书城保健养生肾病用药与配餐
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第27章 利尿药

临床上常用的利尿剂按其作用部位(肾小管各段不同部位)、化学结构及作用机制分为4大类:髓袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂、渗透性利尿剂等。

●呋塞米(速尿)强效排钾利尿剂。

“临床应用”范围较广,主要用于急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急性和慢性肾衰竭等所致的水肿,也用作驱排上尿路结石。

“用法用量”剂量视病情和肾功能决定,20~100mg溶于生理盐水20mL,缓慢静注,每日1~2次,或20~40mg,每8小时1次,口服。一般每次最大剂量480mg。用药7~10日利尿作用消失,故长期应用者可行间歇疗法,给药3天,停药2~3天。

“不良反应”可有轻微恶心、腹泻、皮疹、瘙痒、乏力、眩晕、电解质紊乱、体位性低血压、高尿酸血症、白细胞和血小板减少等。

“注意事项”

1.长期大量用药注意检查血常规、电解质、肾功能,如异常应立即停药。

2.大剂量静注过快时可出现听力减退或暂时性耳聋。

3.婴儿、乳母、孕妇、痛风、糖尿病、严重肝、肾损害者禁用。

●丁尿胺(布美他尼)强效排钾利尿剂。

“临床应用”临床上主要用作呋塞米的代用品。用于治疗各种顽固性水肿及急性肺水肿,且对急、慢性肾功能衰竭少尿者尤为适宜。

“用法用量”口服每次0.5~1mg,每日1次,必要时可加至每日2~3次,总量可用至每日10mg;急性肺水肿及急性左心衰时,肌注或静注每次0.5~1mg,30分钟可重复1次,或2~5mg加入0.9%氯化钠液50mL中静脉滴注,30~60分钟滴完。

“不良反应”

1.可有轻微恶心、呕吐、腹痛、皮疹等。

2.久用可致电解质紊乱、低血压、低血钠、短时白细胞和血小板减少、男性乳房发育,肾功能不全者可有皮肤、黏膜及肌肉疼痛。

“注意事项”肝肾功能不全、糖尿病、痛风及小儿慎用。

●氢氯噻嗪(双氢克尿噻)中效排钾利尿剂。

“临床应用”用于治疗急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急性和慢性肾衰竭等所致的水肿等。

“用法用量”用于治疗水肿:一般剂量为每日25~100mg,分1~3次服用,需要时可加至每日100~200 mg,分2~3次口服。

“不良反应”

1.长期应用可出现乏力、倦怠、眩晕、食欲不振、恶心、呕吐等;常出现低钾血症,用药者应补钾或与保钾利尿药合用。

2.高血糖症。

3.高尿酸血症。

“注意事项”

1.用药期间定期检查电解质。

2.肝肾功能减退者、痛风、糖尿病者慎用。

●螺内酯(安体舒通)保钾利尿剂。

“临床应用”临床上用于治疗急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急性和慢性肾衰竭等所致的水肿,常与噻嗪类髓袢类利尿药合用。

“用法用量”用于伴有醛固酮升高的顽固性水肿,常与噻嗪类髓袢类利尿药合用,口服每次20~40mg,每日3次。

“不良反应”头痛、嗜睡、精神错乱、运动失调、皮疹及乳腺分泌过多,并可引起低钠、高血钾症。

“注意事项”

1.肾功能衰竭、高血钾者禁用。

2.孕妇及哺乳期妇女慎用。