书城保健养生肾病用药与配餐
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第42章 慢性肾功能衰竭用药

慢性肾功能衰竭时肾功能损害程度不同,治疗措施也不完全相同。早、中期慢性肾衰竭的主要治疗方法包括:病因和加重因素的治疗、营养治疗、并发症治疗和胃肠道透析等。终末期肾衰竭的治疗除上述治疗外,其主要有效治疗方法为透析和肾移植。

西医用药

去除诱因 如感染、高血压、脱水、失血等。

治疗原发病 特别是肾盂肾炎、糖尿病、痛风、系统性红斑狼疮等。

非透析疗法

1.营养治疗适当改善营养对慢性肾衰竭患者的治疗起重要作用。具体包括:保证足够的能量摄入;优质低蛋白饮食,如蛋、瘦肉、鱼和牛奶等;低蛋白饮食加必需氨基酸,如肾灵;低蛋白饮食加α-酮酸,如开同;补充维生素,如叶酸、维生素C、维生素D等。

2.心血管并发症的治疗

(1)高血压:高血压控制的靶目标值为17.3/(10.7~11.3)kPa[130/(80~85)mmHg]。首先应限制钠摄入和使用利尿剂,当肾功能严重受损时噻嗪类利尿剂常无效,需选用效果强的袢利尿剂,如速尿、丁尿胺等,无效时加用降压药物。常用药物包括:

①血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):卡托普利25~37.5mg,每天3次;依那普利5~20mg,每日1次;苯那普利10~20mg,每天1次;雷米普利1.25~5mg,每日1次;福辛普利5~20mg,每日1次。其不良反应有干咳及高血钾等。

②血管紧张素受体阻滞剂:常用氯沙坦25~100mg,每天1次;缬沙坦80~160mg,每日1次。

③钙通道阻制剂 常选用硝苯地平10~20mg,每天3~4次;尼群地平10~20mg,每天3~4次;氨氯地平2.5~5mg,每天1次;非洛地平2.5~5mg,每天1次。

此外,还有血管扩张剂、α受体阻滞剂等,可根据病人具体情况酌情选用。终末期肾衰竭顽固性高血压,单种降压药不能控制时,需多种降压药联合使用。

(2)心力衰竭:主要措施包括:限制水、钠摄入和使用较大剂量的呋塞米利尿;血管扩张剂如硝普钠减轻心脏负荷等;洋地黄类强心药的疗效欠佳且容易导致蓄积中毒;血液净化疗法;纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调;纠正贫血,可使用促红细胞生成素或输血。

(3)心包炎:最基本的治疗是加强透析,无效时可心内注射糖皮质激素。

3.肾性贫血常用治疗包括:

(1)重组人促红细胞生成素(rHuEPO):开始时,rHuEPO每次每千克体重50U,每周3次,皮下注射,如血红蛋白(Hb)每月增加少于20g/L,则需增加rHuEPO每次每千克体重25U,直至上升至100~120 g/L,此时rHuEPO剂量可逐渐减少,每个月调整1次,每次减少rHuEPO量约每千克体重25U,务求维持在上述水平。

(2)铁剂:可选用硫酸亚铁0.1g口服,每日3次;福乃得1片口服,每天1次;必要时可铁剂静脉注射。

(3)叶酸:叶酸5~10mg口服,每天2~3次。特别是透析患者更应补充。

4.纠正水电解质及酸碱平衡

(1)水、钠平衡失调:慢性肾衰竭患者,每天入水量应为每日尿量加500mL,每日食盐量应为3g左右。如有明显水、钠潴留,可使用利尿剂。

(2)高钾血症:治疗同急性肾衰竭。

(3)代谢性酸中毒:治疗同急性肾衰竭。

5.控制感染 首选那些对肾无毒性或毒性低的药物,并按肌酐清除率调整剂量。

6.胃肠道透析 可口服甘露醇制剂、大黄制剂等,引起腹泻,以清除血中尿素氮及其他代谢产物,改善症状。仅适于轻中度肾功能不全病人。

透析疗法 当肾功能不全进展到尿毒症阶段,保守治疗无效时,应采取透析治疗,包括血液透析和腹膜透析。

肾移植 任何病因所致不可逆性肾衰竭患者均可接受肾移植。同种肾移植是目前治疗终末期肾衰竭最有效的方法。

中医用药

●中成药

1.脉络宁注射液 可培补气血,养阴清热解毒。适用于慢性肾功能不全,气阴两虚型,见面色少华,气短乏力,腰膝酸软,皮肤干燥,口干唇燥,渴不喜饮,或手足心热,或手足温,大便或稀或干,尿少色黄,夜尿清长,舌质淡有齿痕,脉沉细。20mL加入10%葡萄糖水250mL内静脉点滴,每日1次,10~14天为1个疗程。注意有出血倾向者不宜使用。

