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第91章 各科疾病中西医综合疗法(80)

用耳针治疗本病,取耳穴前列腺穴(耳甲艇内上方与耳垂内侧中部)、附睾穴(屏上切迹处与三角窝内侧下缘)、膀胱穴、肾上腺穴,用王不留行籽按压治疗,5天更换1次,10次1疗程。有一定疗效。

(六)艾灸疗法

急性期以湿热下注为主,取阴陵泉、三阴交、气海、中极穴;慢性期以虚证为主,取三阴交、会阴、膀胱俞、肾俞、足三里穴。瘀血者加血海、期门,脾虚者加脾俞、丰隆,肾虚者加太溪,腹胀痛者加关元、中极。

方法:①艾条悬灸每次选用3~5个穴位,每穴每次灸治10~15分钟,每日1~2次,15天为1个疗程;②艾炷隔盐灸每次选用3~5个穴位,每穴灸治5~7壮,每日1~2次,7天为1个疗程。

(七)足底反射区按摩疗法

选取肾上腺、肾、输尿管、膀胱、前列腺、垂体、尿道、生殖腺、甲状旁腺反射区,每个反射区分别按摩3分钟,每日2次。

(八)刮痧疗法

刮拭气诲、血海、阳陵泉、三阴交、太溪、肾俞、后溪、曲泉、照海、腰俞、中极、百会穴,每日刮拭1次。

(九)熏洗疗法

白芷、萆薢各30克,甘草5克。上药煎煮取汁一盆,坐盆内,水浸渍至小腹,用手按小腹至外阴部,以有温热感为度。水凉加温,每次坐盆半小时,每日1次,1个月为1个疗程。本方适用于前列腺炎湿热下注证。

(十)药带疗法

生葱、桃仁、红花各10克,车前子12克,金钱草15克,刘寄奴30克,白花蛇舌草40克,败酱草15克,乌药10克。上药共研细末,制成药带,缚于小腹部,长期使用。本方适用于慢性前列腺炎。

(十一)脐部敷药疗法

(1)炙五倍子10克,煅龙骨10克。共研细末,米饭糊为丸,如桂圆核大小,填脐中,外用纱布固定,3日换药1次。本方具有收敛固涩的作用,适用于前列腺炎伴有遗精、早泄者。

(2)麝香0.15克,白胡椒7粒,为1次药量,分别装瓶备用。两药分别压粉。肚脐洗净擦干,先把麝香粉倒入脐内,再把胡椒粉盖在上面,后盖一张圆白纸,外用胶布固封,勿使药粉漏出。每隔7~10天换药1次,10次为1个疗程,每个疗程结束休息5~7天。

(3)王不留行15克,天竺黄10克,土贝母10克,没药10克,蜂房5克,虎杖10克。用400毫升水浸2小时,煎30分钟,取滤液,再加水复煎1次,两次滤液混合,浓缩成稠液,加益智粉10克,烘干压粉,装瓶备用。每次取药粉10克,放入脐中,上加干棉球,胶布固定。每天换药1次,用5天停2天,2周为1个疗程,连用1~4个疗程。

(十二)按摩疗法

(1)仰卧,以手掌在下腹部做顺时针摩腹和按揉,2种手法可交替进行共10分钟。然后以中指点按中极穴,先渐用力点按至深部,然后向会阴穴方向用力,使之出现酸胀感并保持半分钟。再配合指颤法操作片刻,在病人感觉很胀的时候突然放松,可操作1~3次。

(2)仰卧位,在少腹部做小鱼际擦法。

(3)仰卧位,双手拇指同时点按双下肢三阴交、太溪、太冲穴各1分钟。再将一侧下肢屈膝屈髋90度,做髋关节摇法,双下肢各1分钟。

(4)俯卧,双手拇指按揉两肾俞穴各2分钟,以出现酸胀微痛感为度。再用手掌按揉八髎穴片刻后,摩擦八髎穴10分钟,操作时从右上向左下方向,或从左上向右下方向行反复斜擦法,患者会产生热感,最好使热透入腹部。

(5)病人取仰卧位,用拇指按揉关元、中极穴,每穴各1分钟。然后,用手掌顺、逆时针方向按摩少腹部各30圈。最后,用手掌从上向下平行推按小腹10次,将瘀积的前列腺液排出。每天按摩2次。

