（4）后遗症期：重症患儿残留不同程度的骨骼畸形，多见于>；2岁的儿童。无其他临床症状，理化检查正常。
辨治原则
本病为脾肾两虚，辨证以脏腑辨证为纲。先辨病变部位，病在脾，除佝偻病一般表现外，伴有食少便溏、肌肉松软，多汗易感等症；病在肾，骨骼改变明显。再辨病情轻重，临床仅表现神经精神症状，骨骼病变轻微或无者，为轻症；若汗出较多，发黄稀少，筋肉萎软，伴有运动障碍者，为重症。治疗当以健脾补肾为基本法则。出现兼证者，配合补肺益气固表，平肝清心安神等治法。
处方
1肺脾气虚证：多汗易惊，睡眠不安，发稀枕秃，囟门宽大，面色少华，肌肉松软，纳呆便溏，或形体虚胖，反复感冒，舌质淡，苔薄白。治宜健脾益气，补肺固表。
基本处方人参五味子汤加减。人参6g（另炖），白术10g，山药10g，茯苓10g，甘草3g，五味子5g，麦门冬10g，炙黄芪10g，防风3g。加水煎服。
备选处方
（1）黄芪固卫散：生黄芪60g，牡蛎60g，煅龙骨60g，浮小麦60g，五味子10g，生甘草10g。上药用沙锅炒微黄，共研极细末。每次1~2g，每日2~3次。连服3个月为1疗程。用于肺脾气虚证。
（2）炙黄芪10g，党参10g，白术10g，山药10g，茯苓10g，丁香1.5g，制成糖浆15ml，每服5ml，每日3次，口服。用于肺脾气虚证偏于脾虚者。
（3）槐杞黄颗粒：每次1~3岁半袋，3~12岁1袋，每日2次。口服。用于肺脾气虚证。
（4）人参五味子晶：冲剂：每袋10g。每次6岁以下5g，7岁以上10g，每日2次。口服。用于肺脾气虚证。
（5）黄芪生脉饮：每支10ml。每次6岁以下5ml，7岁以上10ml，每日3次。口服。用于肺脾气虚证偏于肺虚者。
（6）玉屏风颗粒：每袋5g。每次6岁以下1/2袋，7岁以上1袋，每日3次。口服。用于肺脾气虚证偏于肺虚者。
2脾虚肝旺证：头部多汗，发稀枕秃，囟门迟闭，出牙延迟，坐立行走无力，夜啼不宁，易惊多惕，甚则抽搐，纳呆食少，舌质淡，苔薄白。治宜健脾助运，平肝熄风。
基本处方益脾镇惊散加减。党参10g，白术10g，茯苓10g，灯心草1把，钩藤6g（后下），甘草3g。加水煎服。
备选处方
（1）桂枝甘草龙骨牡蛎汤：桂枝5g，白芍10g，甘草5g，煅龙骨20g（先煎），煅牡蛎20g（先煎），石决明20g（先煎），钩藤10g（后下）。加水煎服。用于脾虚肝旺证。
（2）缓肝理脾汤：人参5g（另炖），白术10g，茯苓10g，甘草3g，白芍10g，钩藤10g（后下），干姜3g，肉桂2g。加水煎服。用于脾虚肝旺证。
（3）炒苍术10g，炒鸡蛋壳20g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，炒鸡内金10g，五味子10g。共研细末，加糖适量，混匀，贮存。每次1~2g，每日2次。口服。用于脾虚肝旺证。
（4）苍术10g，煅海螺壳30g，煅龙骨30g，五味子3g，煅牡蛎20g，白术10g。共研细末，每次1~2g，每日3次。口服。用于脾虚肝旺证。
3肾精亏损证：面白虚烦，形瘦神疲，筋骨萎软，坐立行迟，头颅方大，肋骨串珠，手镯脚镯，鸡胸龟背，下肢弯曲，舌质淡，舌苔少，脉细无力。治宜补肾填精，佐以健脾。
基本处方补肾地黄丸加减。熟地黄10g，生地黄10g，山茱萸6g，山药10g，茯苓10g，泽泻10g，陈皮6g，牛膝10g，鹿茸1g（研末，冲服）。加水煎服。
备选处方
（1）河车八味丸：紫河车粉1g（冲），熟地10g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，山药10g，五味子5g，肉桂3g，熟附子5g，鹿茸1g（研末，冲服）。加水煎服。用于肾精亏损证。
（2）龙牡壮骨颗粒：；2岁每次5g，2~7岁每次7.5g，>；7岁每次10g，每日3次。口服。用于各证型。
（3）龟鹿二仙膏：每次6~10岁5g，11~14岁10g，每日3次。口服。用于肾精亏损证。
（4）龟鹿补肾丸：每丸5.6g。每次6岁以下1/3丸，7~10岁1/2丸，11~14岁1丸，每日2次。口服。用于肾精亏损证。
