉、奶制品、海产品、豆类、鱼类、芝麻、杏仁及排骨汤等。男性和绝经前的女性，推荐的钙摄入量为每日1000毫克，绝经后的女性为每日1500毫克。如果达不到摄入量，应补充钙剂。另外，蛋白质的摄入不要过量，因为过量的蛋白质在体内代谢过程中会产生许多酸性物质，这些酸性物质在排出体外的过程中可使尿钙的排出量增多，从而导致体内钙的丢失。
②食盐过多会增加尿钙的排泄，所以减少食盐的摄入对预防骨质疏松也很重要。