2、前牙深覆盖的分类按其病因机制可分为3型。
（1）牙性：主要是由于上下前牙的位置或数目异常造成，如上前牙唇向、下前牙舌向错位，上颌前部多生牙或下切牙先天缺失等。常见于混合牙列及恒牙列，磨牙关系呈中性，上下颌骨之间以及颅面关系一般较为正常。本型治疗简单。
（2）功能性：由于神经肌肉反射引起的下颌功能性后缩，异常的神经肌肉反射可以因口腔不良习惯引起，也可为颌因素所致。如，当上牙弓尖牙和后牙冠宽度不足时，下颌在尖窝交错时被迫处于后缩位置，形成磨牙远中关系、前牙深覆盖。功能性下颌后缩，上颌一般发育正常，磨牙为远中險关系。如下颌伸至中性磨牙关系时，上下牙弓矢状关系基本协调，面形明显改善。本型预后良好。
（3）骨性：主要是颌骨发育异常导致上下颌处于远中错颌关系。功能性和骨性前牙深覆盖，远比单纯牙性者多见，被称为安氏II类第一分类错颌。根据家族史，个人史及患者的健康状况，分析错颌的病因机制，再根据牙、颌、颌面的检查及头影测定出的错颌的类型，将二者结合起来综合分析，做出正确的诊断。
二、矫治方法
（一）前牙深覆盖的矫治目标
一前牙深覆盖的矫治目标如下：①解除牙拥挤，排齐牙列。②减小前牙深覆盖。③纠正前牙深覆颌。④矫正远中错颌关系。
（二）前牙深覆盖的矫治方法
前牙深覆盖的矫治方法包括早期矫治及综合性矫治。
1、早期矫治 对于因口腔不良习惯及替牙障碍、全身因素等引起的牙型及功能型前牙深覆盖应早期进行矫治。
（1）尽早去除病因：破除各种口腔不良习惯，及时治疗全身性疾病，如徇偻病、呼吸道疾病等。
（2）对牙性深覆盖的矫治：主要根据错耀的表现，采用不同方法进行矫治。
上前牙唇向错位引起的深覆盖：如上前牙无间隙，前突症状较轻者可采用扩弓，邻面去釉等方法获得间隙，然后内收上前牙减小覆盖；对于上前牙前突无间隙或中度以上拥挤，可采用减数治疗。若上前牙唇向错位有间隙，可用附有双曲唇弓的可摘矫治器内收前牙，关闭间隙。若需同时纠正不良习惯时，可在矫治器上附加唇挡丝、腭剌、腭屏等。若伴有前牙深覆颌，应先矫治深覆颌，然后再关闭间隙以减小覆盖。若上前牙过于唇向倾斜，可在双曲唇弓上焊接中切牙切端钩，防止双曲唇弓加力后向龈方移动或将双曲的近中弯制成相对的2个拉钩，在两拉钩之间使用橡皮圈牵引，橡皮圈通过切牙的切1/3处，每2~3d更换1次橡皮圈，以内收上前牙矫治深覆盖。
下前牙舌向错位所致的深覆盖：如上颌牙弓正常，下前牙舌向错位无间隙的患者，可采用可摘或固定矫治器矫治下前牙的位置，扩大下牙弓前段，与上前牙建立正常的覆盖关系。若下前牙拥挤程度较重可采用减数法矫治，排齐下前牙，恢复正常的覆盖关系。对于先天性下颌切牙缺失、牙弓小伴有散在间隙的患者，可采用可摘或固定矫治器扩大下颌牙弓，推下前牙向唇侧并将下颌散在的间隙集中在下牙弓的适当部位，然后进行修复治疗。
上下前牙唇向错位所致的深覆盖！若上下前牙均有间隙，应先缩小下颌牙弓，再矫治上颌牙弓；若上下前牙无间隙，前突畸形较轻的成年人，可利用邻面去釉的方法，邻面去釉的部位常在尖牙和第一前磨牙。若上下颌前牙均前突并伴有严重拥挤的患者，应采用减数矫治的方法，减数的部位为4个第一前磨牙，最好选用固定矫治器进行矫治。
（3）对骨性深覆盖的矫治：骨性往往存在上下颌骨关系不调，早期进行矫形治疗可以影响颌骨的生长。
促进下颌向前生长：从替牙期到恒牙早期，下颌要经历一个生长快速期。在这个阶段时，下颌骨总长度及下颌相对于颅底的高度均有较明显的增大。对于因下颌后缩导致的安氏II类错颌的病例，应在此阶段进行早期治疗。临床可采用功能矫治器（如肌激动器、FR-II型），矫正前牙深覆盖，恢复正常的辑关系。也可采用筒单的功能矫治器，如上颌斜面导板矫治器、前庭盾进行治疗。
抑制上颌向前生长：对于上颌前突或有上颌前突倾向并伴有下颌后缩的安氏II类错颌病例，在生长发育的早期进行矫治，可以限制上颌骨的向前生长，使下颌向前发育，最终建立上下颌正常的覆盖关系。临床上常采用口外弓来限制上颌的发育。口外弓仅能抑制上颌向前生长，但不能向远中移动上颌，矫治进程中由于下颌的向前发育，使得上下颌矢状关系的不调得到矫正。