（5）六味地黄丸：每次2~4g，每日3次。口服。用于肾精亏损证。
（6）胎盘粉：每次0.5g，每日2~3次。口服。用于肝肾亏损证。
警示
1本病是由维生素D缺乏所致，中医药治疗的同时，应配合西药维生素D和钙剂治疗。
2本病易导致患儿免疫功能低下，故临床治疗时应注意防止各种感染的发生。
3临床应防止维生素D缺乏性手足搐搦症的发生，一旦出现，应结合西医急救，如吸氧、使用抗惊厥类药，使惊厥及喉痉挛等危险症状停止，静脉补充钙剂等。
§§§第十五节锌缺乏
锌是人体必需微量元素之一，锌缺乏是指机体长期缺乏锌元素所致的病症。本病因为锌摄入不足，或各种疾病造成锌吸收不良，以及某些疾病导致的锌丢失过多所致。锌缺乏可使机体多种生理功能紊乱，主要表现为食欲减退，生长缓慢，异食癖和皮炎，可影响小儿的生长发育、生殖器官、皮肤、肠胃道功能和免疫系统。本病多由先天禀赋不足、后天饮食失调，大病久病耗伤而致脾胃功能薄弱，影响脾胃的运化功能所致，重者脾虚及肾，肾精不足，脾肾两亏。本病属于中医学“疳证”、“厌食”、“异食”范畴。
诊断要点
1可有饮食中含锌量低、影响锌吸收或增加锌排泄的疾病史，如长期吸收不良、慢性腹泻等。
2临床表现为消化功能紊乱，如味觉减退、食欲不振、异食癖等，重者生长发育落后，智力发育不良，免疫功能低下，脱发，伤口愈合缓慢等。
3血锌减低，常低于11.47μmol/L（75μg/dl）。
辨治原则
本病辨证重在辨清虚实，虚证辨证重在辨脾虚或脾肾两虚，实证辨证主要在于区分属于湿邪困遏还是积滞内停。治疗以益气，养阴，健脾，补肾为原则，兼以实证者治以消食导滞，燥湿运脾为法。
处方
1脾气虚弱证：面白无华或萎黄，精神不振，形体瘦弱，不思进食，大便夹有未消化食物，食少便多，或解稀便，容易出汗，易患感冒，伤口破溃难收，舌体胖嫩，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。治宜健脾益气，佐以助运。
基本处方异功散加减。党参10g，茯苓10g，白术10g，黄芪10g，山药10g，煅牡蛎30g（先煎），陈皮6g，焦山楂10g。加水煎服。
备选处方
（1）党参10g，白芍10g，炒白术10g，谷芽10g，麦芽10g，焦山楂10g，苍术5g，陈皮5g，连翘5g，甘草5g。加水煎服。用于脾胃虚弱证。
（2）香砂六君汤加减：木香5g，砂仁2g（后下），党参12g，白术10g，茯苓10g，甘草5g，陈皮6g。加水煎服。用于脾胃虚弱证。
（3）健脾丸加减：党参10g，白术6g，枳壳5g，陈皮5g，神曲10g，麦芽10g，山楂10g。加水煎服。用于脾气虚弱证。
（4）健儿消食口服液：每次2岁以内5~10ml，3岁以上10~20ml，每日2次。用时摇匀。口服。用于脾胃虚弱证。
（5）儿康宁糖浆：每次6岁以下5ml，7岁以上10ml，每日3次。口服。用于脾气虚弱证。
（6）人参健脾片：每片0.3g。每次1~3岁1片，4~6岁2片，7~14岁3~4片，每日3次。口服。用于脾气虚弱证。
（7）大力儿口服液：每支10ml。每次6岁以下5ml，7岁以上10ml，每日3次。口服。用于脾气虚弱兼有食积内停证。
（8）小儿健脾丸：每次1丸，每日2次。口服。用于脾气虚弱证。
2胃阴不足证：面色萎黄，形体消瘦，皮肤失润，口干喜饮，食少饮多，大便偏干，舌质干，苔少或花剥，脉细。治宜益胃养阴，佐以助运。
基本处方益胃增液汤加减。沙参10g，麦冬10g，石斛10g，玉竹10g，山药10g，乌梅6g，白芍10g，香橼皮6g，麦芽10g。加水煎服。
备选处方
（1）益胃汤：沙参10g，生地10g，麦冬10g，玉竹10g，黄精10g，冰糖10g（冲和）。加水煎服。用于胃阴不足证。
（2）沙参山药汤：北沙参30g，山药30g，石斛10g，生地10g，白芍10g，甘草5g。加水煎服。用于胃阴不足证。
（3）芍药甘草饮：白芍10g，甘草3g，玉竹10g，生地10g，扁豆10g，茯苓10g。加水煎服。用于胃阴不足证。
（4）山药10g，炒谷芽10g，炒麦芽10g，茯苓10g，扁豆12g，枳壳6g，炙甘草6g。加水煎服。用于脾胃阴虚证。
