113.对该患者最可能的诊断是
A.急性肾炎
B.膀胱癌
C.肾癌
D.肾结核
【答案】B
【分析】终末血尿提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血。间歇无痛性肉眼血尿，疼痛和肿块是肾癌的主要症状，可伴有肾外表现。膀胱癌表现为间歇性无痛性肉眼血尿。肾结核常表现为膀胱刺激症状和终末血尿。急性肾炎表现为发热、腰痛和膀胱刺激症状。
114.下列进一步的检查项目中，对该患者明确诊断帮助最大的是
A.尿细胞学检查
B.静脉尿路造影
C.尿路B 超
D.膀胱镜检查
【答案】D
【分析】膀胱癌可行膀胱镜检查明确诊断。
（115～117题共用题干）
患者，男，38岁。出现下肢麻木、发凉，间歇性跛行8年，有20年吸烟史。近来病情发展，持续疼痛，夜间尤甚，右下肢肌肉萎缩，右足背动脉搏动消失，诊断为血栓闭塞性脉管炎。
115.初诊时最重要的医嘱是
A.卧床休息
B.使用止痛药
C.注意保暖
D.立即戒烟
【答案】D
【分析】吸烟是血栓闭塞性脉管炎发生和发展的重要环节，所以戒烟是最重要的。热疗使组织需氧量增加，加重症状。适度锻炼可以促使侧支循环建立。可以使用止痛剂，慎用易成瘾药物。
116.不考虑该患者为下肢动脉硬化性闭塞的主要依据是
A.患者年轻，病史长
B.间歇性跛行
C.足背动脉搏动消失
D.夜间疼痛重
【答案】A
【分析】动脉硬化性闭塞，多见45岁以上。血栓闭塞性脉管炎，青壮年多见。间歇性跛行、足背动脉搏动消失、夜间疼痛重为两病共有表现。
117.对该患者最适宜的治疗是
A.使用血管扩张剂
B.腰交感神经切除术
C.截肢术
D.溶栓疗法
【答案】A
【分析】血管扩张剂对缓解缺血性疼痛，改善患肢血供有一搭效果。腰交感神经切除术须先行阻滞试验，痉挛因素超过闭塞因素者有效。组织坏死需作截肢术。没有血栓形成，不需要溶栓。
（118～120题共用题干）
患者，男，17岁。半小时前应跳马比赛不慎颈部受伤，初步检查：患者可主动做肩前屈、肘屈运动，但不能主动做肘伸运动，双下肢软瘫。
118.该患者损伤部位最可能是位于
A.颈3、4
B.颈4、5
C.颈5、6
D.颈6、7
【答案】C
【分析】颈7神经根是从颈7椎骨上方的椎间孔发出的，颈6、7部位发出C7神经根主要支配肱三头肌和胸大肌。颈髓上段同椎对：下颈对应高一椎，颈5、6对应C7脊髓节段。
119.急诊入院后，颈椎X 线片未见骨折脱位，最适宜的处理是
A.半卧位，减轻腹部对胸腔的压力
B.平卧四头带颈部牵引
C.气管切开，呼吸机辅助呼吸
D.急诊手术探查颈髓损伤程度
【答案】B
【分析】颈椎X 线片未见骨折脱位，双下肢软瘫，存在下颈髓损伤，应无累及呼吸中枢，同时不排除颈椎不稳定情况，首先需制动处理。
120.患者入院后，出现呼吸道感染，最主要的原因是
A.双下肢软瘫
B.肋间肌瘫痪
C.膈肌瘫痪
D.未联合使用抗生素
【答案】B
【分析】膈神经由颈3、4、5组成，颈4 是主要的成分。肋间肌由胸神经支配。下颈椎损伤能保住膈肌腹式呼吸。由于呼吸肌力量不足，呼吸非常费力，使呼吸道的阻力相应增加，呼吸道的分泌物不易排出，久卧者又容易产生坠积性肺炎。
二、B 型题：121～150小题，每小题1.5分，共45分。A、B、C、D 是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。
A.磷脂酶A
B.磷脂酶C
C.腺苷酸环化酶
D.鸟苷酸环化酶
121.与胞浆cAMP 生成有直接关系的G 蛋白效应器是
122.与IP3和DG 生成有直接关系的G 蛋白效应器是
【答案】121.C
