蛔虫所以窜扰而致发生厥证，除与蛔虫性喜攻窜有关外，更与脏腑阴阳失调及病人食人饮食关系密切。如因肠寒或饮食不当而致蛔虫蛰居环境改变，易使蛔虫激惹发生攻冲走窜之变，上窜之蛔误人胆道，阻碍胆气，影响肝气疏泄，出现肝胆郁热、气机逆乱之象，因见手足逆冷、气上撞心、心中疼热，烦躁发作有时等症。
蛔厥虽起于蛔虫窜扰，但在机体却表现为肝气郁滞化热、肠中阳虚生寒的上热下寒证。根据“寒者热之、热者寒之”的治疗学思想，当以清上（肝、胃）温下（脾、肠）治之，方用乌梅丸。
方中乌梅为君，苦酒（酸醋）渍之更助其酸，敛肝阴而制木火之横逆上亢；伍人人参可培土以御木侮；伍细辛、蜀椒辛能人肝，疏肝而不使过亢；伍黄连、黄柏，酸苦涌泄以泄肝火；伍当归可养肝血而滋肝体，以固厥阴之体。合方以芩、连苦寒清泄上攻之木火；附子、干姜、细辛、蜀椒之辛开厥阴气机，疏通阳气而温下寒。寒热并行，清上温下，辛开苦降，相辅相成。由于蛔虫有“得酸则静，得辛则伏，得苦则下”的特性，乌梅丸中乌梅、苦酒酸以制蛔；黄连、黄柏苦以下蛔；蜀椒、细辛、干姜、附子辛以伏蛔，合而成为治蛔效方。
从乌梅丸效应分析，本方在对蛔厥的病因——蛔虫产生直接作用的同时，更能调理蛔扰所致的脏腑阴阳失调。因此，该方不仅治疗蛔厥，也能治疗厥阴肝热犯胃、脾肠虚寒的多种病证，如久利不愈等。
【辨治要点】
1.脏厥
主症：脉微而厥，肤冷，躁无暂安时。
成因：真阳大虚，脏气垂绝。
治法：回阳救逆。
方药：外用艾灸法，内服四逆辈。
2.蛔厥
主症：有吐蛔病史；腹部、胃脘疼痛，时作时止；手足厥冷常在痛剧时产生，痛减或痛止时消失；进食后随即发生疼痛与呕吐。
成因：上热下寒，蛔虫内扰。
治法：清上温下，安蛔止痛。
方药：乌梅丸（苦酒渍乌梅、黄连、黄柏、细辛、蜀椒、干姜、桂枝、附子、人参、当归、米粉、白蜜）。
【原文339】伤寒热少微厥，指一作稍头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。
【释义】热厥轻证的两种转归。
此厥见于发热不甚，且其厥亦仅限于指头部位，足见热邪内郁较轻，即“热微者厥亦微”。由于热邪内郁，不得外达，故除发热轻、指头寒外，还可见及神受热扰的烦躁及热郁胃气不甦的嘿嘿不欲食等证候。一般认为其热在胃，实际结合本证出现“嘿嘿不欲食”及其后热转盛厥加深而并见“呕，胸胁烦满”等证来看，应该属于少阳胆火内郁轻证，与单纯胃热内郁的白虎汤证不同，而与少阴病篇四逆散证更为相似。
由于热势较轻，随着时间的推移，人体有望通过自身的调节机制实现体内阴阳的平衡，此时病人往往小便通利、颜色由黄转白，热邪渐去，胃气得甦，病人还希望进食自养，最终实现病体的阴平阳秘，疾病向愈。
相反，虽经一定时日，病人却由微厥而至厥明显，且伴见呕者，是肝胃郁热明显之象，热郁而经气不畅，因见胸胁烦满之证，肝胃郁热下逼，损伤络脉，更有便血之虞。至其便血既可见肝胃郁热下迫大肠之大便下血，更可见水道络脉损伤的小溲下血，因厥时的小便不畅且颜色黄赤便是水道蕴热的表示。
【原文340】病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元①也。
【词解】①膀胱关元：此处指少腹部位。关元即关元穴，在脐下3寸，属任脉经穴。
【释义】冷结下焦厥证脉证。
病人手足厥冷，属于厥证。根据病人小腹胀满，且按之疼痛，显属邪气内实有余之证，盖实邪内结则气机阻滞，因致阳气不达而见手足厥冷之象。此外，据“言我不结胸”及胀满疼痛位居小腹不难确定其邪踞所在。关于邪结的寒热性质，张仲景虽未出可赖辨别的相关证候表现，却在条文中明确病性属“冷结在膀胱关元”，因此不难想及尚应见及寒邪凝滞的相关证候，诸如小腹喜热恶冷、小便清长、口淡不渴、舌淡苔白、脉迟等，只是因其证属邪实内结，故病人必苔白而有根、脉迟而有力，与阴盛阳虚证不同。
本证治法，后世有谓以外灸关元、气海等穴，内服当归四逆加吴茱萸生姜汤的方法，实际仍未尽与证合。前已述及，本证绝非单纯阳虚，亦非阳虚基础上再受寒邪凝结，而是寒凝实结的实证，因此，治疗当以温散祛寒为首务，后世《医学发明》天台乌药散、《景岳全书》暖肝煎等可用。
【原文341】伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈；四日至七日，热不除者，必便脓血。