（5）儿宝颗粒：每次1~3岁5g，4~6岁7.5g，6岁以上10g。每日2~3次。口服。用于脾胃虚弱，胃阴不足证。
（6）助胃膏：人参15g，白术15g，甘草15g，小茴香15g，乌梅15g，白豆蔻15g，砂仁15g，山药30g，木瓜30g，檀香3g。共研为细末，炼蜜为膏。每次20ml，空腹时开水调服，每日3次。用于胃阴不足证。
（7）生谷芽15g，生麦芽15g，荷叶6g，沙参12g，麦冬12g，玉竹10g，石斛10g，生地10g，丹皮10g。水煎去渣，浓缩晾干，加糖，制成颗粒冲剂（1g冲剂颗粒相当于生药7g）。每次10g，每日2次。开水冲服。用于胃阴不足证。
3脾气困遏证：面黄欠华，食不知味，厌恶进食，胸闷脘痞，泛恶呕吐，大便稀薄，或夹有未消化物，舌苔腻，色白或淡黄，脉濡。治宜消食导滞，燥湿运脾。
基本处方养脾丸加减。苍术6g，陈皮6g，藿香10g，佩兰10g，茯苓10，半夏6g，草豆蔻2g（后下），砂仁2g（后下），谷芽10g。加水煎服。
备选处方
（1）参苓白术散加减：莲子肉10g，薏苡仁20g，砂仁2g（后下），白扁豆10g，茯苓10g，党参10g，白术10g，山药10g。加水煎服。用于脾气困遏证。
（2）平胃散：苍术10g，厚朴6g，陈皮6g，甘草3g，生姜2片，大枣5枚。加水煎服。用于脾气困遏证。
4脾肾两虚证：形体消瘦，食欲不振，或有异食癖，平时易感冒，生长发育落后，身材矮小，走路不稳，智力低下，舌淡红，脉细弱。治宜健脾补肾，温养真元。
基本处方补肾地黄丸加减。鹿茸1g（研细末，冲服），牛膝10g，熟地黄10g，山药10g，山茱萸10g，茯苓10g，紫河车2g（研末，冲服），五加皮10g。加水煎服。
备选处方
（1）右归丸：熟地黄10g，山药12g，枸杞子12g，山萸肉9g，鹿角胶10g（烊化冲），菟丝子10g，杜仲10g，当归9g，肉桂6g，附子3g。加水煎服。用于脾肾两虚证。
（2）加味六味地黄丸：生地黄10g，茯苓10g，山药10g，五加皮10g，山萸肉10g，紫河车3g（研末，冲服），肉苁蓉10g，麦芽10g，砂仁2g（后下）。加水煎服。用于脾肾两虚证。
（3）龟鹿二仙膏：每次6~10岁5g，11~14岁10g，每日3次。口服。用于脾肾两虚证。
警示
1在治疗过程中应注意积极寻找并去除引起锌缺乏的原因，改善饮食，适当增加富含锌的食物。
2对于重症病例，在中医药治疗的同时，可配合补锌治疗。
§§§第十六节蛋白质能量营养不良
诊断要点
1有先天禀赋不足，喂养不当或病后失调及长期消瘦等病史。
2形体明显消瘦，体重低于正常同龄儿平均值15%以上。
3伴有面色不华，毛发稀疏枯黄，饮食异常，大便干稀不调，或脘腹膨胀，精神不振，烦躁易怒，或喜揉眉揉眼，或吮指磨牙等症。
4实验室检查：贫血者，血红蛋白及红细胞减少。出现肢体浮肿，属于疳肿胀（营养性水肿）者，血清总蛋白大多在45g/L以下，血清白蛋白常在20g/L以下。
本病有主证、兼证之不同，主证重在辨清疳证的轻、重；兼证宜分清疳证所累及之脏腑。主证按病程、脾胃受损程度及临床表现分为疳气、疳积、干疳三个阶段。疳气为疳证的初起阶段，由脾胃失和引起，病情轻浅；疳积为疳证的中期阶段，由脾虚夹积所致，病情较重；干疳为疳证后期阶段，为脾胃衰败，津液消亡之重证。重证常易发生脱证，而危及生命。兼证常在干疳或疳积重症阶段出现，累及于心则口舌生疮，累及于肝则干涩夜盲，累及于肺则潮热咳嗽，累及于肾则囟陷齿迟。治疗以健运脾胃为原则，疳气以和为主，疳积以消为主、或消补兼施，干疳以补为要的治疗方法。出现兼证者，则应结合主证而随证治之。同时要注意合理补充营养，纠正不良的饮食习惯，积极治疗各种原发疾病，并配合其他疗法，方能取得较好的疗效。
处方
1疳气证：形体略瘦，面色少华，毛发稀疏，食欲不振，或多食多便，精神欠佳，性急易怒，大便干稀不调，舌质略淡，苔薄微腻，脉细有力。治宜调脾健运。
基本处方资生健脾丸加减。党参10g，白术10g，山药10g，茯苓10g，薏苡仁10g，藿香10g，砂仁2g（后下），焦神曲10g，焦山楂10g。加水煎服。