书城医学小病不可小视
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第63章 乳头溢液不是小事

在非妊娠期和非哺乳期,妇女的乳头是不应该挤出乳汁的。如果挤捏乳头时有液体流出,就称为乳头溢液。乳头溢液是乳腺疾病的常见症状之一,有统计以乳头溢液为首要症状就诊者,占乳腺疾病的3%~14%,发生率仅次于乳腺肿块和乳房疼痛。如果出现乳头溢液是单乳头溢液者,多与以下几种乳房疾病有关。

(1)乳腺导管扩张症:好发于40岁以上非哺乳期或绝经期妇女。发生溢液的乳晕区有与皮肤粘连的肿块,直径常小于3厘米,同侧腋窝淋巴结可肿大、质软、有触痛。若并发感染时,肿块局部有红、肿、热、痛的炎症表现。患有此病的部分病人,早期首发症状为乳头溢液。溢液的颜色多为棕色,少数为血性;溢液化验检查可见有大量浆细胞、淋巴细胞而无瘤细胞。

(2)乳管内乳头状瘤:此病以40~50岁者多见,75%的瘤体发生在邻近乳头的部位,瘤体很小,带蒂而有绒毛,且有很多壁薄的血管,故易出血。化验检查溢液内可找到瘤细胞。有时病人仔细触摸乳房,可发现乳晕下有樱桃大的包块,质软、光滑、活动,无触痛,经乳头导管注入造影剂,可用X线片显示乳头状瘤。

(3)乳腺囊性增生:以育龄妇女多见,部分病人乳头溢液为黄绿色、棕色、血性或无色浆液样,化验检查溢液内无瘤细胞存在。此病有两个特点:一是表现为乳房周期性胀痛,好发或于月经前期加重,轻者多不被病人重视,重者可影响工作及生活。二是乳房肿块常为多发,可见于一侧或双侧,也可局限于乳房的一部分或分散于整个乳房。肿块呈结节状且大小不一,质韧不硬,与皮肤无粘连,与周围组织界限不清,肿块在月经后可有缩小,乳腺囊性增生的癌变率为4%。

(4)乳腺癌:部分乳腺癌病人有鲜红或暗红色的乳头溢液,有时会产生清水样溢液,无色透明,偶有黏性,溢出后不留痕迹,化验检查溢液内可找到癌细胞。45~49岁、60~64岁为此病的两个发病高峰期。其起病缓慢,病人在无意中可发现乳房肿块,多位于内上限或外上限,无痛,逐渐增大。晚期可在病变部位出现橘皮样皮肤改变及卫星结节。腋窝淋巴结肿大、质硬,随病程进展彼此融合成团。

乳头溢液是一个重要的乳房症状,其中10%~15%可能是乳癌。出现症状要及时到医院就诊,做溢液涂片细胞学检查。近红外线乳腺扫描对乳晕区导管病变的阳性诊断率可达80%~95%。B超检查、钼靶照片也有相当的准确率。

选择性病变导管造影检查是乳头溢液常用的一种检查方法,对有乳头溢液的良、恶性肿瘤的鉴别诊断具有较大的价值,它还能为医师提供手术切除范围的准确定位。