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第100章 社会保险和商业保险的概念与区别

保险按是否以赢利为目的分为社会保险与商业保险,两者之间既有相同之处,又存在区别。

1.社会保险的概念与特征

社会保险是指国家通过立法强制实行的,由劳动者、企业(雇主)或社区,以及国家三方共同筹资,建立保险基金,对劳动者因年老、工伤、疾病、生育、残疾、失业、死亡等原因丧失劳动能力或暂时失去工作时,给予劳动者本人或供养直系亲属物质帮助的一种社会保障制度。其具体保障涉及养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险五种。社会保险具有保障劳动者基本生活、维护社会安定和促进经济发展的作用。

社会保险具有如下特征:

(1)保障性,指保障劳动者的基本生活。

(2)普遍性,指社会保险覆盖所有社会劳动者。

(3)互助性,指利用参加保险者的合力,帮助某个遇到风险的人,互帮互济,满足急需。

(4)强制性,指由国家立法限定,强制用人单位和职工参加。

(5)福利性,社会保险是一种政府行为,不以赢利为目的。

2.商业保险的概念与特征

商业保险又称金融保险,是相对于社会保险而言的。商业保险组织根据保险合同约定,向投保人收取保险费,建立保险基金,对于合同约定的事件发生所造成的财产损失承担赔偿责任;或当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限时承担给付保险金责任的一种合同行为。

商业保险具有如下特征。

(1)商业保险的经营主体是商业保险公司。

(2)商业保险所反映的保险关系是通过保险合同体现的。

(3)商业保险的对象可以是人和物(包括有形的和无形的),具体标的有人的生命和身体、财产,以及与财产有关的利益、责任、信用等。

(4)商业保险的经营要以赢利为目的,而且要获取最大限度的利润,以保障被保险人享受最大限度的经济保障。

3.社会保险与商业保险的区别

社会保险与商业人身保险都是通过建立保险基金的方式应付风险,以保证社会经济生活的稳定,并且其保险标的都是人的生命和身体。由于社会保险是由最初的互助组织经过商业人身保险演变而成,所以商业人身保险在保险技术方面的基本属性、财务收入与支出的平衡,以及其他保险原理的运用,也适用于社会保险。但是,两者在许多方面又存在不同。

(1)性质不同。社会保险具有保障性,不以赢利为目的;商业保险具有经营性,以追求经济效益为目的。

(2)建立基础不同。社会保险建立在劳动关系基础上,只要形成了劳动关系,用人单位就必须为职工办理社会保险;商业保险自愿投保,以合同契约形式确立双方权利义务关系。

(3)管理体制不同。社会保险属于国家行政管理体制范畴,以主管社会保险制度的各级政府职能部门及所属的社会保险事务机构为主体;商业保险属于财政金融体制范畴,以国家有关部门审查批准的专门经营保险业的法人为主体,各保险公司独立核算、自主经营、自我发展。

(4)对象不同。参加社会保险的对象是劳动者,目的在于保证他们在老弱病残和失业时的基本生活需要。其范围由法律规定,受资格条件的限制。商业保险的对象是自然人,是被保险人根据生命不同阶段、身体不同部分或根据可能出现的危险进行投保,以获得一定的经济补偿。投保人一般不受限制,只要自愿投保并愿意履行合同条款即可。

(5)保障范围不同。社会保险解决绝大多数劳动者的生活保障;商业保险只解决投保人的问题。

(6)资金来源不同。社会保险的资金由国家、企业、个人三方面分担;商业保险的资金只有投保人保费的单一来源。

(7)待遇给付不同。社会保险的待遇给付原则是保障劳动者基本生活,保险待遇一般采取按月支付形式,并随社会平均工资增长每年调整;商业保险则按“多投多保,少投少保,不投不保”的原则确定理赔标准。

(8)时间性不同。社会保险是国家稳定的、连续性的制度;商业保险是一次性、短期的企业行为。

(9)法律基础不同。社会保险由劳动法及其配套法规来立法;商业保险则由经济法、商业保险法及其配套法规来立法。

(10)立法范畴不同。社会保险属于社会立法范畴;商业保险是金融企业的经营活动,属于经济立法范畴。

(11)权利与义务的对等关系不同。社会保险强调劳动者必须履行社会保险义务,缴纳社会保险费之后才能获得享受社会保险金的待遇和权利,强调权利和义务相关;商业保险的保险金额取决于投保时缴纳保费的多少,以投保额决定偿还额,强调权利和义务对等。