控制后部牙槽骨的高度：安氏II类错颌除颌骨矢状关系不调外，常伴有颌骨垂直关系不调。采用口外唇弓通过改变牵引力的方向，对后部牙、牙槽骨高度的控制能起到较好的作用。高角病例应使用高位牵引，低角病例应使用低位牵引，面高协调者使用水平牵引。对于功能性矫治器，如肌激动器，在使用过程中不仅能增加后部牙槽骨的高度，而且常会出现下颌平面角增大的情况，因此对以下颌后缩为主，下颌平面角较大的安氏II类高角病例，应将高位牵引口外唇弓与肌激动器联合使用。
2、综合性矫治 上述矫治方法，虽能对上下颌的生长发育起到一定的影响，但其影响是有限度的，临床大多数有颌间关系不调的安氏：II类第一分类前牙深覆盖的病例，往往需要在恒牙早期进行二期综合性治疗。恒牙早期前牙深覆盖的病例，大多数为安氏n类第一分类错颌，同时伴有不同程度的颌骨及颅面关系不调。
（1）综合矫治原则：轻度或中度颌骨关系不调时，正畸治疗常需减数拔牙。在关闭间隙的过程中，通过上下牙、前后牙的不同移动，代偿颌骨的发育异常。对于处于青春生长迸发期前或刚刚开始的部分患者，可掌握最佳治疗时间，进行矫形生长控制。严重的骨骼异常要在成年后进行正畸治疗。
（2）矫治中的拔牙问题：对于需要减数的病例，拔牙主要有几个作用：①解除上下牙弓的拥挤。②在上牙弓，可为前牙后移提供间隙。③在下牙弓可为颌间牵引、矫正远中磨牙关系提供间隙；临床常拔除4个第一前磨牙，或者上颌左右第一前磨牙及下颌左右第二前磨牙，有时也可拔除下颌切牙。
（3）正畸治疗方法：恒牙期对于拔除4颗前磨牙的安氏II类第一分类的病例多采用固定矫治器，如方丝弓矫治器、直丝弓矫治器，贝格矫治器等进行治疗。矫治的过程可分为3个阶段：①排齐和整平牙弓。②关闭拔牙间隙，同时矫正前牙深覆盖与远中磨牙关系。（I漏关系的精细调整。3个阶段治疗中以第2阶段最为重要，下面以方丝弓矫治器为例筒单介绍。
颌间牵引远中移动上尖牙：使尖牙与第二前磨牙靠拢。如果要使上前牙最大限度内收，可配合使用口外唇弓，以增加上颌磨牙支抗。下颌尖牙一般不需要单独向远中移动。
内收上前牙、减小覆盖：为矫正前牙深覆盖的主要方法。如上前牙需要较多的后移，应当使用方丝弓，对上切牙进行转矩移动，在内收七前牙的同时进行根舌向、冠唇向控制。上前牙内收时，由于“钟摆效应”，前牙的覆颌将会加深，使原本在第一阶段已经控制或矫正的深覆颌重新出现。因此，可在弓丝上的关闭曲前后弯制“人”字形曲，在内收的同时，继续压低下颌切牙。对于需要较多后移上切牙的病例，在内收上前牙的时候，应当进行支抗控制，可以使用安氏II类牵引，必要时也可配合口外唇弓。
磨牙关系的矫正：安氏II类第一分类错颌，磨牙常为远中关系，在矫治过程中，达到磨牙关系中性是正畸治疗的目标，但并非每一个患者均能达到，特别是年龄较大的患者。在矫治过程中，如果条件许可，应尽量争取达到后牙中性关系。条件有限时，可形成尖窝相对的远中关系。治疗后的磨牙尖对尖关系，对於的功能和稳定均是不利的。若患者上颌骨体较大，能使上后牙有较多的远中移动，配合使用颌间牵引力或口外牵引力，可使磨牙达到中性颌关系。对于上下颌拔除4个第一前磨牙的患者，由于上颌的尖牙及切牙是分两阶段向远中移动，下颌尖牙及切牙则是同时向远中移动，使得下颌磨牙的近中移动将比上颌磨牙多，另外，口外唇弓及安氏II类颌间牵引的使用将控制上颌磨牙的近中移动，而下颌磨牙向近中移动，最终由于下磨牙近中移动而形成中性关系。
对于下颌牙弓正常的远中尖对尖关系的安氏II类第一分类错颌，治疗时，需拔除上颌2个第一前磨牙，采用颌间牵引的方法使上颌后牙近中移动，形成尖窝相对的远中颌关系。对于上颌骨发育基本正常，下牙弓处于远中后缩的功能型前牙深覆盖，可使用功能矫治器矫正远中磨牙关系。
（三）支抗控制
1、最小支抗 适用于下颌磨牙近中移动，可占据拔牙间隙1/2以上者。II类患者比I类患者需要更强的支抗，所以上颌前牙需要口外弓配合内收。如果患者不能够每天佩戴口外弓12-14h，就需要改变力量的使用，比如加强II类颌间牵引。上颌使用口外弓内收上颌前牙，上颌磨牙的位置不需要特别保持，要达到磨牙I类关系时，可通过下颌磨牙的近中移动获得。患者能配合治疗，口外弓使用较好，上颌前牙内收和下颌后牙近中移动较多，对支抗的要求较低。
