书城医学护理健康教育与健康促进
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第29章 护理健康教育与健康促进规划设计(3)

时间表也是一个对照表,可以用来对照检查各项工作的进展速度和完成数量。在进行项目过程评估时,时间表是一个重要依据。评估人员首先要依据时间表检查每项工作是否按计划进行,有多少项工作滞后于时间表所计划的时间。按照按时完成工作项目占计划应该完成的项目数的比例计算出执行率。

执行率=(按时完成的工作项/计划中的工作项)*100%。

(二)时间表的制订与内容

实施计划时间表不是一个简单的时间计划,是以健康教育规划的进程顺序为主轴,以时间为引线排列出各项实施工作的内容、具体负责人、检测指标、经费预算、保障措施等内容的一个综合执行计划表。时间表的主要内容有:

1.工作内容 包括各项具体活动,但不必将实施活动分解得过细,而是要将大的活动、主要的活动列进去。

2.负责人员 每项活动的具体负责人。

3.检测指标 检测该项工作是否完成的依据。

4.经费预算 对每项活动的估计费用以及整个计划所需的费用。

5.保障措施 项目能够顺利实施的一切保障措施。

制订时间表的重点是对准备实施的各项项目活动的实施时间进度进行计划,并对经费进行预算。时间的计划是一项经验与科学相结合的工作。首先要保证整体计划按时完成,在保证整体计划按时完成的前提下合理安排各分项活动的时间。时间表的制订者在计划每项活动的时间时应考虑其实际操作程序、运作过程、可能遇到的困难等因素。根据这些实际条件,结合以往的经验做出科学的安排。实际工作中许多活动是交叉进行的,在时间上是重叠的,因此除了考虑时间的计划外,还必须考虑人员投入,以免力不从心,甚至忙乱不堪,影响实施工作,拖延计划的完成。

经费预算是另一重点。正如美国学者格林在PRECEDE模式中所说:“精确制订预算既是一种技巧,也是一门艺术。”既要保证各项活动有必需的经费,又要做到经费的合理分配和有效使用,尽量避免出现有的活动经费过于充足,而有的活动经费又短缺不足的情况。再精确的预算也只是一种估算,与实际的开支总会有一定的差距。因此,实际经费开支与预算之间存在一定幅度的差距是允许的,但做得好的预算应该使这个幅度不超过10%。

编制经费预算要考虑多种因素,如活动内容、所需人力、所需工作日、所需设备物件、传播材料制作、活动发生地点等,与地点有关的是旅费和当地物价。还有一些因素也要考虑进去,如物价上涨在一个时间跨度大的项目中也应该是被考虑的重要因素之一。

在对实施的过程进行评估时,经费执行率也是反映实施工作进展情况的一个指标。

经费执行率=(按期使用的经费数额/预算的经费数额)*100%

三、组织协调与人员培训

(一)组织协调

在实施计划制订完成并开始实施活动时,首要的任务就是建立领导实施工作的领导机构和具体承担实施任务的执行机构,同时还要确定协作单位,建立协作关系。领导机构和执行机构的建立是项目实施的基本保证,组织间的协调与否决定着一个计划实施的成败。

健康促进计划的实施是一项社会工程,特别是组织间的协调与合作,需要多个部门的合作。社会有关组织、机构、团体是否被发动并参与到计划实施中来,是否和计划的执行部门协调行动并提供支持,是关系到计划能否顺利实施、实施工作能否获得预期效果的另一个关键。

在健康教育与健康促进计划实施地区出台有利于计划实施的政策对于实施工作具有很大的影响。这类支持性政策可以动员当地资源(包括经费、人力、物力、信息)的投入;可以开创多部门协调合作的局面;可以影响当地群众的参与态度;可以创建有利于实施工作的环境。实施的领导机构可以通过多种途径影响当地政府,促进支持性政策的出台。

(二)人员培训对象及内容

1.工作人员的选定

健康教育与健康促进计划的实施需要有与其相适应的人员。选定人员应该根据计划的具体内容确定,既要考虑到人员的数量,又要考虑到从中央到地方的专业能力。实施人员应该掌握与实施项目计划有关的知识与技能。

人员的数量以各部分工作有人负责和操作为准,实施人员主要是从执行机构中选定,必要时应从相应业务部门聘请人员共同工作,实施人员应该掌握与实施该项计划有关的知识与技能。虽然培训是必要的,但实施人员原有的知识、技能和经验也十分重要。

