（5）肾阳虚衰型：主证为胸闷憋气，心胸疼痛，心悸气短，喘息不得卧，口唇、肢节青紫，四肢厥逆，大汗淋漓，尿少身肿，舌体胖大，舌质紫暗，脉微细或结代。治法：温阳利水。方药：真武汤加味。人参、白术、茯苓、桂枝、赤芍、白芍、桃仁各10g，丹参、益母草各15g，制附片、生姜各6g。加减：尿少者合用五苓散、五皮饮以利水消肿。
§§§第三节糖尿病脑血管病
糖尿病性脑血管病是糖尿病致死、致残的主要原因之一，其发病率为非糖尿病者的2倍～3倍。据报道，糖尿病病程5年以下的病人，脑动脉硬化发生率为31%，而5年以上者发生率为70%。其临床特点为脑梗塞明显多于脑出血，脑梗塞部位以中小血管或腔隙性梗塞为主，而脑出血以丘脑、脑干、小脑等部位较多见。
一、糖尿病脑血管病的病因1．高血糖
高血糖不仅可使动脉血管内皮细胞损伤、内膜增厚、血管壁通透性改变、脂质沉积在动脉血管壁上，从而形成粥样硬化斑块；而且可使脑细胞无氧酵解增加、乳酸积聚，造成脑细胞损伤，促使急性脑缺血的发生。
2．高血压
糖尿病常并发高血压，高血压所产生的血管内压力增高，容易加重动脉硬化和狭窄，促使脑卒中发生。据临床研究报道，糖尿病高血压脑卒中的发生率为非糖尿病者的6倍。
3．血液高黏度和高凝状态
糖尿病人糖化血红蛋白增多，使红细胞黏附性增强、聚集增快、变形能力减弱；加之血小板的黏附性增强、血浆纤维蛋白原增加，使血流缓慢、淤滞，导致组织细胞缺氧，以致血管内微小血栓形成，更加重了血液的高黏度、高凝滞状态，促使脑供血不足，脑梗塞的发生。
二、糖尿病脑血管病的临床特点
（1）糖尿病脑血管病主要临床表现为脑梗塞，仅少数病人表现为短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血。
（2）糖尿病脑梗塞以中小动脉梗塞和多发性病灶较多见，如以椎—基动脉支配的小脑、脑干和大脑中动脉支配的大脑皮层和皮层下部位较多见，临床表现为反复轻度脑卒中发作，病人表现痴呆、震颤麻痹、小步态、共济失调或偏瘫等症状。三、糖尿病脑血管病的治疗1．一般治疗
急性期应卧床休息、少搬动，尽量避免不良刺激，维持病人营养，注意水及电解质平衡。慢性期病人应有效控制高血糖、高血压，保持心情舒畅、避免劳累、精神紧张，并要控制饮食，使体重维持在接近标准体重的水平，限制钠盐摄入，以每天5g以内为宜。
2．缺血性脑血管病
包括脑动脉硬化、短暂性脑缺血和脑梗塞的治疗，主要有以下六点。①抗血小板凝聚治疗。小剂量阿司匹林、潘生丁、噻氯匹啶、维脑路通。②溶栓疗法。可选用链激酶、尿激酶治疗。③抗凝治疗。可选用法华令、肝素。④血液稀释疗法。可用低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉治疗。⑤血管扩张剂。可用罂粟碱、烟酸等。⑥降低颅内压。可用20%甘露醇、速尿等。
3．出血性脑血管病的治疗
急性期防止继续出血、降低颅内压和防治并发症，具体措施包括以下四点：①止血。可选用6-氨基己酸、抗血纤溶芳酸、安络血、止血敏等。②降低颅内压。可选用20%甘露醇、25%山梨醇、10%甘油、速尿等。③脑代谢活化剂。可选用能量合剂、胞二磷胆碱、细胞色素C、脑活素等。④防治并发症。防治肺部感染、尿路感染、褥疮，对于消化道出血的防治，可用雷尼替丁静脉或肌肉注射及6-氨基己酸等止血药。
