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第70章 各科疾病中西医综合疗法(59)

(3)雌孕激素复合物:适用于上述治疗无效的顽固性痛经患者。国产口服避孕药Ⅰ号或Ⅱ号,月经第5天起,每晚1~1.5片,服22天为1周期,连用3~6个周期。

3.镇痛镇静解痉药

(1)镇痛:防止痛经发作,可在月经来潮时12~24小时口服止痛药。可待因0.07克;或止痛片1片,每4~6小时口服1次。或肌内注射安痛定1支。

(2)镇静:安定2.5~5毫克口服,每日3次,或口服少量氯丙嗪,适用于精神紧张情绪不稳定的患者。

(3)解痉:严重痛经者可用阿托品0.3毫克口服或皮下注射硫酸阿托品0.5毫克。

(四)单味药与经验方治法

(1)云南白药,每次2丸,每日4次。

(2)伤料七厘散,每次1支,每日2~3次。于经前或经痛时温开水送服。

(3)田七末2~3克,经前及经痛时温开水送服,每日1~2次。

(五)针刺穴位疗法

(1)体针:中极、次髎、地机、足三里(双)、三阴交(双),实证用泻法。

(2)耳针:子宫、内分泌、交感、肾。每次选2~4穴,用中、强刺激,也可用耳穴埋针。

(六)理疗

包括电疗、水疗、体疗、封闭疗法,拔火罐、按摩、气功等,有一定疗效。

(七)穴位敷贴

痛经膏有活血止痛,温经散寒,祛瘀开窍等作用。可于月经来潮或经前腹痛时敷贴气海、子宫、三阴交等穴。

(八)手术治疗

宫颈扩张术可使经血流畅,减轻疼痛。适用于已婚妇女。

(九)药酒疗法

(1)二参酒:丹参60克,党参30克,白酒500毫升,红糖适量。先将党参、丹参加入白酒中,泡30天。于月经前加红糖调服。每次10~20毫升,每日2~3次,连服3~4天。本方具有补气活血的作用,可用于气滞血瘀所致的痛经。

(2)当归延胡酒:当归、延胡索、制没药、红花各15克,白酒1000克,将上药共捣碎,白纱布包,用酒浸泡于容器中,1周后即可取用。每日早、晚各空腹饮1杯。本方具有活血止痛的作用。适用于月经欲来,腹中胀痛。

(3)山楂酒:干山楂片500克,60度白酒300毫升。把干山楂片洗净、去核,放入500克的瓶内,再将白酒加满,密封瓶口,每日振摇1次,1周后饮用。每次10~20毫升,边用边添加白酒。本方具有活血、舒筋的作用。可治劳力身痛及妇女痛经。

(4)调经酒:当归、川芎、吴茱萸各120克,炒白芍、白茯苓、陈皮、延胡索、丹皮各90克,熟地、醋香附各180克,小茴香、砂仁各60克,烧酒15千克,黄酒10千克。将上药用绢袋盛之,浸入酒中,容器密封,隔水加热1.5小时后,待凉,再浸数日即可饮用。适量饮用,每日2次。本方具有温经活血。止痛的作用。用于气滞血瘀,夹有寒邪所致经行腹痛、经血量少、色暗有块,以及月经不调。

(5)红花酒:红花100克,60度白酒400克。把洁净的红花放入瓶中,加白酒浸泡1周,每日振摇1次。每次服用10毫升,每日2次。本方具有温通经脉、活血的作用。可用于妇女冲脉虚寒,血瘀性痛经症。

(十)药茶疗法

(1)川芎调经茶:川芎3克,茶叶6克。上2味,加水400毫升,煎汤200毫升即可。每日1剂,代茶频饮。本方具有活血祛瘀、行气止痛的作用。主治痛经,症见经前和经期腰腹疼痛,月经淋漓不净,经色紫暗有块等症。

(2)二花调经茶:玫瑰花9克,月季花9克(鲜品均用18克),红茶3克。上3味共制粗末,用沸水冲泡10分钟代茶。每日1剂,不拘时温服。在行经前几天开始连续服用数天。本方具有活血调经、理气止痛的作用。适用于气滞血瘀所致的痛经,月经量少,或夹有血块,经色暗,腹胀痛,月经通畅后痛减等症。

(3)姜枣红糖茶:干姜、大枣、红糖各30克。将大枣去核洗净,干姜洗净切片,加红糖同煎,取汁去渣,代茶。每日1剂,代茶温服。本方具有温中益气、散寒除湿的作用。主治气血亏虚和寒湿凝滞型痛经。症见月经量少,色暗有块,或色淡清稀,腹凉喜暖,形体肥胖等。

