§§§第十二节药物性皮炎
药物性皮炎又称为药疹，是药物过敏最常见的反应。本病是药物通过内服、注射、吸入、皮肤外用等途径进入机体后引起皮肤和黏膜的急性炎症反应。药疹的发病机理复杂，可归为两大类，变态反应(过敏反应)与非变态反应。前者为主要发病机理。引起药疹的药物种类很多，西药常见的致敏药物有解热镇痛药、安眠镇静药、磺胺类、抗生素类。近年来，随着中药广泛应用及剂型改革，单味中草药、中成药、中药注射制剂引起的过敏反应的报道也逐渐增多。中医学把各种药物引起的全身或皮肤反应，统称为“中药毒”或“药毒”。
诊断要点
根据明确的用药史，药疹的表现是多种多样的，常见的表现有荨麻疹型药疹、多型红斑型药疹、麻疹样或猩红热样药疹、固定性红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹、换剥削性皮炎型药疹、湿疹皮炎样型药疹等类型。
辨治原则
掌握实与虚的辨证。实证者需辨风湿热毒与火毒，虚证者需辨气虚与阴虚。
处方
1.风热证：发病急骤，皮损为丘疹、红斑、风团；皮损有热感，瘙痒剧烈。皮损多发于上半身及头面部，亦可泛发全身。伴恶寒发热、头痛、鼻塞、口干、咽痛，或有咳嗽等症状。舌质淡红，苔薄黄，脉浮数或弦数。治宜祛风清热解毒。
基本处方荆芥、防风、当归、生地、苦参、苍术(炒)、蝉蜕、胡麻仁、牛蒡子(炒研)、知母各10g，石膏(煅)30g，甘草(生)、木通各5g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
银翘散：金银花、连翘、牛蒡子各9g，薄荷6g(后下)，荆芥穗5g，竹叶4g，桔梗6g，淡豆豉、生甘草各5g。每日1剂，加水煎服。用于风热者。
2.湿热证：皮肤肿胀、潮红、水疱、糜烂、流滋，多在下半身，伴胸闷、纳呆、大便干或溏。舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜祛风清热。
基本处方龙胆草10g，白茅根、生地各30g，丹皮10g，泽泻25g，大青叶30g，金银花15g，黄芩10g，六一散30g(包煎)，车前草、连翘各15g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
龙胆泻肝汤：龙胆草、黄芩各6g，栀子9g，柴胡6g，生地9g，甘草6g，木通9g，泽泻12g，车前草9g，当归3g。每日1剂，加水煎服。用于湿热者。
3.血热证：皮肤或黏膜发红斑，颜色鲜艳，甚或有血疱、水疱。伴口干、便秘、溲赤。舌红，苔薄，脉弦细数。治宜凉血清热。
基本处方黄连9g，黄芩、黄柏各6g，栀子14枚。每日1次，用水1200ml，煎取400ml。
备选处方
(1)皮炎汤：生地30g，丹皮、赤芍、知母各10g，生石膏30g，竹叶、银花、连翘各10g，甘草6g。每日1剂，加水煎服。用于血热者。
(2)清热凉血方：紫草、银花、丹参、生槐花、丹皮、赤芍、黄芩、制大黄各9g，茯苓皮15g，甘草6g。口干舌绛者加生地12g，元参9g。每日1剂，加水煎服。用于血热者。
(3)黄连解毒汤：黄连9g，黄芩、黄柏各6g，栀子14枚。每日1剂，用水1200ml，煎取400ml。用于血热者。
4.火毒证：皮损全身广泛，侵犯黏膜，肿胀、潮红，或有大疱、血疱。伴严重全身症状，或有内脏损害，如寒战、高热、烦渴。舌红绛，苔黄腻，脉弦滑洪数。治宜清营解毒，养阴清热。
基本处方犀角屑3g，地黄30g，丹皮9g，芍药12g。每日1剂，加水煎服。犀角磨汁和服。
备选处方
(1)清瘟败毒饮：生石膏(大剂)180~240g(中剂)60~120g(小剂)24~36g，小生地(大剂)18~30g(中剂)9~15g(小剂)6~13.5g，乌犀角(大剂)18~24g(中剂)9~12g(小剂)6~12g，真黄连(大剂)12~18g(中剂)6~12g(小剂)3~4.5g，生栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、鲜竹叶、甘草、丹皮各10g。石膏先煎10余分钟后，再入余药同煎，每日1剂，犀角磨汁和服，或研末，或先煎对入。用于火毒者。