【释义】从热、厥时间的长短推断厥证的病势及转归。
从病人先发热、后见厥、复发热的临床表现及病程中发热与手足发厥时间长短的比较，可以推知这一病理进程中阳气的通达与否及其盛衰变化，从而大致推断厥证的演变趋势及其转归，就此而言，条文中“三日”、“四日”、“七日”等应是约略之辞，实际含有长短比较的意思。
病人在发热后见手足厥冷，既有属热邪内郁而致的阳气不达，亦有属阳气由盛转衰的阳失温煦。若见于前者，病人手足冷同时必伴见胸腹灼热，口干舌红等，此属热厥；若属后者，其手足冷时胸腹必不热，甚或周身畏冷，口淡不渴，舌淡苔白，病属寒厥。两者由热而厥的转化虽相似，性质却有天壤之别。
由热而厥有上述寒热属性的不同，与此相应，由厥复发热亦可见诸不同的病理转化中。若为寒厥则是阳气渐复，四末得以温煦之候。若为热厥，多是热邪渐退，阳郁得伸之象。
厥、热时间相等或热稍多于厥为顺象，即“厥少热多者，其病当愈”。厥多于热，多为阳复不及或阴寒复聚之象，预后不佳。如因过用阳药而生火，或因邪热复聚而燔炽，则血肉腐败，化为脓血，亦属逆候。
【原文342】伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。
【释义】厥多热少，其病为进的病势推断。
厥、热更替及其时间长短，反映了机体阴阳盛衰的变化。病人因阳虚而见手足厥冷，4日后续见发热，又是机体阳气恢复的佳兆，但由于发热仅见3日，其后手足复见厥冷，且时间达5日之久，反映机体阳气来复不及且有衰退之势，故其病为进。
【原文343】伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴①，厥不还者，死。
【词解】①灸厥阴：即灸厥阴经的穴位。张令韶认为可灸厥阴经的行间和章【释义】阳气衰微，灸而阳不得复的预后。
伤寒六七日，是病已入厥阴的互词。证见脉来微弱，手足厥冷，是阳气衰微、失于温养的表现。烦躁一证既有因于热盛者，更有由于阳气微而虚阳欲脱、心神涣散者，本条烦躁与脉微、手足厥冷并见，显是属于后者。
阳虚欲脱证若尚有生机并救治及时，些微之阳亦有渐复之机，经灸治后往往脉转和缓，手足渐温，烦躁消除。由于证情既重且急，汤药内服恐缓不济急，故宜用温灸以速复其阳。温灸部位，张仲景概言灸厥阴而未出具体穴位，后世补充了太冲、行间、章门及关元、气海、神阙等，可供参考。
阳虚欲脱证若证情重笃，虽经灸治仍阳不回复，表现为手足仍厥而不温者，是预后险恶的表现，故断为死证。
【原文344】伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。
【释义】阳虚阴盛、虚阳浮越死证的脉证。
伤寒病程中证见发热，多为正邪交争的反映，但亦可见于虚阳外浮时。二者鉴别之处在于前者发热与下利臭秽、肛门灼热、口渴舌红苔黄等并见，若因热邪内闭殊盛而见手足厥逆则必然周身灼热，心烦不已。相反，若属虚阳外浮，则病人在发热同时必出现喜近衣被、下利清稀甚或完谷不化，口不渴，舌淡苔白滑等证象；由于阴寒内盛，四肢温煦不及，病人见手足厥冷之象；因阴寒内盛、阳气外浮，病人见躁而不烦等证，与热盛而厥的心烦不已迥然有别。阴盛阳浮，阴阳失却维系，故为死证无疑。
【原文345】伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。
【释义】阴盛阳浮的死证。
伤寒病程中发热往往是正气尚在，正邪相争之象，故病程中见发热一般应属佳兆。何以此处张仲景反言为死证？其实如能弄清此处发热的特征及其病机性质，就不难知晓张仲景作出死证判断的缘由。
本条发热是阴盛阳浮所致，发热的特征是虽发热但欲近衣被，常与下利清稀，手足厥冷，畏寒喜暖，口淡不渴或渴喜热饮，舌淡苔白，脉细或芤等并见；与发热同时见下利臭秽，手足虽厥而胸腹灼热，口渴舌红苔黄等证不可同日而语。正因微阳已见散漫，更因阳失固摄，下利至甚，顷刻有阴竭阳脱之虞，故为死证。
【原文346】伤寒六七日，不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳①故也。
【词解】①有阴无阳：这里意思是只有阴邪而无阳气。
【释义】有阴无阳者病情险恶。