(4)桂枝楂糖茶:桂枝5克,山楂肉15克,红糖30克。将桂枝、山楂肉放入砂锅内,加水2碗,用文火煎成1碗,加入红糖再烧片刻即可。每日1剂,代茶温服。本方具有温经通脉、化瘀止痛的作用。主治寒凝血瘀型痛经。症见经期感寒,腹部畏寒,经期腹痛,月经不畅,色暗有块等。

(5)艾叶糖茶:艾叶20克,红糖15克。上2味加水同煎,取汁代茶。每日1剂,代茶频饮。本方具有温经脉、祛寒湿的作用。适用于寒湿凝滞型痛经。症见下腹冷痛或绞痛,得热痛减,经血色暗,夹有血块,月经不畅等。

(十一)脐部敷药疗法

(1)乳香15克,没药15克。将上药混合碾为细末备用。于月经前取药末5克,调黄酒制成药饼如5分硬币稍厚大,贴于患者脐孔上,胶布固定。每天换药1次。

(2)乳香、没药、香附、细辛、延胡索各等量。将上药共研为细末、贮瓶备用。每次于月经来潮之前,取药末20克,以米酒调和制成小圆药饼,贴于患者脐孔上,外以胶布固定。每2天换药1次。本方适用于寒凝血瘀痛经,症见经色暗有血块,伴手足不温、小腹怕冷等症。

(3)肉桂、吴茱萸、小茴香各等量。上药共研为细末,以白酒适量炒热敷脐部。每日1次,每次30~60分钟。本方适于妇女虚寒性痛经,症见小腹冷痛,喜按喜温,量少色淡,小便清长等。

(4)白芥子15克,面粉150克。白芥子研为细末,与面粉加沸水调匀,做成饼状,趁热贴脐上,一般3小时痛即止。若无效可再敷1次。

(5)食盐、葱白、生姜各适量。共捣烂炒热敷脐,盖以纱布,胶布固定。

(6)清凉油适量。上药擦脐孔,每日2~3次即效。

(十二)点穴疗法

(1)在腹部选择与其相关的痛点,由轻到重进行按压,至腹部及下肢有热感为佳,同时按压脐中、关元、脐旁、沟中穴。

(2)取腑卧位,按压腰眼、臀外穴。

(十三)足底反射区按摩疗法

选取垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、子宫、卵巢、生殖腺、下身淋巴腺反射区,每个反射区分别按摩3分钟,每日2~3次。

(十四)刮痧疗法

刮拭关元、三阴交、气海、中极、地机、太冲、次髎、合谷、章门、曲泉、肾俞、膏肓、膀胱俞穴,每日刮拭1次。

(十五)拔罐疗法

(1)督脉的命门至腰俞,膀胱经的肾俞至次髎,关元、归来、足三里、三阴交。患者俯卧位,充分暴露腰骶部,将腰骶部涂上适量的润滑油,选择大小适宜的火罐,用闪火法将罐拔于腰部,然后沿着膀胱经和督脉在腰骶部来回推移火罐,至皮肤出现红色瘀斑为止,取罐后擦净皮肤上的油迹。然后让患者仰卧位,在关元、归来;三阴交、足三里穴用闪火法拔罐,留罐10~15分钟,至皮肤出现红色瘀斑为止。隔日治疗1次,10次为1个疗程,经前1~3天开始治疗。本法适用于治疗各种原因引起的痛经。

(2)气海俞、关元俞、肾俞、气海、关元、归来。患者俯卧位,将气海俞、关元俞、肾俞进行常规消毒,每穴用三棱针点刺3~5下,至皮肤出现少量出血,选择大小适宜的火罐,用闪火法立即将罐拔于所点刺的穴位上,留罐10~15分钟。

(3)关元、归来、肾俞、关元俞。当归、白芍、乳香、没药、桂枝、细辛、陈皮、厚朴、艾叶、小茴香、甘草各30克,用纱布包好,放入药锅内,加水3000毫升,煎煮30分钟左右,至药味煎出,然后将竹罐放入药中煮5~10分钟,用镊子夹出竹罐,甩去药液,迅速用于毛巾捂住罐口,以便吸收罐口的药液,降低罐口的温度,保持罐内的热气。然后趁热立即将竹罐扣于以上穴位。手持竹罐稍加按压约1分钟,待竹罐吸牢于皮肤即可a留罐10~20分钟,至皮肤出现红色瘀斑为止。每日治疗1次,10次为1个疗程。本法适用于气滞血瘀、寒湿凝滞所致的痛经。