四、糖尿病脑血管病的中医治疗
糖尿病脑血管病属中医学的“中风”“偏枯”“眩晕”“头痛”等范围，中医认为，此病以虚为本，以实为标，虚在气血，实在风、火、痰、淤。
（一）脑出血
1．急性期
发病1～2星期内为急性期，临床表现有闭证与脱证之分。
（1）闭证：昏迷、偏瘫、口眼歪邪、面赤身热、牙关紧闭、肢体强硬、二便不通，舌红苔黄、脉弦滑数。治法：清肝、熄风、开窍。方药：可先用安宫牛黄丸，每天2次，每次1丸灌服或鼻饲；亦可用至宝丹，每天2次，每次1丸灌服或鼻饲。汤剂用羚羊钩藤汤加味：钩藤、生大黄（后下）、石决明、全瓜蒌、丹参各15g，黄芩、栀子、赤芍、白芍、玄明粉（冲服）各10g，羚羊角粉（冲服）3g，参三七（冲服）6g，炙甘草4g，竹沥汁30ml。加减：如大便畅通后，减大黄用量至9g，去玄明粉；血压过高者，加怀牛膝、川牛膝各15g，夏枯草、草决明各10g；若病人壮热、面赤、烦躁者，加生石膏、寒水石各30g。水煎300ml，分3次灌服或鼻饲。
（2）脱证：昏迷，偏瘫，口眼歪邪，面色苍白，肢体软瘫，手撒遗尿，四肢逆冷，舌淡苔白，舌短缩，脉微欲绝。治法：回阳固脱。方药：参附汤加味。人参30g、制附片15g、五味子15g。加减：若病人汗出不止者，加生龙骨、生牡蛎各30g；若神昏者加菖蒲、远志各10g；若四肢厥逆、面红目赤、脉洪大无根者，为阴阳俱脱之证，加生龙骨、生牡蛎、白芍各15g，山萸肉10g。
2．恢复期
急性期过后，病人逐渐清醒，就进入恢复期。这时候，病人虚证的本质显现，而淤血痰浊还留滞于经络，临床表现以肢体瘫痪、语言不利为主要证候。
（1）气虚血淤：面部萎黄，疲乏无力，偏瘫，舌质暗淡或有淤斑，脉细弱或虚大。治法：补气活血、祛淤通络。方药：补阳还五汤加味。黄芪45g，当归、赤芍、川芎、红花各10g，丹参、鸡血藤、伸筋草、玄参各15g。加减：若病人兼有口干咽燥、视力减退、腰膝酸软等肾虚证候者，加熟地、肉苁蓉、怀牛膝各15g，焦杜仲、桑寄生、山萸肉各10g，以滋补肾阴；如兼见头痛眩晕者，加青木香、草决明、汉防己各10g，以清肝、祛风、止痛；肢体活动恢复较慢者，加葛根、山甲株、橘络、天竺黄各10g，以化痰通络。
（2）阴虚阳亢：偏瘫、语謇、面红、头痛、烦躁，舌质红、苔薄黄而燥，脉弦数。治法：滋水涵木、镇肝熄风。方药：镇肝熄风汤加减。怀牛膝、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、生牡蛎各15g，天麻10g，钩藤、生石决明、丹参、生地各12g。加减：若病人头晕、头痛、腰膝酸软明显者，加首乌、桑寄生、枸杞子各10g，以滋补肝肾；若头晕目眩突出者，加羚羊角粉（冲服）3g，珍珠母15g，菊花、夏枯草各10g，以平肝潜阳；若病人兼有淤血阻滞而表现肢体麻木者，加桃仁、红花、桑枝各10g，赤芍、莶草各15g，以活血通络。
3．后遗症期
此期病程较长，病人因长期消耗而精气内损，恢复比较缓慢。