(2)清热泻火解毒方：蒲公英15g，银花12g，连翘10g，赤芍、元参各10g，茯苓6g，车前子12g(另包)，大黄10g，白鲜皮30g，黄连、黄芩各10g，甘草6g。每日1剂，加水煎服。用于火毒者。
(3)清营汤：犀角9g，生地15g，玄参9g，竹叶心3g，麦冬、银花各9g，连翘(连心用)6g，黄连4.5g，丹参6g。每日1剂，加水煎服，犀角磨汁和服。用于火毒者。
(4)解毒凉血汤加减：水牛角6g，生地炭、金银花炭、莲子心各10g，白茅根、天花粉各15g，紫花地丁10g，蚤休15g，生栀子6g，川黄连10g，生石膏30g(先煎)，甘草6g。每日1剂，加水煎服。用于火毒者。
5.气阴两伤证：皮肤大片脱屑，黏膜剥脱，神疲乏力，纳呆便溏、口干唇燥欲饮。舌红，苔剥，脉细数。治宜养阴清热，益气润肤。
基本处方生地30g，玄参12g，麦冬、石斛、沙参、丹参、赤芍、花粉、连翘、炙鳖甲、炙龟板各9g，银花15g，生甘草6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
解毒养阴汤加减：西洋参3g(另煎对服)，南沙参15g，北沙参15g，石斛10g，玉竹10g，玄参30g，佛手参30g，天门冬10g，麦门冬10g，生黄芪15g，丹参15g，金银花15g，蒲公英15g。每日1剂，加水煎服。用于气阴两伤者。
外治
(1)三黄洗剂：大黄、黄芩、黄柏、苦参各等份。上药共研细末，取10~15g加入蒸馏水100ml，医用石炭酸1ml，临用时摇匀，每日4~5次，以棉花蘸药汁擦患处。
(2)紫色消肿膏：紫草15g，升麻30g，贯众6g，赤芍30g，紫荆皮15g，当归60g，防风15g，白芷60g，草红花15g，羌活15g，苏穗15g，荆芥15g，儿茶15g，神曲15g。上药共研细面过重箩，每120g药面加血竭花面3g，山柰面6g，乳香、没药各12g，凡士林12g，调匀备用。外敷患处。适用于药物性皮炎，见斑色紫红或紫暗色，微微肿起者。
(3)青吹口散：煅石膏、煅人中白各9g，青黛、冰片各3g，薄荷、川连各1.5g，黄柏2.1g，炒月石18g。将煅石膏、煅人中白、青黛分别研细末，和匀，用水飞3~4次，研至无声为度，晒干，再研细后，将其余五味各研细和匀，瓶装封固，勿令泄气。洗漱净口腔，用药少许，吹敷患处。适用于多形红斑型药疹侵犯口腔黏膜者。
(4)紫柄冬青油纱方：紫柄冬青150g，土大黄土20g，紫草90g，银花60g，冰片9g，凡士林1500g，共制成膏倒入消毒纱条内制成油纱备用。用油纱外敷患处。适用于固定红斑型药疹。皮损起大泡、糜烂时勿用。
警示
重型药疹时可危及生命，应结合西医及时进行救治，从而降低死亡率，减轻并发症，缩短病程。
§§§第十三节皮肤瘙痒症
皮肤瘙痒症是指无原发皮损，仅有瘙痒感的一种皮肤病。临床上可分为全身性皮肤瘙痒症和局限性皮肤瘙痒症，后者多局限在肛门和外阴部。皮肤瘙痒原因复杂，发病机理尚未完全明了。全身性皮肤瘙痒症常见原因为内分泌失调和冬季瘙痒，肝肾疾病、恶性肿瘤以及精神性因素也可引起瘙痒，过度清洁皮肤造成皮肤脱脂干燥而产生瘙痒。目前治疗皮肤瘙痒常用西药抗组胺药、钙剂及激素等。风瘙痒的病名首见于《诸病源候论》，此书中尚有“谷道痒”、“阴痒”等症状的描述。《外科证治全书》提出“痒风”的病名。
诊断要点
1.本病多见于成人和老年人，冬季易发病。
2.本病的特征是皮肤阵发性瘙痒，受热或辛辣刺激后加重，但皮肤上不见原发疹而仅有抓痕、结痂、色素沉着等继发损害。病久可出现苔藓化或湿疹样改变。
辨治原则
掌握实与虚的辨证。实证者需分清风湿热的主次兼夹，虚证者多为血虚风燥。
处方
1.风热郁表证：周身皮肤瘙痒，热甚痒剧，得冷则痒止。皮色鲜红，搔抓后津血出时痒止。舌质红，苔薄白，脉弦数。治宜疏风清热，调和气血。
基本处方荆芥、防风、当归、生地、苦参、苍术、蝉蜕、胡麻仁、牛蒡子、知母各10g，石膏(煅)30g，甘草、木通各5g。每日1剂，加水煎服。空腹服。
备选处方
(1)荆防方：荆芥穗、防风、僵蚕各6g，金银花12g，牛蒡子、丹皮各9g，紫背浮萍6g，干生地9g，薄荷4.5g，黄芩9g，蝉衣4.5g，生甘草6g。每日1剂，加水煎服。空腹服。用于风热郁表者。