(十六)耳穴疗法

(1)气滞血瘀:内生殖器、内分泌、交感、卵巢。肝、耳背静脉(放血);

(2)寒凝血瘀:内生殖器、内分泌、交感、卵巢。三焦、皮质下、盆腔;

(3)气血不足:内生殖器、内分泌、交感、卵巢、肝、肾、心。疼痛剧烈者加皮质下、耳迷根;体质虚弱者加肺、缘中、血液点;有瘀血者加热穴、耳中。王不留行子耳穴按压法,每日更换1次,每日自我按压3~5次,5天为1个疗程。

(十七)饮食疗法

(1)桂皮山楂饮:桂皮6克,山楂肉9克,红糖50克。先将桂皮、山楂分别洗净,放入锅内,加水适量,煎煮1小时,加入红糖调味即可。月经来潮前温服,每日1剂,连服2~3天。本方具有活血消食的作用,可用于痛经气滞血瘀证或寒凝血瘀证。

(2)四物木耳汤:当归6克,熟地9克,白芍6克,川芎3克,大枣30枚,黑木耳(干品)15克,红糖20克。把当归、熟地、白芍川芎分别洗净后切片,用纱布袋包装。黑木耳水发后除去杂质,大枣去核。然后,把药袋和黑木耳一起放入锅中,加清水1000毫升,用小火煮1小时,去药袋。再加入枣肉,用旺火煮沸后改用小火煮1小时,加红糖调味,煮沸即可。早晚空腹时趁温服,连枣肉、木耳一起吃下,每天1剂。本方具有补血活血、调经止血的功能,适用于妇女痛经证属气血不足,腹痛隐隐,月经不调,月经过多或过少,经色淡暗,闭经,痛经,大量不规则阴道出血等症。并可作为体质偏虚妇女的保健膳食。

(3)艾叶鸡蛋:艾叶9克,生姜15克,鸡蛋2只。将艾叶洗净后用纱布包好,生姜切成薄片。然后再把鸡蛋、生姜、艾叶一起放入砂锅内,加水适量,用大火煮至蛋熟,取出鸡蛋去壳,再放入砂锅中继续煮片刻,去药袋及姜片即可。饮汤吃蛋,经前7天,每日1剂,连服4~5天。本方具有温经暖宫的作用,适用于寒凝血瘀所致的痛经,症见月经推迟、量少色暗、小腹冷痛、面色苍白等。

(4)姜枣红糖饮:生姜6克,红枣10枚,红糖60克。将三者一起放入砂锅内,加水适量,取汁去渣。月经前,每天1剂,连服3~5天。本方具有温补气血的作用,适用于寒凝血瘀所致的痛经。

预防与护理

(1)避免精神过度紧张。月经是正常的生理现象。因为月经来潮时盆腔充血,有些妇女在经期前后有轻微的小腹或腰骶部疼痛,情绪不安,乳房发胀,倦怠乏力等,这都是正常的。初潮的少女应了解这些生理知识,如果精神过度紧张,使得大脑皮层功能紊乱,皮层下调节作用及分析能力发生障碍,来自子宫的冲动失去调节,从而使上述症状加重,疼痛难忍,影响正常生活和工作。这就发生了痛经。

(2)行经期间避免剧烈运动或重体力劳动,以免引起某些慢性病(如子宫位置不正,子宫口狭窄,子宫发育不良,盆腔炎等)的急性发作或加剧,从而加重痛经。

(3)经期应戒房事。月经期间,子宫、子宫颈及阴道黏膜充血,分泌物增咖,若在经期性交,不仅会使上述部位充血加重,导致出血过多(或出血不止),而且还会使痛经加重,同时还会使细菌侵入生殖和泌尿系统,引起感染。

(4)月经期应避免寒冷刺激。月经期间身体抵抗力较弱,若感受寒冷刺激(如雨琳、涉水、水田干活等),就容易引起经血凝滞,阻瘀胞宫而致发或加重痛经。

子宫脱垂

子宫沿阴道轴下降,子宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至全部脱出阴道口外,称为子宫脱垂。子宫脱垂常合并有阴道壁膨出。属中医“阴挺”、“产肠不收”等范畴。

病因病理

◆中医学认为本病主要是临产过度疲劳,产后劳动过早,持续性用一种体位劳动,长期慢性咳嗽,以致脾虚气弱,中气下陷,任带二脉固摄无权,致阴挺下脱。或素体虚弱,房劳多产,致肾气亏虚,胞络损伤,带脉失约,冲任不固,摄纳无力,亦令下脱。

