书城保健养生糖尿病的保健细节和养生
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第13章 糖尿病饮食治疗原则(2)

三、适当降低脂肪供给量

心脑血管疾病及高脂血症是糖尿病常见并发症。现代医学观点认为,饮食中脂肪过多是引发这些并发症的罪魁祸首。因此,糖尿病饮食应适当降低脂肪供给量。脂肪占总热量的20%~30%,或按每天每千克体重0.7~1.0g供给。限制动物脂肪和饱和脂肪酸的摄入,增加不饱和脂肪酸,植物油至少占总脂肪的三分之一以上,最好能达到50%以上。每天供给植物油20~40g。减少胆固醇的摄入,胆固醇摄入量每天应少于300mg,合并高胆固醇血症时每天应在200rag以内。

四、适当增加蛋白质供给

蛋白质是由氨基酸组成的。动物蛋白质的氨基酸组成与人体蛋白质的氨基酸组成非常接近,并且容易被人体消化、吸收,营养价值高,所以称为优质蛋白。动物蛋白和大豆蛋白均为优质蛋白。糖尿病患者糖原异生作用增强,蛋白质消耗增加,常呈负氮平衡,要适当增加蛋白质的供给。成人按每人每天每千克体重1.0~1.5g。孕妇、乳母营养不良及存在感染时,如肝肾功能良好,可按每天每千克体重1.5~2.0g。儿童糖尿病患者,则按每人每天每千克体重2.0~3.0g。如有肾功能不全时,应限制蛋白质摄入。具体根据肾功能损害程度而定,一般按每天每千克体重0.5~0.8g供给。动物蛋白不低于蛋白质总量的33%,同时补充一定量豆类蛋白。

表1-8为含蛋白质丰富的食物;表1-9为常用食物蛋白质的生物效价。生物效价高,说明消化、吸收率高,营养价值也就越高。

自然界中的维生素B都是由微生物合成的,因此这种维生素在植物性食物中甚少,主要存在于动物性食物中,如肝、肾、乳、海鱼、虾中,另外发酵的豆制品中含量也相当丰富,臭豆腐含量较多,腐乳、豆瓣酱、黄酱、酱油中也含有一定的数量。

含维生素C较多的蔬菜有辣椒、菜花、苦瓜、雪里红、青蒜、油菜、荠菜、芥菜等。西红柿含维生素C虽不太高,但能够生吃,而且加热后损失也少,所以是一种补充维生素C的良好食物。在鲜果中酸枣、鲜枣、山楂含量很高,比柑橘类水果要高7~10倍,而苹果、梨、桃所含维生素C仅为柑橘类水果的十分之一。所以,水果的经济价值和营养价值并不成正比。豆子发芽时维生素C大量增加。

维生素A含量丰富的食物主要有蛋黄、奶类、动物肝脏等。含维生素A丰富的食物见表1-13。

六、限制钠盐摄入,适当增加钾、镁、钙、铬、锌、硒

应适当限制钠盐摄入,以防止和减轻高血压、冠心病、高脂血症及肾功能不全等合并症。适当增加钾、镁、钙、铬、锌、硒等元素。血镁低的糖尿病患者容易合并视网膜病变,适当补充镁,是防止视网膜病变的有效措施。补钙不足可导致病人骨质疏松,儿童糖尿病患者缺钙可能影响发育。三价铬是葡萄糖耐量因子组成部分,为胰岛素的辅助因子,患者血清铬明显低于正常人。铬对糖代谢有直接作用,能促进蛋白质合成,激活胰岛素。缺铬时周围组织对胰岛素敏感性下降,增加铬供给可以改善糖耐量。锌不但参与胰岛素合成,并有稳定胰岛素结构的作用,能协助葡萄糖在细胞膜转运,并与胰岛素活性有关。患者分解代谢亢进,组织锌释放增多,从尿中排泄亦增多。此外,多数糖尿病患者伴有锌吸收不良,应及时补充。

含钾多的食物为水果、蔬菜和鲜肉类。常见高钾低钠食物见表1-14,常见高钠食物见表1-15。

食物中钙的含量很不一致,绝大多数食物中都有不同数量的钙c奶及奶制品含钙量较高而且有较好的吸收率,大豆类和大豆制品及小鱼虾类都有较丰富的钙质。现将含钙量较高的一些食物列于表1-16。

镁在天然食物中存在广泛,人体摄人镁的2/3来自粮食和蔬菜,其余来自肉、蛋和乳类,比较而言,未碾磨的粗粮、豆类及某些坚果类食物含镁较高(表1-17),而加工精细粮食中含镁量下降。

人体对镁的吸收受很多因素的影响,主要有以下几种:

①食物中的镁含量。一般情况下,镁的吸收率约为50%,当膳食中镁的含量升高时,吸收率下降。

②食物中的钙含量。镁和钙通过肠道吸收的途径相同,当钙摄入量增加时,可干扰镁的吸收。

③膳食中存在的纤维素可降低镁的吸收率。

④膳食中适量的蛋白质可促进镁的吸收,维生素D能促进肠道中镁的吸收而减少尿中镁的排泄。

锌的来源非常丰富,但锌在不同食物中的含量差别很大,生物利用率也不相同。动物性食物中一般含锌量高于植物性食物,人体对其中的锌也有较好的吸收率。植物性食物中坚果和豆类中锌含量虽然较高,但其中常含有较多的植酸,妨碍人体对其中锌的吸收,全谷类食物中也含有较丰富的锌,但其大部分位于胚芽和麦麸中,在粮食加工中常常损失。表1-18列出了锌含量较多的一些食物。