(十三)饮食疗法

枸杞粥:山药25克,枸杞子10克,苡米15克。先将三者分别洗净,共煮粥吃。每日1次,连食10~15天。本方具有补益肝肾的作用,适用于肾虚所致的前列腺炎。

预防与护理

积极治疗原发病,前列腺炎往往继发于屎路感染、精囊炎、附睾炎、直肠附近的炎症等疾病,这些疾病可使前列腺充血、水肿,甚至化脓。

前列腺增生症

前列腺增生症是老年男子常见疾病,多发生于50~70岁,主要症状为排尿费力、尿流变细、次数增多,甚者阻塞不通。属中医的“癃闭”范畴。

病因病理

◆中医学认为下焦湿热,膀胱被湿热所阻,气化失常,开阖不利,小便不通,或湿热闭肺,肺热下移膀胱,阻塞下焦,不通而成,或肝气郁结,失之疏泄,影响三焦水液的运行及气化,膀胱气化不利而成本病;或中气下陷,脾虚,清气不能上升,浊气难以下降,小便因而不利;或肾气不足,命门火衰,膀胱气化无权而小便不利。

◆现代医学认为前列腺增生与内分泌有关,增生病变发生于前列腺中央囊,缓慢生长,向周围扩展并压迫外周正常腺体,引起尿路梗阻及临床症状,进而影响膀胱、输尿管、肾脏的功能,并导致病理改变。

治疗

(一)普通康复疗法

饮食应以清淡为主,忌食辛辣刺激的食物,尽量避免过久骑跨活动(骑马、骑自行车等),力戒烟酒,节制房事。

(二)中医分型与中药治法

1.湿热下注型

小便点滴不畅排出无力,甚至尿闭,短赤灼热,小腹胀满,或见大便秘结、口苦口黏、口渴不欲饮,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

【治法】清热利湿,通利小便。

【方药】八正散加减:木通16克,车前子12克,萹蓄13克,瞿麦12克,山栀45克,滑石25克,生甘草7克,大黄25克(后下),金钱草16克,琥珀7克(冲服)。肝胆湿热过盛合龙胆泻肝汤;心火过盛合导赤散。

2.肺热壅滞型

小便点滴不通,呼吸短促,咳嗽,咽干,烦渴引饮,舌质红、苔薄黄,脉数。

【治法】清泄肺热,通利水道。

【方药】麻杏石甘汤加味:麻黄45克,杏仁13克,石膏25克,甘草7克,葶苈子13克,车前子12克,木通16克。

3.肝气郁结型

小便不通或不畅,情志抑郁或多烦善怒,胁腹胀满,舌质红、苔薄白,脉弦。

【治法】疏肝理气,通利小便。

【方药】沉香散加减:沉香16克,橘皮12克,当归45克,王不留行12克,石苇16克,冬葵子25克,滑石25克,木通12克,川牛膝9克。兼胁痛加柴胡12克,川棟子45克;肝气犯胃、恶心呕吐加旋复花12克,制半夏45克,生姜3片;心烦易怒、口苦苔黄加龙胆草13克,栀子7克,丹皮45克。

4.中气下陷型

时欲小便而不得出,或量少不畅,精神疲困,气短懒言,食欲不振,小腹坠胀,舌质淡,苔薄白,脉弦细。

【治法】升清降浊,化气行水。

【方药】补中益气汤加味:党参25克,黄芪35克,升麻16克,甘草7克,白术13克,当归22克,陈皮12克,茯苓13克,泽泻45克,桂枝45克。

5.肾气不足型

小便不通或点滴不爽,排尿无力,面色苍白,神气虚弱,畏寒肢冷,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉迟。

【治法】温阳补肾,化气行水。

【方药】济生肾气丸:肉桂12克,附子45克,地黄25克,淮山药16克,山萸肉22克,怀牛膝45克,车前子45克(另包)。

6.瘀通阻塞型

小便点滴不下,或尿细如线,小腹坠胀,舌紫暗或有瘀点,脉涩或弦。

【治法】化瘀散结,通利水道。

【方药】血府逐瘀汤加味:赤芍45克,川芎12克,桃仁7克,红花12克,当归22克,大黄25克(后下),木通45克,车前子16克(另包),滑石25克,萹蓄13克,山栀7克,枳壳45克,川牛膝7克。

(三)现代西医西药治疗方法。

可选用下列之一治疗:乙蔗酚,戊雌二醇,醋酸泼尼松。治疗失效,可改用黄体酮,65岁以上病人可选用睾丸酮。

甲帕霉素每日3次,每次1片,30天为一疗程;缓退瘤,每日2~3次,每次250毫克;保列治每日1次,每次1片(5毫克);竹林胺片每日1次,每次10毫克;高特灵片(特拉唑嗪)每日1次,每次2毫克。

(四)单味药与经验方治法

(1)前列腺丸,每次服2丸,每日2次;