(1)管理知识:每个计划的实施都有管理工作,特别是大型项目的实施需要将较多的人力和时间放在管理工作上。实施人员需要懂得和熟悉有关的管理规章和知识,如年度计划的制订,年度和阶段性总结报告的书写,人员、经费、物件的管理和调配,与上级领导部门和相关协作单位的联络等。

(2)专业知识:工作人员需要掌握的专业知识根据计划内容不同而差别很大,除了有关的健康信息外,还应该包括调查方法、行为干预方法、传播知识与技巧,以及资料收集方法和报告书写方法等。

在不同层面工作的人员需要掌握的知识内容和深浅程度有不同的要求。担任培训任务的专业人员还应掌握培训方法。

(3)专业技能:工作人员应该掌握与实施内容相关的专业技能,才能适应实施工作的需要。如在《生命知识》传播教育中应掌握糖盐水的配制、幼儿体重的测量、血压计的使用以及幻灯机、投影仪、录像机、录音机等器材设备的使用技能等。

2.人员培训方法

(1)培训工作的意义:实施健康教育与健康促进计划的过程就是工作人员把计划分解并用具体的方法表达和体现计划的思想和实现计划目标的过程。为了成功地完成这一过程,工作人员必须经过必要的培训。培训工作可使实施工作人员熟悉项目的管理程序,使其掌握相关的知识与技能,并学习新的工作方法。经过培训的人员才能够适应实施工作的需要。没有这样的一组人员,项目计划目标是不可能实现的。因此,培训工作是成功实施项目计划的一个重要的基本内容。

(2)培训计划:培训开始以前由培训工作负责人制订出培训计划。制订培训计划的依据是执行任务的需要和培训对象的需要。因此,在制订计划之前全面了解任务内容和评估培训对象的需求是很有必要的。

培训计划的内容除时间、地点、课程、教师外,还应包括培训对象的基本情况及其需求,分析培训的具体目标、评价方法、培训前后的测试问卷、教材选定、所需教具、经费预算和后勤服务等。教师的授课计划由各门课的授课教师准备,应包括教学目的、授课内容、教学时间和教学方法等。制订培训计划是培训工作的基础,应该尽量制订得细致具体,培训工作将在培训计划的指导下进行。

参加制订培训计划的人员应是了解整体计划工作内容、项目目标、培训目标并具有教学经验的专业人员,这些人员应该参加项目所计划的各项培训工作。这样,他们能够熟悉培训工作的要求和培训方法,有利于培训工作。

(3)培训班组织:一个培训班的组织工作主要是教学和后勤两部分。在教学方面要注意结合任务和培训对象的具体情况,尽量把培训班安排在适当的时间。例如,培训乡村医护人员的时间就不宜安排在农忙季节;而安排在暑假里培训学校的校医就会比较受欢迎。

教室应该光线充足,环境应该安静。预先准备好教材、教具,提前把授课时间表发给学员。课时安排合理,不可过紧,也不能松散。后勤工作主要是保证好学员的饮食和休息,适当组织文娱活动,调节学习气氛。

(4)培训方法:健康教育与健康促进项目的培训工作是为了完成特定任务,针对有工作经验的成年人进行的教学工作。这种培训目的明确,是为了开展某项工作,解决某个现实问题。它不同于一般学校对学生的系统教学或基础训练,学员的学习也不像学校的学生那样是系统学习各科基础知识。这种培训活动所采用的方法也不同于学校教师对学生的常用教学方法。对成人的培训多采用参与式(participant)教学方法。参与式教学方法要求教师能够调动学员的积极性,鼓励学员积极参与回答提问、讨论、游戏、角色扮演、现场实习、模拟练习等教学活动。学员的参与可以大大提高学员学习的积极性和热情,共享学员的知识和经验。同时,参与性教学可以帮助学员理解和记忆。

①“头脑风暴”法:“头脑风暴”法(brain storm)即教师在没有预先给学员任何准备的情况下提出问题,要求学员立刻做出回答,要求学员在听到问题以后立即在头脑里产生“风暴”式的紧张、快速的思考,做出快速的反应。这种方法能够集中学员的注意力,促使学员开动脑筋,参与到教学活动中去。

