1.养阴清热类
①鲜藕:性寒味甘,功效清热润肺、生津止渴、和中开胃。煮熟食用,适宜于糖尿病初期表现为肺胃热盛型的病人食用。主要证候为口干舌燥,多饮尿多,大便干燥。②茭白:味甘性寒,功效清热利湿、止渴除烦。适用于糖尿病挟湿热证型,表现烦渴喜冷饮,易饥多食,口舌生疮,牙龈肿痛,心烦失眠。③南瓜:性温味甘,功效清热润肺、解毒利湿,适用于糖尿病初期肺胃热盛型的病人,与鲜藕调配食用。④苦瓜:性寒味苦,功效清热明目、止渴。适用于糖尿病中期“三多”症状明显的病人食用。⑤黄瓜:性寒味甘,功效清热利湿、生津止渴。适用于糖尿病并发高血压、高脂血症及水肿病人食用。⑥瓠瓜:性寒味甘,功效清热、利湿止渴。适用于糖尿病烦渴多饮,皮肤易生疮疖的病人食用。⑦菜瓜:性寒味甘,功效清热解毒、利水生津。适用于糖尿病心烦口渴、小便短少、疮痈疖肿的病人,与瓠瓜调配食用。⑧丝瓜:性凉味甘,功效清热凉血解毒。适用于糖尿病并发下尿道感染的病人,表现为尿急、尿频、尿痛、腰酸痛。⑨冬瓜:性凉味甘,功效清热止渴,利水消肿。适用于糖尿病并发下尿道感染的病人,与丝瓜调配食用。⑩西红柿:性微寒、味甘、酸、功效清热利水、生津止渴、健胃消食。适用于糖尿病并发高血压、高脂血症、冠心病的病人,可与黄瓜调配食用。B11旱芹(芹菜):性凉味甘、苦,功效平肝清热、祛风利湿。适用于糖尿病并发高血压、高脂血症的病人,表现头晕耳鸣、急躁易怒、口渴多饮为主的证候,可与西红柿、黄瓜调配食用。B12西瓜翠衣:性凉味甘,功效清热解暑、除烦止渴、利水。适用于糖尿病并发高血压、肾病水肿者,可与西红柿、黄瓜、芹菜调配食用。B13蕹菜(空心菜):性平味甘,功效清热、除烦、止渴。适用于糖尿病阴虚燥热型,主要表现为心烦口渴、溲赤便秘者食用。其中以紫色蕹菜效果更好。
2.健脾益气类
①蘑菇:为黑伞科植物蘑菇的子实体菌盖及柄,性凉味甘,功效补脾益胃、化痰理气。适用于糖尿病并发高脂血症,表现为倦怠乏力、胸膈满闷、口干、食欲不振的病人食用。②香蕈(香菇):为侧耳科植物香蕈的子实体,性平味甘,功效益气、健脾、止血。适用于糖尿病并发高血压、高脂血症、冠心病患者,表现为气短乏力、食欲不振、小便频数或失禁的病人食用。③豆腐:性凉味甘,功效益气和胃、生津润燥、清热解毒。适用于糖尿病肾功能正常而有便秘的病人食用。④扁豆、豇豆、豌豆:性平味甘,功效健脾益气和中、清热利湿。适用于糖尿病并发胃肠功能紊乱者,主要表现为食欲不振、恶心呕吐或腹泻、上腹饱胀、倦怠乏力的病人食用。⑤牛奶:性平味甘,功效补气养血、益脾胃、生津、止渴、润肠通大便。适用于糖尿病并发高血压、冠心病,主要表现食欲减退、瘦弱乏力、口渴便秘的病人食用。⑥胡萝卜:性温味甘、辛,功效健脾行气、润肠通便。适用于糖尿病并发高血压、高血脂症,主要表现胸闷不畅、上腹胀满的病人食用。
3.阴阳双补类
①山药:性平味甘,功效补脾胃、益肺肾。适用于糖尿病并发胃肠功能紊乱者,表现食欲减退,口渴多饮、腹泻,体倦乏力的病人食用。②韭菜:性温味辛,功效温中行气,温肾固精。适用于糖尿病并发冠心病、高脂血症、便秘及性功能减退的病人食用。③羊奶:性温味甘,功效益气补肾,养血润燥。适用于老年糖尿病久病体弱、脾肾两虚、腰酸乏力、口渴便秘的病人食用。
§§§第二节运动治疗
运动疗法对糖尿病病人具有重要意义,它与饮食疗法、心身疗法共同构成糖尿病的基本疗法。我国是世界上最早提出运动疗法治疗糖尿病的国家,隋代巢元方《诸病源候论·消渴侯》中说:“先行一百二十步,多者千步,然后食”。唐代王焘在《外台秘要》中也指出:消渴病人应当“食毕即行步,稍畅而坐”,唐代孙思邈主张每餐食毕,出庭散步五六十至一二百步,或根据情况出门行二三百步或二三里。以上说明我国古代医家在医疗实践中已经认识到,适度有节制的坚持长期的运动疗法是治疗糖尿病的重要方法。
(一)运动疗法的意义