(2)秦艽丸：秦艽30g，苦参30g，大黄(酒蒸)30g，黄芪60g，防风、漏芦、黄连各45g，乌蛇肉15g(酒浸焙干)。上为细末，炼蜜为丸如梧桐子大。每次30丸，每日1次，食后温酒送下。用于风热郁表者。
2.风寒袭表型：周身皮肤瘙痒，遇风着凉后则痒剧。如入睡脱衣或晨起穿衣之际则阵发瘙痒。气温适宜或入睡被褥温暖则痒止。舌淡红，苔薄白，脉浮紧。治宜疏风散寒，调和营卫。
基本处方麻黄、僵蚕、防风、荆芥、薄荷、甘草各6g，苍术、桃仁、红花、归尾、赤芍各9g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
桂枝汤加减：麻黄、桂枝各6g，白芍、荆芥、防风、羌活、独活各10g，炙甘草5g，干姜6g，红枣5枚等。每日1剂，加水煎服。用于风寒袭表者。
3.血虚风燥证：周身瘙痒，痒如虫行，夜间尤甚，皮肤干燥。有抓痕或覆细薄鳞屑。病程迁延时间较长，伴精神倦怠，面色白、头晕、心悸、失眠、纳呆。舌淡，苔薄白、脉沉细。治宜养血润肤，疏风止痒。
基本处方生地、熟地、天门冬、麦门冬、当归、赤芍、白芍各10g，鸡血藤、首乌藤各15g，黄芪12g，防风10g，刺蒺藜15g，苦参10g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)当归饮子：熟地、何首乌、黄芪、白蒺藜、当归各15g，白芍、川芎、荆芥、防风各10g，甘草6g。每日1剂，加水煎服。用于血虚风燥者。
(2)地黄饮子加减：熟地30g，何首乌15g，当归9g，生地15g，元参12g，红花3g，牡丹皮9g，蒺藜土2g，僵蚕5g，甘草3g。每日1剂，加水煎服。用于血虚风燥者。
(3)润燥止痒胶囊：每次2g，每日2次，口服。用于血虚风燥者。4.湿热下注证：多见于肛周、女阴、阴囊等部位。瘙痒为阵发性，夜间痒甚。瘙痒多突然发作，瘙痒剧烈，往往抓至血出疼痛方痒减。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。治宜清热利湿，祛风止痒。
基本处方龙胆草、柴胡各6g，泽泻12g，生地黄、车前子、木通各9g，当归尾3g，栀子、黄芩各9g，甘草6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)三妙丸合薢渗湿汤加减：黄柏、连翘、苍术、茯苓、山栀、泽泻、蚕沙、萆薢、防己各10g等。用于湿热下注者。
(2)湿毒清胶囊：每次2g，每日2次，口服。用于湿热者。
外治
(1)肤康外洗液：野菊花、地榆、藿香、茵陈各30g，荆芥20g，甘草15g，冰片5g，薄荷15g。每天一剂水煎成2000ml，微温外洗患处。
(2)肛门瘙痒熏洗方：苦参30g，地肤子、蛇床子各16g，黄柏、蝉衣各10g。每日1剂水煎成2000ml，微温外洗患处。
(3)女阴瘙痒病外洗方：荆芥、苦参、大黄、地榆各30g，黄柏20g，枯矾、川椒各15g，白鲜皮20g。每日1剂水煎成2000ml，微温外洗患处。
(4)止痒洗剂：川椒15~30g，细辛4~10g，川槿皮、苦参各20~30g，射干、黄柏、连翘、五倍子、苍术、白鲜皮各15g，百部、蛇床子、地肤子、板蓝根、大青叶、蒲公英、苍耳子、艾叶、白矾、菊花、马齿苋各30g，金银花50g，儿茶、白芨各12g，白芷10g，海藻、大黄各20g，石菖蒲9g，蚤休15~20g。上药加水1公斤，煎45分钟后去渣，将药渣同前法重煎2次，将3次煎出液混合分3次备用。用时加温以不烫手为宜。有炎性渗出液结痂时，可以湿敷；有皮损者可轻轻擦洗；会阴部可先用药汤蒸气熏，待药液温后再坐浴。
(5)坐浴方：蛇床子、白鲜皮、地肤子各15g，黄柏10g，秦皮、川椒各6g，薄荷3g，枯矾12g。上药水煎，坐浴。每日1~2次，每次10~25分钟。10天为一疗程。
(6)纳药方：光杏仁50个。杏仁捣泥，加入硫黄末、枯矾末各3g，以白芨水泛为丸，雄黄末15g为衣，取纱布裹药纳入阴内，24小时后取出。
警示
瘙痒剧烈者可口服抗组胺药、镇静安眠药、三环类抗抑郁药(如多虑平或阿米替林)，或静脉注射10%葡萄糖酸钙，严重者可应用普鲁卡因静脉封闭。