伤寒六七日，为病人三阴之时，但因未见下利，且未有发热之候，说明病虽属三阴，而阳虚却不太甚。其后出现发热，似有阳气来复、正能奋起抗邪之兆，但若属阳气来复，一般不应下利，即或是“脾家实”的“腐秽当去”，亦当有“必自止”的结局，此处张仲景不仅未言下利“必自利”，更在“其人汗出不止”表现的基础上将该证断为“死”证。
此处的“发热”为虚阳外浮之象，故多与“其人欲近衣被”并见，“汗出不止”是阳虚失固，故多见汗出清冷，或淋漓不绝之象；与阳明热盛的“身热，汗自出，不恶寒，反恶热”不可同日而语。如能再结合口渴有无、舌脉等其他症状，不难作出区分。正因为其阳虚进一步加甚，且到了阳失固摄的危境，故言其“死”，实质是反映病情的险恶程度。
【原文347】伤寒五六日，不结胸，腹濡①，脉虚复厥者，不可下，此亡血②，下之死。
【词解】
①腹濡：腹部按之柔软。
②亡血：这里指阴血亏虚。
【释义】血虚致厥的辨证及其治禁。
伤寒病历五六日，是邪可能人于里而见结胸、腑实等里实证的时日，现病人既未见胸脘硬满疼痛拒按等结胸证，更未见邪入肠腑的腹满痛等阳明腑气内结证，张仲景以“不结胸”“腹濡”5字，为病虽久而邪未与有形之实相结的诊断提供了依据。
邪既未内人与有形实邪内结，又见虚而无力的脉候，则“手足厥冷”径可排除系实邪壅盛、气血阻滞所致，亦正因其厥缘之于虚，故攻下之法禁用，所谓“诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然”即是。
尽管此处的“不可下”是因于阴血亏虚，但“脉虚复厥”也有阳气虚衰者，辨证时应当仔细分辨。血虚致厥不仅禁下，亦当禁汗。
【原文348】发热而厥，七日下利者，为难治。
【释义】厥证下利的预后判断。
厥证下利且见发热者，既有属阴盛阳衰、虚阳格于外所致，亦有因热邪内闭、热逼阴泄者而成，故有寒厥、热厥之异，尽管如此，其病情都非一般寒、热厥证可同日而语。若属寒厥，虽然厥、下利是其常见脉候，但与发热并见，反映虚阳外浮，随时有离散之虞，故与一般虚寒厥证相比，证情尤重；若属热厥，内闭热邪耗阴，复加下利，阴气下泄，阴液损耗尤速，阴愈伤而热愈炽，成恶性循环，顷刻有阴竭之虑。两厥虽性质迥异，而病至“发热”与“下利”并见，则皆属难治之候。
【原文349】伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。促，一作纵。
【释义】阳虚脉促，治宜温灸。
本条的“伤寒脉促、手足厥逆”是虚寒之候，故可用灸法治疗。
阳气不足何以会出现促脉？后世注家汪苓友认为“阴寒之极，迫其阳气欲脱，脉亦见促”；“真阳之气本动，为寒所迫，则数而促”，此说可供参考。
同为促脉，临床又如何分辨其属于虚寒抑或是阳热亢盛？后世认为鉴别之点在于脉的有力、无力。若能结合四诊所见，则更能准确把握其属性。
【原文350】伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。
【释义】无形热盛致厥的证治。
脉滑而厥，滑为脉来动数流利，与四肢厥冷同见，是热盛气壅之象。因是无形邪热内壅致厥，故为热厥。
本条叙证简略，根据其证候特征及治疗着眼点，病人还应见及胸腹灼热，口渴欲饮水，舌红苔黄等。其脉滑既反映了病人里热壅盛，亦表明了其邪热未至与有形实邪相结，故脉多滑数有力。
热厥因热邪内壅为证候特征，其治应以清泄邪热为法，用白虎汤去其邪热，热去厥自还。
【辨治要点】
主症：四肢厥逆，胸腹发热，以腋下与腹股沟最为明显，伴口渴心烦，小便短赤，脉滑，舌红苔黄。
成因：郁热内伏，阳不外达。
治法：辛寒清热。
方药：白虎汤（石膏、知母、粳米、甘草）。
【原文351】手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
当归三两桂枝三两，去皮芍药三两细辛三两甘草二两，炙通草二两大枣二十五枚，擘。一法，十二枚。
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【释义】血虚寒凝致厥的证治。
“手足厥寒”是言其部位尚局限于四肢末端，而未延及上部，反映其逆冷程度不很严重；“脉细欲绝”反映其血虚脉道不充的病理本质。合而观之，其厥虽有阳气不足的存在，更有阴血亏虚、脉道失充、手足失却血液温养的影响，因此，与前述四逆汤证单纯阳虚致厥相较，不仅阳虚程度不同，病机性质亦有较大区别。