长期坚持适度的体育锻炼,能增加热量的消耗,促进肌肉等组织对葡萄糖的利用。同时,运动可使肌肉、肝脏、脂肪等组织对胰岛素的敏感性增强,从而使血糖下降。坚持长期有效地体力活动可以增强人体内脂蛋白酯酶的活性,加速脂肪的分解,并促进脂肪、胆固醇及游离脂肪酸的利用,使过盛的脂肪组织消耗,起到减肥和降血脂的作用。并且由于减肥,使体内胰岛素受体数目增多,对胰岛素的敏感性增强,使血糖下降。坚持适度的体力活动锻炼,可增强心肺功能,有利于促进血液循环,改善血流动力学障碍,促使全身代谢旺盛,有利于血糖的消耗。运动疗法可增强体力和抗病能力,减少糖尿病并发症的发生。同时,适度的体力活动可使病人心情愉快、思想开朗,有利于调节神经系统兴奋、抑制功能,改善病人的精神状态,增添生活情趣。并能提高睡眠质量,提高病人的耐受力、决断力、自制力,增强病人对感染、创伤的抗病能力。运动疗法可调整人体的神经、内分泌功能,有利于预防高血压、高血脂、动脉硬化等病变。
(二)运动疗法应注意的问题
(1)运动疗法必须长期坚持,持之以恒才能有效。不能三天打鱼,两天晒网,练练停停,那样是收不到治疗效果的。
(2)运动疗法要掌握好运动量,过度劳累也不利于糖尿病的控制,反而可能引起低血糖或酮症而加重病情。
(3)对于糖尿病重症并发症,如冠心病、心肌梗塞、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变,以及糖尿病并发各种急性感染、肺结核、病毒性肝炎等,应积极治疗并发症,不宜于运动疗法。可以根据病情,适当地做一些轻度的活动。
(4)对于病情控制不良的1型糖尿病及妊娠糖尿病患者,也不适宜于运动疗法。
(5)对于老年糖尿病体衰者、易于发生低血糖反应的糖尿病患者、严重的糖尿病神经病变患者以及糖尿病足患者,均不适宜进行运动疗法。
(三)糖尿病运动疗法的实施
糖尿病的运动疗法指的是长期的、适度的、持续性的慢性运动疗法。应根据每个病人的病情和具体情况,制订合理的实施方案。
1.运动强度
一般情况下,开始锻炼时应选择运动量小、活动时间短的运动,随着体质的增强,再慢慢增加运动量。如体重60kg的病人快步行走,每天2次~3次,每次15~30min为宜。运动量以每次运动结束时,脉搏数以不超过170-年龄数为合适。运动时宜从容和缓,不宜出现疲乏、大汗、呼吸急促的情况。
2.运动项目
①应选择容易掌握的运动项目;②应选择个人能够进行的主动性项目,如快步走或慢跑等;③应选择不受时间、地点、设备限制的,能够长期坚持的项目,如广播操、太极拳等运动;④应选择个人感兴趣的运动项目;⑤应选择竞技性不强、不决定胜负的运动项目。
3.运动时机
不宜于空腹运动,以免发生低血糖反应。也不宜于在餐后立即运动,所谓“饭后百步走”。因为餐后立即运动可影响食物的消化、吸收,所以一般应在餐后1h运动较为合适。
4.运动的持续时间
中等强度的运动一般可在每日三餐后1h各活动20~30min。
5.运动频度
运动疗法必须长期坚持才能有效,最好每天坚持运动,不要中断,至少每星期坚持三天运动。为增加对运动疗法的兴趣,可适当变换活动内容。
§§§第三节心身治疗
心身疗法是糖尿病的基本疗法之一,因为糖尿病的发生、发展与病人的情志有密切关系,所以,心身疗法对糖尿病的防治有重要意义。对于轻症的糖尿病患者,实施心身疗法可以不用或少用降糖药物;对中、重度患者,心身疗法也能有效缓解病情,减少降糖药物的用量。
传统中医历来重视喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志变化对消渴、消瘦的影响。《灵枢·五变篇》说:“刚则多怒,怒则气上逆,胸中蓄积,血气逆留,髋皮充肌,血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故为消瘅”,清代叶天士在《临证指南医案·三消》中也指出:“能食、善饥、日加瘪瘦。心境愁郁,内火自燃,乃消渴大病。”以上论述说明,长期遭受精神刺激可导致气机郁结,日久不解则郁而化热、耗伤津液,遂成消渴。心身治疗的作用早在《灵枢·师传篇》已明确指出:“人之情,莫不恶死而乐生。告之以其败,语之以其善,导之以其所变,开之以其所苦”,说明自古以来,中医学已很重视心身治疗对疾病的作用。通过心身治疗,可以消除病人对糖尿病的误解、紧张和恐惧心理,使之正确地认识和对待自己的病情,有利于病人树立信心、坚持长期综合治疗,达到带病延年的目的。
