66.下列选项中，不支持有活动性消化道出血的临床表现是
A.贫血
B.肠鸣音减弱
C.白细胞增高
D.血尿素氮增高
【答案】B
【分析】临床上出现下列情况应考虑活动性出血：①反复呕血或黑便次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进；②周围循环衰竭的表现经充分补液输血未见明显改善或好转后又恶化；③血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞比容继续下降，网织细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下血尿素氮持续或再次升高。另外在出血后，组织液渗入血管内，使血液稀释，可以出现白细胞增高。
67.下列符合中度有机磷中毒时的胆碱酯酶活力是
A.35%
B.25%
C.15%
D.10%
【答案】A
【分析】①全血胆碱酯酶活力是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性实验指标，对疗效判断和预后估计均极为重要。②以正常人血胆碱酯酶活力值作为100%，急性有机磷杀虫药中毒时，胆碱酯酶活力值在70%～ 50%为轻度中毒，50%～ 30%为中度中毒，30%以下为重度中毒。③对长期有机磷杀虫药接触者，全血胆碱酯酶活力值测定可作为生化检测指标。
68.患者，男，40岁。6小时前大量饮酒后出现持续性上腹疼痛，阵发性加重，向腰背部放射，弯腰抱膝位可减轻。查体：上腹有压痛，轻度肌紧张。以下最不可能出现的实验室检查结果是
A.血清淀粉酶明显升高
B.腹水淀粉酶明显升高
C.血糖升高
D.血钙降低
【答案】A
【分析】①血清（胰）淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。②血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。③淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。重症者尚有明显脱水与代谢性酸中毒，低钙血症（ ＜2mmol/L），部分伴血糖增高，偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷。
69.下列选项中，属于肾分泌的非血管活性激素是
A.红细胞生成素
B.肾素
C.前列腺素
D.激肽素
【答案】A
【分析】本题考点为肾脏的内分泌功能。红细胞生成素由肾脏分泌，但没有直接的血管活性作用。
70.下列选项中，支持肾缺血性急性肾衰竭的实验室检查指标是
A.尿渗透压＞500mmol/L
B.尿钠浓度＞20mmol/L
C.尿比重＞1.108
D.血尿素氮/血肌酐＞20
【答案】B
【分析】本题考点为肾前性急性肾功能衰竭与肾性急性肾功能衰竭的鉴别。典型肾缺血性（肾前性）急性肾功能衰竭尿比重和尿渗透压升高（分别＞1.025，＞600mmol/L）。正常血尿素氮与肌酐之比值为10∶ 1，肾前性肾功能衰竭患者的比值升高，肾前性肾功能衰竭患者尿钠排泄应减少。
71.溶血性贫血患者进行外周血检查时，一般见不到的细胞是
A.靶形红细胞
B.晚幼红细胞
C.破碎红细胞
D.泪滴样红细胞
【答案】D
【分析】本题旨在考查考生对溶血性贫血实验室表现的掌握情况。因此正确答案是D，而其余三个备选项在溶血性贫血时外周血中均可见。
72.患者，男，41岁。因发热、咽痛10天来诊。化验血WBC 89×109/L，疑诊为慢性粒细胞白血病（CML）。下列选项中，支持CML 慢性期的化验结果是
A.血小板降低
B.NAP 阳性率明显降低
C.外周血可见有核红细胞
D.骨髓中巨核细胞减少
【答案】B
【分析】本题旨在考查考生对慢性粒细胞白血病（CML）的掌握情况。
73.患者，女，42岁，诊断为Cushing 综合征，为与肥胖症鉴别，最有价值的表现是
A.高血压
B.月经少或闭经
C.糖耐量减低
D.血皮质醇失去昼夜规律
【答案】D
【分析】本题考点为Cushing 综合征与肥胖症的鉴别。肥胖患者也可有高血压、糖耐量减低、月经少或闭经，腹部可有条纹（大多数为白色，有时可为淡红色，但较细）。但尿游离皮质醇不高，血皮质醇昼夜节律保持正常74.肾上腺外的嗜铬细胞瘤发生的主要部位是
A.腹主动脉旁
B.肾门区
C.肝门区
