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第121章 什么是戒酒综合征?

戒酒综合征是指在长期大量饮酒的基础上,突然停止饮酒或骤然减量时,而随即产生的一系列症状与体征。多发生在已有躯体依赖的酗酒者,其发生与中枢神经系统失去酒精的抑制作用而产生大脑皮层或β-肾上腺素能神经过度兴奋有关。

(1)酒精性震颤:或称戒酒性震颤,是最常见且较轻的戒酒综合征。其发生被认为与戒酒后中枢和周围神经β-肾上腺素能受体过度兴奋有关。一般在减少饮酒后6~24小时发病,震颤常发生于早晨,其频率和强度多不规则,在安静时减弱,运动或情绪紧张时加重。有的患者可表现为上肢意向性震颤、步态不稳和头部震颤等,严重的病人则表现为不能站立而需人扶持。此外,患者还可伴有焦虑不安、失眠、厌食、恶心、多汗、无力、心跳及呼吸加快、收缩压升高、面色潮红等症状,但一般无明显精神或意识障碍。上述症状在饮酒后可消失。继续戒酒则加重,但于戒酒后几天至2周内症状可逐渐消失。

(2)酒精性幻觉症:指长期大量饮酒引起的幻觉状态,是一种较少见的戒酒综合征。病人常在突然停止饮酒或减量后24小时内出现明显的幻觉,临床上以视、听幻觉为主。幻觉在意识清晰状态下出现,不伴有明显的精神运动性兴奋和自主神经功能亢进症状,常在夜间明显,且持续时间有很大差异,或为瞬间、间断性发作,或持续数日、数周、数月后消失,极少有超过半年以上者。

病人在症状改善时可能对幻觉的真实性感到怀疑,完全恢复时能够认识到其虚幻性,但幻觉可以重复出现。

(3)戒酒性癫痫:又称朗姆发作,是指在一定时期内大量饮酒的严重酒精中毒患者,在急剧中断饮酒后发生的全身性抽搐发作。其发生可能与中断饮酒后血中酒精浓度发生急剧变化,引起血清镁、钾离子浓度降低、动脉血pH值上升有关。抽搐多发生在戒酒后48小时内,若发生于96小时之后,应考虑为非戒酒性抽搐。发作形式为全身性强直—阵挛性抽搐,伴有意识障碍。其他发作形式几乎不出现,且很少连续发作,偶可见癫痫持续状态。

病人发作前可有震颤、出汗、谵妄等戒断症状,发作时一般无局灶性症状和体征。脑电图在癫痫活动期可出现一过性节律紊乱,可有阵发性尖波释放,或节律变慢,但在停止饮酒后几天内可迅速恢复正常。

(4)震颤谵妄:是指在慢性酒精中毒基础上出现的一种急性脑病综合征,多发生在持续大量饮酒的酒精依赖患者,可由外伤、感染等一些减弱机体抵抗力的因素所促发。常于戒酒后3~5天突然发病,主要表现为严重的意识模糊、定向力丧失、生动的妄想和幻觉,伴有震颤、焦虑不安、失眠和交感神经活动亢进,如瞳孔扩大、发热、呼吸和心跳增快、血压增高或降低、大汗淋漓等。幻觉常为幻视,内容多为小动物,如蛇、老鼠等,有的可相当生动、逼真。症状具有一定的昼轻夜重规律,往往晚上及夜间病情加剧。此症多呈自限性病程,一般持续3~6天,常以进入睡眠状态而终止,然后清醒,清醒后形同常人,但有部分病例出现震颤、谵妄后不能完全恢复,病程进展至威尼克脑病或柯萨可夫综合征(约占15%)。没有并发症的病例如经及时处理,其病死率较低(约3%~4%),一旦发生并发症则病死率会明显升高,常死于高热、肺炎或心力衰竭等。有的死亡较突然而不能确定其病因。