2、中等支抗 适用于只允许下颌磨牙近中移动1/4-1/2的拔牙间隙。II类患者需要中等强度的支抗时，一般均需要使用口外弓加强支抗。需要中等强度的支抗时，有必要先进行支抗的预备。在治疗的第1阶段，使用口外弓，加上：II类颌间牵引开始移动下颌前牙，根据支抗要求的程度，决定是否进行磨牙的远中倾斜。在第2阶段，使用口外弓和：II类颌间牵引移动上颌前牙远中移动，下颌磨牙近中移动。如果患者的下颌生长方向不好，潜力不足，即使使用口外弓也不一定能够达到治疗目标。
3、最大支抗 下颌磨牙只能近中移动1/4的拔牙间隙者需要最大支抗。口外弓常规使用较长时间，内收上颌前牙，改善磨牙远中关系。治疗的效果取决于患者佩戴口外弓的程度及下颌是否具有较好的前方生长趋势。
一般使用口外弓长期抑制上颌的生长发育，依靠下颌的近中向的生长来纠正II类颌间关系。骨性II类关系较明显时，或者拔牙间隙关闭后II类关系没有完全纠正时，就需要远中移动上颌磨牙。这时可以考虑在以下情况下使用口外弓：①拔除上颌第3磨牙后，远中移动上颌第2磨牙；②拔除上颌第2磨牙后，远中移动第1磨牙；③上颌第1磨牙拔除后，远中移动上颌牙列。II类患者需要最大支抗时，治疗的第1阶段需要在使用口外弓的同时，使用III类颌间牵引远中侮1斜下颌磨牙，移动下颌切牙。第2阶段需要口外弓加II类牵引。
4、低角和高角病例的支抗控制 对于低角和高角病例，考虑支抗和力的使用时也有很大的区别：①低角患者下颌平面角与FH平面或者SN平面之间的角度较小，下颌磨牙的近中移动和伸长均较困难，多使用最小或者中等强度的支抗，不一定要使用口外弓。这类患者如果下颌向前生长的潜力较大，牙列间拥挤度不大时，多使用非拔牙矫治。②高角患者下颌平面角较大，与低角患者相反，支抗磨牙近中移动和伸长的趋势较大，磨牙容易近中移动和伸长，导致下颌向后下方的旋转，加大下颌平面角，因此应该避免使用颌间牵引力，防止磨牙的伸长。对于II类高角患者，应该慎重选择使用矫治力，大部分均使用高位口外弓，不使用颌内支杭。使用口外弓时，也应当特别注意力的方向，使用高位牵引以避免磨牙的伸长和下颌的向后下方向的旋转。
在治疗中，除了力量的使用外，还应该考虑患者生长的趋势，患者的配合情况，牙齿对力的反应等等，治疗过程中也应该进行再评价和及时修正矫治力。加强支抗的手段除了上述方法外，还可以使用上颌磨牙两侧之间的Nance弓、腭杆，下颌磨牙之间的舌弓、唇挡、口外弓等等。
§§§第四节 后牙反颌
一、概述
后牙反颌是指下颌后牙突出于上颌后牙的颊侧，呈反覆盖现象。后牙反颌可以发生在各个牙列期；可以是个别后牙反颌颌，也可以是多数后牙反颌；可发生在单侧，也可发生在双侧。
（一）病因
1、乳磨牙早失或滞留 由于乳磨牙早失或滞留，可引起上颌后牙舌向的错位或下颌后牙的颊向错位，而导致个别牙反颌。
2、一侧乳磨牙或恒牙的龋病 一侧乳磨牙或恒牙的深龋，迫使患者只能用另一侧进行咀嚼，长期的偏侧咀嚼方式可导致一侧多数后牙反颌。
3、一侧下颌受到不正常的压力 如单侧托腮习惯，可以使下颌逐渐偏向对侧，引起对侧多数后牙反颌。
4、口呼吸 长期口呼吸的患者两颊压力增大，上牙弓逐渐变窄，可以导致双侧多数后牙反颌。
5、腭裂患者 由于腭裂致使上颌牙弓宽度发育不足或手术后瘢痕影响，常伴有双侧后牙反颌。
（二）临床表现
1、个别后牙反颌 可表现为个别上后牙舌向或个别下后牙颊舌错位。个别后牙反颌对咀嚼功能及颅骨的发育影响较小，但对题下颌关节可有不良影响。
2、单侧多数后牙反颌 常常合并前牙反颌，其下中切牙中线、颏部及下颌多偏向反颌侧，导致颜面左右不对称。
3、双侧多数后牙反颌 上颌骨的宽度发育不足，上颌牙弓狭窄，面部狭长，左右对称。双侧多数后牙反颌合并前牙反颌的患者，其上颌骨前部明显发育不足，颜面的侧面观呈现凹面形。