②角色扮演法:角色扮演法(role play)是教师挑选1~3个学员,根据课程内容在课堂上表演一个情节,短则一两分钟,长则五六分钟。角色对白语言可以由教师预先设计安排,也可以由教师规定情景,学员临场发挥。角色扮演生动活泼有趣,能够激发学员保持学习热情。通过角色扮演,教师和学员可以观察扮演者对内容的理解,表演结束立即组织讨论。学员可以自由发言,指出表演者对内容的理解有哪些差距,表演有何不足。

③小组讨论法:小组讨论法(group discussion)是教师在讲授一段内容以后,把学员分成小组,分给每个小组一个题目(或者是讨论同一个题目),指定一个组长。要求组长主持,小组成员针对题目讨论,并综合小组意见,在讨论结束后分别向全班介绍讨论结果。这种方法有利于促进学员人人参与,有利于学员交流经验和教学互长。

④案例分析法:案例分析(case analysis)是教师交给学员一个实际例子,要求学员就某一内容进行讨论,分析该实例中的某些内容、问题等,并得出结论。这种方法可以提高学员的主动性和分析能力,也有利于交流。在教师的指导下,学员可以从实际案例的分析中提高解决实际问题的能力。这种方法非常适用于成人培训。

四、评价的方法与内容

当前,健康教育与健康促进规划评价工作存在以下几个误区:①规划设计者没有把评价设计列入总体规划,在规划中没有明确的目标和目的,没有进行基线调查,使评价工作无法实施;②认为评价工作是耗时、费钱的工作,由于项目资金有限,从而忽视了评价工作;③认为行为与环境的干预需要很长的“潜伏期”方可发生改变,或一经改变也不持久,难以评价;④自行设计的评价标准与专业标准不统一;⑤在实际工作中难以确定因果关系,效果难以确定;⑥缺少专业评价人员或专业人员中途离退;⑦领导者为了节约开支,增加项目效益而对规划评价不予考虑等。这些错误的认知相当于“只管播种,不管收获”,“只注重投入,忽视产出效果”。实际上,我们有许多策略足以完善规划的评价工作。

规划评价的主要目的有以下几方面:

1.确定健康促进规划的先进性与合理性。

2.明确健康促进活动的数量与质量,以确定健康促进活动是否适合目标人群,各项活动是否按规划进行及资源的利用情况。

3.确定健康促进规划达到预期目标的程序及其影响因素。

4.总结健康促进项目的成功与不足之处,提出进一步的研究假设。

5.向公众介绍项目结果,扩大健康促进项目的影响,改善公共关系,以取得目标人群、社区更多的支持与合作。

6.向项目资金提供者说明项目结果,完成合同的要求。

(一)规划评价的内容

评价是对规划内各项活动的发展和实施、适合程度、规划活动率、规划效果、规划费用以及相关部门对规划的接受程序等做出认真分析,使该项目规划能够更切合实际,并有更高效率和更好效果。评价工作不是规划结束后才开始的,而是贯穿于规划设计、执行的整个过程,如没有规划设计,规划评价也无从谈起,因此评价工作是一项系统工程。评价是规划不可缺少的一部分。

评价的核心内容是阐明当地实际规划活动的质量和效率、规划中设定的目标是否达到以及达到的程度,也为领导和群众提供有价值的反馈信息。评价结果也用以改善现有的规划、或决定是否终止现有规划或扩大规划,同时也为设计新的规划提供科学依据。

1.评价策略

在执行评价过程中,以下几方面对于如何进行有效的评价有所帮助。

(1)明确评价的目的:它评估规划目标的达成度,为健康教育与健康促进规划和实施提供反馈。

(2)评价由谁参与:评价可由规划内部人员或规划外部人员来进行。①内部评价的优点是对规划活动熟悉,因此收集相关的信息比较容易,所花费用较少;主要缺点是可能发生偏倚,较难做到完全客观。②外部评价的优点是比较客观,并具有新的观念,有助于获得无偏的评价结果;其缺点是评价者对该项目的规划设计过程了解不全面,缺少内部评价者对项目所具有的知识和经验,且费用较高。两者各有优缺点,应权衡其利弊。

(3)所应用的投入、过程、输出指标是否合适:评价中应使用这些指标去收集各种资料是否可行?应用所指定的指标测定规划活动和规划目标是否可行?

(4)如何保证整个评价过程的正确性和可靠性:回答者是否采用匿名的方式。