◆现代医学认为分娩时支持子宫正常位置的韧带、筋膜、肌肉发生损伤,或过度松弛,加之产妇经常仰卧,子宫易变成后位,使子宫轴与阴道轴相一致,若产妇过早参加体力劳动、便秘、咳嗽等在腹压增加的影响下,子宫即沿阴道方向向下脱出,导致子宫脱垂。产伤是子宫脱垂的主要原因。

(1)产伤:分娩时,宫口未开全就过早用力,急产、滞产、尤其是困难的阴道手术产,均能发生子宫支持韧带的松弛或撕裂,又未能及时修补,是子宫脱垂的重要原因。

(2)肌肉、筋膜、韧带的张力减低:老人或长期哺乳的妇女卵巢功能降低,雌激素水平下降;多胎生育,体质虚弱或未婚、未孕的年轻妇女盆底组织先天性发育异常,都可使维持子宫正常位置的组织松弛,发生子宫脱垂。

(3)腹内压增加:产妇产后过早参加体力劳动,慢性咳嗽,习惯性便秘或长期从事蹲、站体位的劳动,使腹内压增高,则使后位子宫容易从阴道脱出。

治疗

(一)普通康复疗法

增进体质,加强营养,适当休息,注意劳逸结合,保持大便通畅。避免压迫下腹使腹压增高和重体力劳动。治疗慢性咳嗽及习惯性便秘。坚持每日进行提肛练习,膝胸卧位,1日2次,每次10分钟。

(二)中医分型与中药治法

1.脾虚气陷

子宫下移或脱出阴道口外,劳则加剧,卧则消失,小腹下坠。四肢乏力,少气懒言,面色少华,小便频数,带下量多,质稀色白。舌淡苔薄,脉象细弱。

【治法】补中益气,升提举陷。

【方药】补中益气汤加味:黄芪25克,党参12克,当归12克,白术12克,橘皮7克,炙甘草6克,升麻5克,柴胡3克,炒川断13克,金樱子13克。腰酸甚者加桑寄生13克,杜仲45克;白带多者,加芡实45克,桑螵蛸13克,煅牡蛎(先煎)35克;血虚者加熟地黄13克,鹿角胶45克。

2.肾阳亏虚

子宫下脱,腰酸腿软,头晕耳鸣,小腹下坠,小便频数,夜间尤甚。舌质淡红,脉沉弱。

【治法】温补肾阳,益气固脱。

【方药】大补元煎加味:党参13克,当归45克,熟附片7克,熟地45克,淮山药13克,山萸肉45克,杜仲45克,枸杞子12克,炙甘草6克,金樱子13克,紫河车45克。白带增多者加芡实13克,煅牡蛎(先煎)35克。

3.湿热下注

子宫脱出日久,表面红肿溃烂,黄水淋漓,带下量多,色黄如脓,有秽臭气。身热心烦,口苦口干,小便黄赤。舌质红,苔黄腻,脉滑数。

【治法】清热利湿,佐以升提。

【方药】龙胆泻肝汤加味:龙胆草5克,黄芩45克,栀子45克,木通7克,泽泻45克,车前子(包煎)12克,当归45克,生地黄45克,柴胡6克,生甘草6克,升麻5克。

(三)现代西医西药治疗方法

1.子宫托治疗

在阴道内放置一托配合一般疗法,适用于Ⅰ度、Ⅱ度轻子宫脱垂患者、阴道壁中度膨出。常用的类型有喇叭花型、环型、球型、球腹一蘑菇头子宫托。无论选择哪种子宫托,事先需要佩戴,先从中号开始,放入阴道内。将子宫上托,在腹压增加下不脱落,且又无不适感为宜。晨起放入,晚上洗净后晾干次日起晨再用。

放托的禁忌证:会阴重度裂伤;有生殖道急慢性炎症者;尿瘘、粪瘘者;重度子宫脱重无法还纳者;富颈过度延长或疑癌变者;盆腔肿瘤或合并腹水使腹压增加者;月经期及妊娠3个月后应停用子宫托。

2.手术治疗

适用于非手术治疗无效,或重Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂并发阴道前后壁膨出者。术式的选择,应根据患者的全身状况,有无生育要求等,选择适宜的手术方式。

手术方式有:①阴道前后壁修补术加缩短主韧带及子宫颈部分切除术,适用于年轻,宫颈长有生育要求妇女;②经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术,适用无生育要求者;③阴道前后壁修补术,适用于年轻有生育要求的妇女;④阴道前后壁修补术加腹壁子宫悬吊术或腹壁固定术;⑤阴道纵隔形成术,适用于绝经后,年老无性生活要求者。

(四)单味药与经验方治法