D.后纵隔或脊柱旁
【答案】A
【分析】本题考点为嗜铬细胞瘤的好发部位。嗜铬细胞瘤位于肾上腺者约占80%～90%，大多为一侧性，少数为双侧性或一侧肾上腺瘤与另一侧肾上腺外瘤并存。肾上腺外嗜铬细胞瘤主要位于腹部，多在腹主动脉旁（约占10%～ 15%），其他少见部位为肾门、肾上极、肝门区、肝及下腔静脉之间、近胰头部位、髂窝或近髂窝血管处如卵巢内、膀胱内、直肠后等。腹外者甚少见。
75.下列选项中，不属于改变病情的抗风湿药物是
A.青霉胺
B.氯喹
C.萘普生
D.甲氨蝶呤
【答案】C
【分析】本题旨在考查考生对抗风湿药物分类的掌握情况。抗风湿药物分为非甾体抗炎药、改变病情药和糖皮质激素等。萘普生属于非甾体抗炎药。因此正确答案是C，其余三个备选项均属于改变病情药。
76.抗角蛋白抗体谱的检查有助于类风湿关节炎的早期诊断。下列选项中，属于此类抗体的是
A.抗核周因子抗体
B.抗核抗体
C.抗RNP 抗体
D.抗组织细胞抗体
【答案】A
【分析】本题旨在考查考生对自身抗体的了解情况。抗角蛋白抗体谱是一组不同于类风湿因子而对类风湿关节炎有较高特异性的自身抗体。主要包括抗核周因子抗体、抗角蛋白抗体、抗环瓜氨酸多肽抗体等。因此正确答案是A，其余三个备选项均不属于抗角蛋白抗体谱。
77.施行腹部手术时，全身麻醉深度应为
A.Ⅱ 期
B.Ⅲ 期一级
C.Ⅲ 期二级
D.Ⅲ 期三级
【答案】C
【分析】Ⅲ 期为手术麻醉期，第二级眼球固定中央，瞳孔不大；呼吸频率稍慢，而幅度无明显改变；肌张力逐渐减弱，可施行腹部手术。
78.下列感染性疾病中，创面不需做清创引流的是
A.气性坏疽
B.急性丹毒
C.破伤风
D.急性皮下蜂窝织炎
【答案】D
【分析】丹毒是皮肤和黏膜网状淋巴管的急性炎症。其特点是蔓延很快，很少有组织坏死或化脓，全身反应剧烈和容易复发，治疗可用50%硫酸镁热敷，全身应用磺胺药或青霉素。
破伤风是破伤风杆菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性痉挛的一种特异性感染，伤口需要彻底清创，清除坏死组织及异物，敞开伤口以利引流。
气性坏疽是由梭状芽孢杆菌引起的特异性感染，气性坏疽一经确诊，应紧急手术，在病变区域作广泛多处切开，明确侵及组织的性质与范围，切除一切坏死组织，伤口敞开。急性皮下蜂窝织炎经药物治疗仍不能控制其扩散的，应作广泛的多处切开引流。
79.近些年来提倡成分输血，不输全血。下列选项中，适合输入适量全血的情况是
A.失血量超过总血容量的30%
B.恶性肿瘤并发贫血
C.重症感染时
D.慢性失血所致贫血
【答案】A
【分析】失血量超过总血容量的30%，可输全血和浓缩红细胞各半，再配合晶体和胶体补充血容量。重症感染，中性粒细胞低下，可以考虑输入粒细胞以助控制感染。慢性贫血适合输入浓缩红细胞。
80.深度达皮下组织的烧伤是
A.Ⅰ 度烧伤
B.浅Ⅱ 度烧伤
C.深Ⅱ 度烧伤
D.Ⅲ 度烧伤
【答案】D
【分析】Ⅰ 度烧伤为伤及表皮浅层。浅Ⅱ 度烧伤伤及表皮的生发层，真皮乳头层。深Ⅱ度烧伤伤及皮肤的真皮层。Ⅲ 度烧伤全层皮肤烧伤，可深达皮下、肌肉甚至骨骼。
81.下列选项中，不属于无张力疝成形术优点的是
A.适应于某些腹压增高的患者
B.术后下地早，恢复快
C.复发率低
D.较常规手术不易感染
【答案】D
【分析】现代疝手术强调在无张力条件下修补，其优点是易于获得，应用方便，术后手术部位疼痛较轻，术后下地早，恢复快。但是人工材料属异物，有潜在的排异和感染的危险。
82.对顽固的胃溃疡病首选的手术方式是
A.胃大部切除术
B.迷走神经干切断术
C.选择性迷走神经切断术
D.高选择性迷走神经切断术
【答案】A
【分析】胃溃疡手术治疗的首选术式是胃大部切除术，迷走神经切断术用于治疗十二指肠溃疡，高选择性迷走神经切断术是治疗十二指肠溃疡较为理想的手术方法。
83.下列关于肠扭转的叙述，错误的是
A.以逆时针扭转者多见
B.突然改变体位可诱发
C.肠内容物骤增时易发生
D.常存在肠管及其系膜解剖异常因素
【答案】A
【分析】以顺时针扭转者多见，引起肠扭转的主要病因有三种：①解剖因素：手术后黏连、梅克尔憩室、乙状结肠长、游离盲肠等。②物理因素：在上述解剖因素的基础上，肠袢本身需要一定的重量，如饱餐后，特别是有较多不易消化的食物涌入肠腔内。③动力因素：强烈的肠蠕动或体位的突然改变，使肠袢产生不同步运动使已有轴心固定位置且有一定重量的肠袢发生扭转。