(2)前列康,每次服2片,每日3次;

(3)生葱白600克切碎,麝香0.1克,拌匀熨贴脐上15分钟。

(五)非手术治疗法

(1)透热疗法:有射频和微波治疗。

(2)激光治疗。

(3)前列腺扩裂术:应用气囊或金属器械将前列腺包膜扩张裂开。

(4)非开放性手术疗法:主要指经尿道前列腺摘除术。根据病情及身体情况选择睾丸切除术、前列腺摘除术、耻骨上膀胱造口术。

(六)手术治疗法

物治疗无效者克考虑手术本治疗。手术方法有耻骨上经膀胱前列腺切除术,耻骨后膀胱处前列腺切除术,经尿道前列腺切除术等。

(七)针刺穴位疗法

取三阴交、阳陵泉、关元、阴陵泉。

预防与护理

(1)前列腺增生患者,在一般情况下不会发生尿潴留,但许多因素可以诱发。因此要积极锻炼身体,增强抵抗力。

(2)保持心情舒畅,切忌忧思恼怒。

(3)避免受寒着凉、久坐、久站、劳累。

(4)忌酒及少吃辛辣等刺激性大的食物。

(5)性生活要规律;不能憋尿过久,要求有尿意对及时排尿;经常坚持热水坐浴。

男性不育症

男性不育症是指正常育龄夫妇同居,有正常规律的性生活,未采用避孕措施,婚后一年或更长时间,女方不能受孕,或虽能受孕,不能怀胎或分娩,而其原因归责于男方者,称为男性不育症。属中医“无子”范畴。

病因病理

◆中医学认为由于先天禀赋不足、发育不全、生殖器畸形,或由于外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等原因,导致脏腑气血功能失调,阴阳不交,导致“无子”。其病机主要是先天禀赋不足,肾精亏损,肾阳不足,肾阴亏虚,不能启动天癸;肾阳为一身阳气之本,脾阳根于肾阳,肾阳不足,脾阳失于温煦,形成脾肾阳虚;七情内伤,肝郁气滞血瘀,阻塞经络,宗筋失养,精道不通;肝郁反克脾土,聚湿成热,肝经湿热,犯于宗筋则宗筋弛纵;饮食不节、劳倦过度损伤脾胃,气血亏虚,血虚则生精不足;气虚则无力摄精而精关不固,或无力鼓动精道而精关不开;脾胃受损,痰湿内蕴,痰阻精道则无精。

◆现代医学认为引起本病的原因很多,主要有:

(1)内分泌异常:下丘脑、垂体、睾丸性腺轴系统功能紊乱,导致内分泌异常,致少精子或无精子症。第二性征发育差,如小睾丸、嗅觉障碍。

(2)免疫功能异常:睾丸受外伤感染梗阻等因素,使血睾屏障遭到破坏,精子暴露于免疫系统,成为一种抗原,而这种抗原并不表示全身,而仅影响生育,导致免疫性不育。

(3)精索静脉曲张:由于精索静脉曲张致血液滞留,造成精索静脉内压力增高,睾丸血运差、代谢产物的蓄积等,使精子的生成和精子的活动力受到影响。

(4)输精道梗塞:可以是先天性,也可是后天性。先天畸形、输精管精囊缺损、附睾与输精管连接中断,检查时发现无精子、精液量少,缺乏果糖,pH值下降;后天可有输精管炎症、损伤、肿瘤,使输精道发生梗塞,影响精子的生成与排出。

(5)生殖系统炎症:如前列腺炎、精囊腺炎、继发性睾丸炎、附睾结核等影响精子的生成与成活。另外,性功能障碍,某些全身性疾病以及理化因素等亦可以引起本病。

治疗

(一)普通康复疗法

饮食宜选用清淡、富有营养的物质,忌食烟酒,调畅情志,保持乐观,消除紧张和焦虑,避免久居环境污染严重处,精索静脉曲张者,要减少站立或过度劳累;性事节制适度,并注意个人卫生。

(二)中医分型与中药治法

1.肾阳不足

精清精冷,婚久不育,性欲淡或阳痿早泄,射精无力,腰酸膝软,精神萎靡,面色苍白,小便清长,夜尿量多,精子稀少,或死精过多,舌质淡体胖,苔白脉沉细弱。

【治法】补肾壮阳,生精种子。

【方药】生精种子汤加味:淫羊藿30克,续断16克,何首乌13克,当归13克,黄芪30克,五味子12克,覆盆子12克,枸杞子12克,车前子12克,菟丝子12克,桑椹子12克,陈皮12克,怀牛膝13克。