（1）肝肾阴虚：肢体偏废，头晕耳鸣，心悸气短，腰膝酸软，阳痿、遗精、早泄，夜尿频多，舌质淡胖、苔薄，脉沉细。治法：滋补肝肾。方药：地黄饮子加减。熟地15g，巴戟天、山萸肉、石斛、麦冬、肉苁蓉、茯苓各9g，制附片、五味子、菖蒲、远志各6g，肉桂3g。加减：若病人表现语言謇涩明显者，加陈皮、胆南星、天竺黄各9g，以化痰开窍。
（2）气血两虚、淤血阻络：主证为面色萎黄，倦怠乏力，半侧肢体缓纵不收，舌质胖淡，苔白，脉细弱。治法：益气养血、活血通络。方药：归脾汤合桃仁四物汤加减。黄芪、党参、丹参、熟地各15g，白术、云苓、地龙、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花各10g。加减：若病人表现下肢软弱无力者，加怀牛膝、焦杜仲各15g，桑寄生10g，以补肝肾、强筋骨；若病人兼大便秘结者，加郁李仁、火麻仁各10g，以润肠通便；若病人兼见夜尿增多者，加覆盆子、益智仁、桑螵蛸各10g，以补肾固涩；如病人表现肢体瘫痪挛缩而疼痛者，加服大活络丹或人参再造丸以补气血、强筋骨、通经活络。
（二）脑梗塞
本病是在脑动脉硬化的基础上，加之病人有淤血表现，即血流缓慢、血小板凝聚性增强，血栓形成所致。临床以偏瘫表现为主。
（1）气虚血淤：半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，舌强言謇，面色苍白或萎黄、气短乏力，疲倦多汗，大便稀溏，指甲色暗，舌质淡、边有齿痕，有淤斑或淤点，脉微细或虚大。治法：补气化淤、活血通络。方药：补阳还五汤加减。黄芪45g，怀牛膝、丹参、鸡血藤、莶草各15g，当归、赤芍、川芎、红花、橘络、桑枝、炮山甲各10g。加减：病人偏瘫日久不复，络脉淤滞不通者，加三七、水蛭、蜈蚣粉，比例为2∶2∶1，研末，每天3次，每次3g，冲服，以增强化淤通络之力；病人痰淤互结，表现肢体麻木不仁者，加炮南星、炒白芥子各10g，竹沥10ml，姜汁适量以化痰通络；如病人有热象，表现头晕目眩，面色潮红，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦数者，去黄芪，加黄芩、夏枯草、栀子、草决明、菊花各10g，白芍、钩藤、石决明各15g，以清热平肝。
（2）肝肾阴虚、肝阳上亢证：头晕目眩，头痛耳鸣，心悸失眠，烦躁易怒，口眼歪斜，半身不遂，舌强言謇，腰膝酸软，舌红苔黄，脉弦细数或弦滑。治法：平肝熄风，化痰淤、通经络。方药：镇肝熄风汤加减。代赭石（先煎）、生龙牡（先煎）各20g，怀牛膝、白芍、生地、玄参各12g，天冬、麦冬、钩藤各10g，天麻、龟板各12g。加减：病人眩晕明显者加菊花10g，以清肝热；肢体麻木明显者，加桑枝10g，僵蚕6g，石决明、珍珠母、丹参各15g，白蒺藜、红花各12g，以活血通络，清热平肝；病人舌謇痰多明显者，加石菖蒲、远志各10g，竹沥10ml以清热祛痰；腰膝酸软明显者，加焦杜仲、石斛各15g，桑寄生10g，以补益肝肾。
§§§第四节糖尿病肢体血管病
糖尿病肢体血管病是以下肢动脉硬化及末梢血管病变引起循环障碍、甚至血管闭塞为主，发生糖尿病足部损害。约20%的糖尿病人因足部损害而住院，糖尿病足部损害的患病率是非糖尿病人的19倍。