2.丹参注射液 可活血化瘀。适用于急、慢性肾功能不全,气滞血瘀型,浮肿,少尿兼见面色晦暗,唇暗,腰痛固定或刺痛,肌肤甲错或肢体麻木,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑者。20~40mL加入5%或10%葡萄糖水250mL内静脉点滴,每日1次,10~14天为1个疗程。注意出血患者禁用,血小板黏附试验低于正常者慎用。

3.川芎嗪注射液 活血化瘀。适用于急、慢性肾功能不全,气滞血瘀型,浮肿,少尿兼见面色晦暗,唇暗,腰痛固定或刺痛,肌肤甲错或肢体麻木,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑者。100~160mg加入5%或10%葡萄糖水250mL内静脉点滴,每日1次,10~14天为1个疗程。注意出血患者禁用。

4.复方丹参注射液 活血化瘀,祛瘀止痛。适用于早期肾功能不全,气滞血瘀型,浮肿,少尿兼见面色晦暗,唇暗,腰痛固定或刺痛,肌肤甲错或肢体麻木,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑者。14~20mL加入5%~10%葡萄糖注射液250~500mL,静脉点滴,每日1次。对本类药物有过敏或严重不良反应病史患者禁用,不宜与氨基糖苷类抗生素、生物碱盐类、人工合成的含氮杂环类有机盐类化合物、蛋白质和重金属盐类在同一容器中混用。

5.清开灵注射液 清热解毒开窍。适用于急、慢性肾功能不全,湿热型,见下肢浮肿明显,腰痛,口干欲饮,小便黄赤或尿混浊,大便秘结,咽痛,口苦,舌红,苔白腻,脉濡数。尿蛋白反复出现者。每次30~40mL加入5%~10%葡萄糖注射液250~500mL,静脉点滴,每日1次。

6.双黄连注射液 清热解毒。适用于急、慢性肾功能不全,热毒型,见下肢浮肿明显,腰痛,口干欲饮,小便黄赤或尿混浊,大便秘结,咽痛,口苦,舌红,苔白腻,脉濡数。尿蛋白反复出现者。每次20~100mL加入5%~10%葡萄糖注射液250~500mL,静脉点滴,每日1次。

7.生脉注射液 益气生脉,养阴生津。适用于急、慢性肾功能不全,气阴两虚型,见面色少华,气短乏力,腰膝酸软,皮肤干燥,口干唇燥,渴不喜饮,或手足心热,或手足温,大便或稀或干,尿少色黄,夜尿清长,舌质淡有齿痕,脉沉细者。每次20~100mL加入5%~10%葡萄糖注射液250~500mL,静脉点滴,每日1次。

8.参麦注射液 益气固脱,养阴生津,生脉。适用于急、慢性肾功能不全,气阴两虚型,见面色少华,气短乏力,腰膝酸软,皮肤干燥,口干唇燥,渴不喜饮,或手足心热,或手足温,大便或稀或干,尿少色黄,夜尿清长,舌质淡有齿痕,脉沉细者。每次20~100mL加入5%~10%葡萄糖注射液250~500mL,静脉点滴,每日1次。

9.黄芪注射液 益气固表,补益脾肾。适用于急、慢性肾功能不全,气血虚弱,倦怠乏力,气短懒言,易患感冒,纳呆腹胀,腰膝酸软,口淡无味,大便溏薄,夜尿清长,舌质淡,舌体胖大有齿痕,苔薄白或腻,脉沉弱者。肌内注射,每次2mL,每日2次;每次10~100mL加入5%~10%葡萄糖注射液250~500mL,静脉点滴,每日1次。

10.肾衰宁胶囊 益气健脾,活血化瘀,通腑泄浊。适用于急、慢性肾功能不全,属脾肾气虚型,见倦怠乏力,气短懒言,易患感冒,纳呆腹胀,腰膝酸软,口淡无味,大便溏薄,夜尿清长,舌质淡,舌体胖大有齿痕,苔薄白或腻,脉沉弱者。每次4粒,每日3~4次,口服。

11.尿毒清 通腑降浊,健脾利湿,活血化瘀。用于慢性肾功能衰竭,氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀型,全身中度以上水肿或胸腹水或呕吐频作,口有尿味,口黏不欲饮,舌苔白腻者。可降低肌酐、尿素氮,稳定肾功能,延缓透析时间,对改善肾性贫血、提高血钙、降低血磷也有一定的作用。温开水冲服,每日4次,6时、12时、18时各服1袋,22时2袋,每日最大量8袋,也可另定服药时间,但两次服药间隔勿超过8小时。

12.冬虫夏草制剂(虫草肾康胶囊、至灵胶囊、百令胶囊)补肾保肺,秘精益气。适用于急、慢性肾炎,属肺肾气虚型,见面色少华,气短乏力,腰膝酸软,皮肤干燥,口干唇燥,渴不喜饮,或手足心热,或手足温,大便或稀或干,尿少色黄,夜尿清长,舌质淡有齿痕,脉沉细者。1次3粒,1日3次。