2.肾阴虚损

性欲强烈,性交过频,婚久不育,腰膝酸软,头晕耳鸣,或足跟疼痛,五心烦热,甚者盗汗口干,精液不液化,或死精过多。舌质红,少苔或无苔,脉细数。

【治法】滋阴补肾,生精种子。

【方药】知柏地黄汤加减:知母12克,黄柏12克,生、熟地各16克,赤、白芍各12克,山茱萸12克,丹皮12克,泽泻12克,丹参35克,云苓16克,生甘草7克。

3.脾肾阳虚

婚久不育,性欲淡漠,纳谷不香,或腹泻便溏,或五更泻泄。腰膝酸软,夜尿量多,精清、精稀、精冷、精少。舌质淡,苔白润,脉细弱。

【治法】温补脾肾,生精种子。

【方药】脾肾双补丸加减:党参35克,炒山药16克,砂仁7克,炒白术12克,肉豆蔻12克,山萸肉12克,补骨脂13克,莲子15克,菟丝子13克,巴戟天12克,肉桂5克,五味子12克。

4.气血两虚

形体衰弱,面色萎黄,少气懒言,心悸气短失眠,头晕目眩,精量不足,精子动力差,婚久无子。舌淡,苔薄,脉沉细无力。

【治法】补气养血,温肾毓麟。

【方药】毓麟珠加减:党参35克,炒白术12克,山萸肉13克,鹿角霜12克,川芎12克,川椒16克,菟丝子12克,枸杞子12克,胡桃肉13克,淮山药16克,熟地16克,茯苓16克,当归13克,杜仲13克,白芍16克。

5.肝郁血瘀

婚久不育,胸闷不舒,善太息,或胸胁胀痛,烦躁易怒,或阳痿,射精迟缓或不射精,或睾丸坠胀而痛,死精过多。舌质暗,脉弦沉。

【治法】疏肝理气,活血通络。

【方药】开郁种玉汤加减:香附13克,柴胡12克,丹皮13克,桃仁7克,天花粉12克,当归12克,白芍16克,茯苓16克,枳壳12克。若睾丸及附睾有结节者,加橘核16克,王不留行12克。

6.肝经湿热

胸胁胀痛,睾丸肿痛,灼热或有红肿,射精疼痛或血精、死精过多,甚者面红目赤,口苦咽干,便于溲赤,或阴囊湿痒。舌质红、苔黄腻,脉弦数。

【治法】疏肝利胆,清热利湿。

【方药】龙胆泻肝汤加减:龙胆草12克,黄芩12克,山栀12克,泽泻12克,车前子12克,当归12克,生地16克,木通12克,甘草7克,香附12克。若胸胁胀痛明显者,加玄胡12克,川楝子12克;阴囊湿痒加薏苡仁25克,革薜13克。

7.痰湿内蕴

婚久不育,形体肥胖,肢体困倦,面色苍白,神疲气短,头晕心悸。性欲淡或不射精,或精液稀薄,精子量少。舌质淡,苔白腻,脉沉细。

【治法】疏肝利湿。

【方药】实脾饮加减:附子7克,干姜7克,川朴12克,木香12克,大腹皮16克,茯苓16克,木瓜16克,革薜12克,甘草7克,白术12克。

(三)现代西医西药治疗方法

1.对症治疗

药物治疗适应于促性腺功能低下致生精功能低下者,精索静脉高位结扎术后少精及免疫不育者,采用丙酸睾丸酮50毫克,肌注,每周3次,连续12~20周。克罗米芬25~50毫克,每日1次,连服3个月可以促进LH、FSH增加刺激生精功能。维生素E,每日10~20毫克。胰激肽释放酶,口服每日600单位或每次40单位肌注,每周3次。生殖道炎症可用抗生素治疗。

2.手术治疗

如精索静脉晦张可作高位结扎、栓塞及硬化术。输精管及附睾阻塞可行输精管吻合,输精管附睾吻合术。尿道下裂行下裂矫正术。隐睾行松解固定术。

3.辅助生殖技术

近年采用卵子胞浆内精子注射,是应用显微技术将单个精子直接注入成熟卵子胞浆内使其受孕,适用于许多少精症、弱精症的不育症。人工授精精子库的应用以及中医辨证治疗有一定效果。

(四)单味药与经验方治法

(1)海马、海龙用水刷净,切块或碎,黄酒润透,微火烘烤至黄酥脆,研细末,每日1次,黄酒送服5~12克,连用1~3个月。或用海马粉每次1~2克,黄酒送服,每日2~3次。