一、糖尿病肢体血管病产生的原因
糖尿病肢体血管病主要表现为足部损害，其病因是在动脉粥样硬化的基础上形成血栓，加之周围神经和植物神经病变，以及局部感染，共同引起本病发生。由于植物神经紊乱使汗腺分泌减少，皮肤干燥、皲裂、柔韧性减低；感觉减退或消失，使病变部位易受外伤；神经病变使足部正常结构破坏而形成棰状趾、爪样趾、足弓塌陷等，容易形成胼胝、溃疡和感染，引起骨髓炎。由于动脉粥样硬化，局部血液循环障碍，白细胞功能和细胞免疫功能受损，微小的损伤就能引起感染，而且易于扩散，形成糖尿病足部损害。
二、糖尿病肢体血管病的临床表现下肢皮肤瘙痒、干燥、无汗、毳毛少，皮肤颜色变黑并伴有色素沉着，肢端发凉或浮肿，肢端动脉搏动减弱或消失，深部及浅神经反射迟钝或消失。患病肢端有刺痛、灼痛、麻木感，以及感觉迟钝或感觉消失。患肢肌肉萎缩、肌张力减低，局部出现坏死、溃破、感染久不收口。由于跖骨头下陷、跖趾关节弯曲而形成弓状足、棰状趾、爪样趾等。
三、糖尿病肢体血管病的治疗首先是严格控制血糖，临床实验证实，未控制的糖尿病人存在白细胞功能受损，所以，需要用胰岛素控制血糖接近于正常水平。对局部感染应选用广谱抗生素，对足部溃疡应彻底清疮，必要时可配合高压氧疗法。如果足部溃疡经以上处理仍长期不愈合，或病变出现腐败、局部或全身情况急剧恶化，可施行截肢术。
四、糖尿病肢体血管病的中医治疗
（一）内治法
1．湿热毒盛
患肢剧烈疼痛，昼轻夜重，喜凉怕热，局部皮肤色紫暗，肿胀或黑、溃烂，脓液恶臭，趾端坏疽，烦躁易怒。舌红、苔黄腻，脉弦数或洪数，足部趺阳脉及太溪脉微细或消失。治法：清热解毒、活血止痛。方药：四妙勇安汤加减。当归、赤芍、玄参、银花、连翘各15g，蒲公英30g，黄芪20g，丹皮、白芷、苍术、黄柏、怀牛膝各10g。加减：若疼痛剧烈者，加元胡、制乳香、制没药各10g，以活血止痛；如兼大便秘结者，加生大黄（后下）9g，芒硝（冲服）20g，以通腑泄热。
2．阳虚血淤
面色暗淡无华，患肢疼痛麻木，入夜尤甚，皮肤苍白发凉，舌淡苔白，脉沉迟而细，趺阳脉微或消失。治法：益气温阳、活血通痹。方药：阳和汤加减。黄芪、党参、当归、鸡血藤各15g，红花、赤芍、桂枝、木瓜各12g，鹿角胶（烊化）10g，川乌、全蝎各6g。加减：若患肢厥冷、皮肤青紫者，加制附片10g，怀牛膝15g，以加强温经通脉之力；若下肢疼痛剧烈者，加元胡、制乳香、制没药各10g以活血止痛。
（二）外治法
1．外洗方
（1）未破溃期外洗方：乳香、没药、红花各15g，桂枝、桑枝各10g，生姜100g，葱根6个。水煎外洗，每天2次。
（2）已破溃期外洗方：黄连、黄柏、蒲公英、紫地丁各30g。水煎外洗，每天2次～3次。
2．外敷膏
（1）未破溃期：白芷、赤芍、甘草各10g，以上3味药共研细末，麻油调和外敷。
（2）已破溃期：当归60g，白芷15g，白蜡60g，轻粉12g，甘草36g，紫草6g，血竭12g，麻油100g。先将当归、白芷、紫草、入麻油内浸泡3d，然后入锅内慢火熬至微枯，去渣留汁，再入锅内煎滚，入血竭化尽，再入白蜡，微火化开，倾入容器内，候片刻，再入研细的轻粉，搅匀备用。此名生肌玉红膏，用于已破溃者外敷。