13.金水宝胶囊 补肾保肺,秘精益气。适用于急、慢性肾炎,属肺肾气虚型,见面色少华,气短乏力,腰膝酸软,皮肤干燥,口干唇燥,渴不喜饮,或手足心热,或手足温,大便或稀或干,尿少色黄,夜尿清长,舌质淡有齿痕,脉沉细者。1次3粒,1日3次。

14.康肾颗粒 补脾益肾,化湿降浊。用于慢性肾炎水肿,属脾肾两虚型,见头痛而晕、恶心呕吐、畏寒肢倦、轻度尿毒症见上述症候者。口服,每次1袋,每日3次。30天为1个疗程。

●中药单方

1.冬虫夏草 补肾保肺,秘精益气。适用于急、慢性肾炎,属肺肾气虚型,见面色少华,气短乏力,腰膝酸软,皮肤干燥,口干唇燥,渴不喜饮,或手足心热,或手足温,大便或稀或干,尿少色黄,夜尿清长,舌质淡有齿痕,脉沉细者。慢性肾功能衰竭,每日4.5~6g,水煎,连渣服。

2.番泻叶 可活血化瘀,通降排毒,益气扶正。适用于面色少华,气短乏力,腰膝酸软,皮肤干燥,口干唇燥,渴不喜饮,或手足心热,或手足温,大便或稀或干,尿少色黄,夜尿清长者。5~10g,加沸水100~150mL,浸泡2小时,分上下午两次服。

●中药复方

1.升清降浊汤

组成 吴茱萸3g 姜半夏9g 土炒白术6g 厚朴6g 干姜9g 沉香2.5g 茯苓25g 泽泻12g 生姜3片 荷叶6g

功能 升清降浊,温胃止呕。适用于肾性尿毒症,见水肿日久不退,头脑昏沉,或晕或痛,恶心呕吐,口干不欲饮,纳呆,腹胀,肠鸣,大便或秘或溏。

用法 每日1剂,水煎服,分2次服。

来源 陈镜合等,当代名医临证荟粹,广州:广东科技出版社,1991,392.

2.熄风解毒饮

组成 地龙(酒洗)12g 石决明(先煎)30g 钩藤(后下)12~18g 天麻9g 全蝎6g 白芍9g 生甘草3g 石菖蒲12g 郁金9g 络石藤30g 竹茹(与石决明先煎代水)15g,金汁(对入)30g

功能 平肝熄风,泻热解毒。适用于肾性尿毒症,见患者肿势加重,血压升高,头痛,吐逆,神昏,痉厥,呼气必有尿臭味,小便涩少或癃闭,皮肤瘙痒者。

用法 每日1剂,水煎服,分2次服。

来源 陈镜合等,当代名医临证荟粹,广州:广东科技出版社,1991,393

3.解毒方

组成 桃仁9g 红花12g 赤芍12g 丹参18g 大黄9g 伏龙肝30g(包)半夏12g 益母草30g 红参6g

功能 活血化瘀,通降排毒,益气扶正。适用于面色少华,气短乏力,腰膝酸软,皮肤干燥,口干唇燥,渴不喜饮,或手足心热,或手足温,大便或稀或干,尿少色黄,夜尿清长者。

用法 每日1剂,水煎服,分2次服。

来源 夏洪生主编,北方医话,北京:北京科学技术出版社,1988,221

4.滋阴益肾汤

组成 生地15g 山萸肉10g 旱莲草12g 丹皮9g 泽泻10g 茯苓12g 猪苓15g 淮牛膝12g 桑寄生15g 白茅根30g 益母草30g 黄芪30g 石韦12g

功能 滋阴益肾,利湿清热,益气化瘀。适用于尿毒症轻者见头晕头痛,口舌咽干,渴喜冷饮,五心烦热,全身乏力,腰膝酸软,大便干结,尿少色黄者。

用法 每日1剂,水煎服,分2次服。

来源 李宝顺主编,名医名方录(一),北京:华艺出版社,1990,282~283

5.瞿附通阳汤

组成 瞿麦19g 附子6g 山药10g 茯苓10g 天花粉15g 椒目6g 沉香(或以路路通代替)5g 车前子10g 牛膝10g

功能 温养脾肾,行气利尿。适用于慢性肾炎尿毒症,见水停不行,上喘、中胀、下闭,肢体浮肿者。

用法 每日1剂,水煎服,分2次服。

来源 吴大真等,名医妙方精华千首,北京:北京科学技术出版社,1991,231

6.大黄灵脾汤

组成 制大黄30g 仙灵脾30g 仙茅15g 巴戟天15g 人参10g 黄柏10g 知母10g 生龙骨、生牡蛎各30g(先煎)丹参30g 附块10g

功能 益气回阳,降浊固脱。适用于慢性肾功能不全氮质血症期及尿毒症期,见极度乏力,畏寒肢冷,手足心热,口干欲饮,腰酸腿软,大便溏,小便黄赤者。

用法 每日1剂,水煎服,分2次服。

来源 中国名医名方,卢祥之主编,北京:中国医药科学技术出版社,1993,33