84.患者，男，35岁。6天前因溃疡病出血行毕Ⅱ 式胃大部切除术，2天来上腹胀满，进食后半小时尤甚，常恶心﹑呕吐，吐出胆汁样液体，不含食物，呕吐后症状缓解。
A.吻合口梗阻
B.输入襻梗阻
C.输出襻梗阻
D.倾倒综合征
【答案】B
【分析】慢性不完全性输入襻梗阻，进食间期胆汁、胰液和十二指肠液潴留在输入襻内，进食后这些消化液分泌明显增多，使输入襻内压突然增高并刺激肠管加强收缩，暂时克服了梗阻，于是大量的含胆汁样液快速倾入胃内并引发喷射性呕吐。临床表现为进食后30分钟左右，即感上腹部胀痛或绞痛，并可放射至肩胛部，随即突然喷射性呕吐出大量不含食物的胆汁样液，呕吐后症状立即消失。吻合口梗阻临床表现为上腹部膨胀感和溢出性呕吐，呕吐物含有或不含有胆汁。输出襻梗阻临床表现为上腹部胀满，呕吐含胆汁胃内容物。倾倒综合征多在进食后30分钟以内发生，临床表现为上腹饱胀不适、腹泻、心悸、乏力、出汗、头昏、昏厥、大汗淋漓、面色苍白、呼吸深大等。
85.患者，男，32岁。1周来发热伴会阴部疼痛，逐渐加重，大便有里急后重感，且排尿困难，直肠指诊因疼痛不合作未能进行，白细胞17.5×109/L。最可能的诊断是
A.急性膀胱炎
B.肛旁脓肿
C.血栓性外痔
D.坐骨肛门窝脓肿
【答案】D
【分析】急性膀胱炎有膀胱刺激症状，没有排尿困难。血栓性外痔表现为肛周暗紫色长条圆形肿物，表面皮肤水肿，质硬，压痛明显。肛旁脓肿表现为肛周持续性跳动性疼痛，行动不便，坐卧不安，全身感染性症状不明显。坐骨肛门窝脓肿表现为持续性胀痛，逐渐加重，排便或行走时疼痛加剧，可有排尿困难和里急后重，全身感染症状明显。
86.患者，女，34 岁。阵发性腹痛伴呕吐3天，腹胀并停止排气排便2天，1天来腹痛加剧，疼痛变为持续性，2年前因阑尾穿孔行阑尾切除术。查体：右侧腹部稍膨隆，右下腹有明显压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱，偶闻气过水声。可能的诊断是
A.内疝致绞窄性肠梗阻
B.黏连性不全性肠梗阻
C.麻痹性肠梗阻
D.阑尾残株炎
【答案】B
【分析】阵发性腹痛伴呕吐，腹胀并停止排气排便是典型的机械性肠梗阻的表现。阑尾切除术病史支持黏连性肠梗阻的诊断。腹痛加剧，疼痛变为持续性，轻度肌紧张，肠鸣音减弱支持绞窄性肠梗阻诊断。阑尾残株炎表现为阑尾炎的症状。
87.肝穿刺的绝对禁忌证是
A.原发性肝癌
B.细菌性肝脓肿
C.阿米巴肝脓肿
D.肝包虫病
【答案】D
【分析】原发性肝癌、细菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿均可通过肝穿刺达到诊断和治疗的目的。肝包虫病严禁做诊断性穿刺，囊液外溢可产生过敏性反应或休克，甚至造成死亡。
88.下列关于骨巨细胞瘤的叙述，错误的是
A.20～40岁年龄段好发
B.多见于长骨干骺端
C.偏心﹑溶骨﹑膨胀生
长D.单纯手术刮除易复发
【答案】B
【分析】骨巨细胞瘤好发年龄为20～40岁，好发于长管状骨的骨端，好发部位为股骨下端和胫骨上端，瘤组织以单核基质细胞和多核巨细胞为主要结构，表现为骨端偏心位溶骨性破坏，病灶骨皮质膨胀变薄。治疗采用手术切除。单纯刮除术后有较高的局部复发率，一般应采用彻底刮除和小块植骨填充术。
89.患者，女，72岁。股骨颈头下骨折，有移位1天。其最佳治疗方法是
A.胫骨结节骨牵引
B.闭合复位，穿丁字鞋，卧床休息
C.闭合复位，空心螺钉固定
D.全髋人工关节置换术
【答案】D
【分析】65岁以上老年人的股骨头下型骨折，由于股骨头的血液循环已严重破坏，头的坏死发生率很高，再加上患者的全身情况不允许长期卧床，应采用手术方法治疗。对全身情况尚好的高龄患者的股骨头下型骨折，可以选择单纯人工股骨头置换术或全髋人工关节置换术。
90.下列骨折临床愈合标准中，错误的是
A.局部无压痛及纵向叩击痛
B.局部无异常活动
C.X 线片显示骨折断端塑型良好
D.X 线片显示有连续骨痂通过骨折线
【答案】C
【分析】骨折临床愈合标准有局部无压痛及纵向叩击痛，局部无异常活动，X 线片显示有连续骨痂通过骨折线。骨折断端塑型为骨折临床愈合到骨痂改造塑型完毕，一般从伤后2～3个月到1年以上。
（91～92题共用题干）
患者，男，25岁。低热2周。查体：气管不偏，右侧胸部呼吸运动减弱，右下肺触觉语颤正常，叩诊呈浊音，肺泡呼吸音减低，未闻及湿啰音，左肺未见异常。