(一)心身疗法的主要内容
1.精神疗法
应针对每个病人的病情和思想情况,耐心、细致地分析病情及应注意事项,讲解有关糖尿病防治的科普知识,教会病人自己掌握饮食疗法和运动疗法的内容,以及自我监测血糖、尿糖,使用药物的方法,防止病人产生对糖尿病及并发症的恐惧心理和悲观、焦虑、孤独忧郁等心理负担,帮助病人建立战胜疾病的信心,掌握科学的治疗方法,使病人保持乐观情绪,有利于糖尿病的恢复。
2.气功疗法
具有心身疗法和运动疗法的双重作用,对防病治病、健身、延年益寿有良好作用。包括静功如吐纳法、意守法和放松法,以及动功如太极功、步行功、自发功等。
3.其他心身疗法
音乐疗法,通过欣赏轻松愉快的音乐,使人心情舒畅,有利于改善心理状态;矿泉水疗法,幽雅安静的治疗环境,加上矿泉水对人体的良性刺激作用,可以活血通络,改善血液循环,有利于防治糖尿病并发症。
(二)糖尿病教育的意义
糖尿病教育主要指对糖尿病患者及其家庭的教育。大量事实证明,糖尿病教育是有效地治疗和预防并发症的基础。凡是接受过糖尿病教育的患者,其病愈的时间明显缩短,控制病情的程度较好。教育的目的是使糖尿病病人对疾病的发生发展和预后有明确认识,然后配合医生共同采取综合措施,有效控制疾病。经过教育的糖尿病病人,自己掌握了监测病情的方法,治疗就会及时恰当,就会使病情得到良好控制,提高了病人的生活质量,增强控制和缓解病情的希望和信心,使病人能够享受和健康人一样的生活乐趣,能够和健康人一样的工作和生活,达到正常的预期寿命。
§§§第四节中医治疗
大量临床实践证实,中医药不仅可减轻糖尿病的症状、缓解病情,而且还可与口服降糖药和胰岛素协同治疗,减少降糖药的用量,明显降低血糖、血脂,改善糖耐量和微循环,减轻或延缓糖尿病并发症的发生发展。一、中医辨证施治一般将糖尿病辨证分型为阴虚热盛型、气阴两虚型和阴阳两虚型,分别见于疾病的初、中、后期,并认为糖尿病慢性并发症是本虚标实证,表现为兼有血淤证、脂淤证、糖淤证及湿浊停聚等证候。
(一)阴虚热盛型
主证为口干舌燥、烦渴多饮、尿频量多,多食易饥,疲乏消瘦,大便秘结,舌红少津,脉弦数或细数。根据本型病位的不同,又可分为以下四型辨证施治。
1.肺胃热盛型
除具有阴虚热盛型的主证外,突出表现口渴多饮,饮一溲一的证候,舌红苔黄,脉细数。治法:清泄肺胃、生津止渴。方药:白虎汤合二冬汤加减。生石膏30g,知母、天花粉各15g,天冬、麦冬、黄芩各10g,太子参20g,荷叶9g,甘草5g。加减:口渴显著者加五味子、石斛各10g,以甘酸化阴、生津止渴;倦怠乏力、渴而汗出者,太子参改为西洋参10g,以增强益气生津止渴之力。
2.胃火独盛型
有阴虚热盛型的主证,加渴喜冷饮、口舌生疮、牙龈肿痛、口臭、舌红苔黄,脉滑数。治法:清泻胃火。方药:玉女煎合增液汤加味。生石膏30g,怀牛膝15g,生地、玄参各12g,天冬、麦冬、栀子、知母各10g,黄连6g,竹叶5g。加减:大便秘结者加大黄10g,以荡涤肠胃,清热泻火;心烦失眠者加柏子仁、酸枣仁各15g,以养心安神。
3.心火过旺型
有阴虚热盛型主证,突出渴欲冷饮,心烦失眠,心悸怔忡,小便短赤,大便秘结,舌红苔黄,脉细数。治法:滋阴降火,养心安神。方药:天王补心丹合三子养阴汤加减。女贞子、沙苑子、枸杞子、五味子、天冬、麦冬、杭菊花各10g,太子参、生地、玄参、酸枣仁、柏子仁各15g,黄连、竹叶、莲子心各6g。加减:心烦躁扰不宁者加肉桂2g、黄连4g,以清心泻火,温补肾阳。
4.阴虚阳亢型
有阴虚热盛型主证,加头晕目眩,面红目赤,急躁易怒,舌红苔黄,脉弦数。治法:滋阴潜阳。方药:天麻钩藤饮合知柏地黄汤加减。天麻、钩藤、夜交藤、黄柏、知母、泽泻、丹皮、栀子各10g,白芍、生地、茯苓各10g,石决明、山萸肉各20g,柴胡6g。加减:肝阴不足,头晕目眩明显者加枸杞子10g,以补肝益肾;肝胆实火盛而口苦目赤者加龙胆草10g,以清肝胆实热。