人体内含铬量很少,一般健康人含铬总量为6~10mg。这些铬在体内的浓度虽然很低,但它所起的生理功能却很重要。

铬参与蛋白质和核酸的代谢,促进血红蛋白的合成,能促进发育、增加体重及纠正脂肪酸和胆固醇的合成,从而降低血液中三酰甘油和胆固醇含量,降低心血管疾病的发生。

体内糖的代谢必须依靠胰岛素,饮食中长期缺铬,会影响胰岛素的正常作用,致使糖的氧化受阻,糖在血内积存的结果,就是发生高血糖和糖尿病,所以适量的铬对于预防糖尿病有重要的作用。

虽然各种食物中都含有铬,但许多食物经过精制后使其含铬量大大降低,如精制后的面粉含铬量只有精制前的1/3左右,而红糖比白糖铬含量要高出3倍。啤酒酵母是公认的补铬食品,其中的铬含量不仅丰富,而且生物利用率很高,其他食物如坚果类、菌藻类和鱼、肉类都是含铬比较丰富的食物。

铬缺乏固然对健康不利,但摄入过多,则会引起铬中毒。一般通过食物摄入铬不会引起中毒,成人铬摄入量暂定为每天50~200μg。

实验发现,糖尿病患者血清硒均值明显低于健康人,低硒引起自由基清除受阻,而致胰腺萎缩,胰岛B细胞功能障碍,胰岛素分泌减少,糖耐量异常。日本研究发现,硒具有与胰岛素类似的作用,可调节体内糖分解,有助于改善糖尿病患者的症状。临床资料证实,补硒与降糖药物合用,可提高糖尿病的好转率,缩短疗程。

食物中的硒含量受其产地土壤中硒含量的影响很大,因而有很大的地区差异。一般来讲,海产品、肾、肝、肉和整粒谷类都是硒的良好来源。

七、适当改善膳食纤维

流行病学调查和临床研究都已证实食物纤维可治疗糖尿病,食物纤维有降低血糖和改善糖耐量的作用,摄入食物纤维较高的地区,糖尿病发病率较低。果胶纤维水溶液有一定黏滞度,与血糖降低有密切关系,可使抑胃多肽分泌减少。

而抑胃多肽过高,使餐后血糖升高,且可刺激胰岛素分泌。食物纤维有降血脂、降血压、降胆固醇和防止便秘等作用;糖尿病饮食中纤维增加,可使尿糖下降。但食物纤维增加太多,可影响矿物质的吸收。一般认为,每摄A4180kJ(1000kcal)热能应补充12~28g膳食纤维。

膳食中的食物纤维含量,因所用谷类、蔬菜等品种和加工方法不同而有差异。如常吃粗粮和豆类,吃进的膳食纤维就比吃细粮多;蔬菜中的鲜豆类、胡萝卜、芹菜等食物纤维含量就比西红柿、茄子、瓜类多;坚果、干果、果脯及鲜豆含量高。

同一品种的蔬菜也有老嫩之分,部位不同,食物纤维含量悬殊,如外层菜叶比菜心高,水果外皮比果肉多。除掉外皮,则除掉了部分膳食纤维。

日常生活中只要不过分精细,粗细杂粮搭配合理,多吃标准米、面,大量食用蔬菜(可能时吃些水果),食物纤维的供给量是没有问题的。但必须注意,过多的膳食纤维,可能会影响钙、铁、锌和一些维生素的吸收,所以必须掌握适量。

八、科学安排餐次分配比例

糖尿病饮食热能餐次分配比例特别重要。通常结合饮食习惯、血糖与尿糖升高的时间、服用降糖药,尤其是注射胰岛素时间及病情是否稳定,来确定其分配比例。尽可能少食多餐,定时定量,防止一次进食量过多,加重胰岛素负担;或一次食量过少,发生低血糖或酮症酸中毒。

九、饮食注意事项

1.食物需称重:糖尿病饮食是称重治疗饮食,除盐不称重外,其他一切食物包括主食、副食、蔬菜、烹调油,均应在烹调前将皮、根、骨等不能食用部分去除后称重再加工,然后进行烹调。

2.禁止加糖:糖尿病饮食烹调原则是不加糖、不用糖醋烹调法。

3.饮食禁忌:禁食葡萄糖、蔗糖、麦芽糖、蜂蜜、甜点心等纯糖类食品。凡含淀粉高的食物,如土豆、地瓜、芋艿、慈菇、粉丝等,原则上不用,如需食用,应减少主食。

4.不得随意加量:应按规定数量摄入食品,不得任意添加其他食物。如饥饿难忍,且病情许可时,可适量添加体积大、热能低的食物,如白菜、黄瓜、冬瓜、番茄等,添加食物一般需征得医生的同意。

5.终身控制饮食:需终身饮食治疗,平时既要按治疗饮食要求摄取食物,又要照顾病人的饮食习惯,尽可能做到花色品种丰富,美味可口。病情稳定后,可根据劳动强度和活动量,适当放宽限制,以保证病人能正常工作。