【分析】本题旨在考查考生对受体‐G 蛋白‐腺苷酸环化酶途径的掌握情况。这一途径参与调节腺苷酸环化酶活性的G 蛋白有兴奋性G 蛋白（Gs）和抑制性G 蛋白（Gi）。如果配体受体复合物与Gs 结合可激活腺苷酸环化酶，在Mg2＋存在的条件下，活化的腺苷酸环化酶使ATP 水解产生第二信使cAMP。与此相反，如果配体受体复合物与Gi 结合可抑制腺苷酸环化酶的活性，从而降低细胞内的cAMP 水平。
【答案】122.B
【分析】本题旨在考查考生对受体‐G 蛋白‐磷脂酶C 途径的掌握情况。这一途径参与调节磷脂酶C 活性的G 蛋白是Gq 和Gi。许多配体与G 蛋白结合后，可经Gq 和Gi 家族的某些亚型激活磷脂酶C，后者可将膜脂质中含量甚少的二磷酸酯酰肌醇迅速水解为两种第二信使IP3和DG。IP3和DG 分别调节胞质中的Ca2＋浓度和蛋白激酶C 来始动细胞的功能。
A.心肺感受器反射
B.压力感受性反射
C.化学感受性反射
D.脑缺血反应
123.能有效缓冲血压快速波动的心血管反射是
124.能抑制下丘脑释放血管升压素，调节机体血容量的心血管反射是
【答案】123.B
【分析】本题旨在考查考生对颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射的掌握情况。压力感受性反射是一种负反馈调节，其生理意义主要在于快速调节动脉血压，使动脉血压不致发生过大的波动，而在正常范围之内保持相对稳定。
【答案】124.A
【分析】本题旨在考查考生对心肺感受器反射的掌握情况。在心房、心室和肺循环大血管壁存在许多调节心血管活动的感受器，总称为心肺感受器。引起的反射效应是：①心交感和交感缩血管紧张性降低，心迷走紧张性增强，导致心率减慢，心排出量减少，外周血管阻力下降，血压下降；②肾交感紧张性降低，肾素释放减少，同时肾血管扩张，肾血流量增加，两者均可使肾排水、排钠增多；③抑制下丘脑合成和释放血管升压素，使肾脏排水增多。
A.出现假怒现象
B.拒食致饿死
C.食欲大增致肥胖
D.变得温顺驯服
125.破坏下丘脑外侧区，可引起动物
126.破坏下丘脑腹内侧核，可引起动物
【答案】125.B
【分析】本题旨在考查考生对下丘脑功能的掌握情况。下丘脑外侧区存在摄食中枢，故毁损下丘脑外侧区的动物食欲低下，拒食致饿死。如果大脑皮层对下丘脑的抑制解除，下丘脑功能亢进就会出现“假怒”。双侧损毁下丘脑杏仁核内侧部和尾部，动物变得温顺驯服。
【答案】126.C
【分析】本题旨在考查考生对下丘脑功能的掌握情况。下丘脑腹内侧核存在饱食中枢，破坏下丘脑腹内侧核，可引起动物食欲大增致肥胖。
A.Klenow 片段
B.连接酶
C.碱性磷酸酶
D.末端转移酶
127.常用于合成cDNA 第二链的酶是
128.常用于标记双链DNA 3’端的酶是
【答案】127.A128.A
【分析】本题的考查要点是Klenow 片段的应用。大肠杆菌DNA 聚合酶Ⅰ 的Klenow片段是完整的DNA 聚合酶Ⅰ 的一个片段，只有5’ → 3’聚合酶活性和3’ → 5’外切酶活性，失去了5’ → 3’外切酶活性。在基因工程技术中常用于补平限制酶切割DNA 后产生的3’凹端，进行末端标记；合成cDNA 第二链；在体外诱变中从单链模板中合成双链DNA ；用于双脱氧末端终止法进行DNA 测序；也可用于PCR，故两题均选A。
A.RNA 聚合酶的α 亚基
B.RNA 聚合酶的σ 因子
C.RNA 聚合酶的β 亚基
D.RNA 聚合酶的β’亚基
129.原核生物中识别DNA 模板转录起始点的亚基是
130.原核生物中决定转录基因类型的亚基是
【答案】129.B130.A
【分析】本题的考查要点是RNA 聚合酶各亚基的作用。催化转录的RNA 聚合酶是一种由多个蛋白亚基组成的复合酶。如大肠杆菌的RNA 聚合酶由五个亚基组成，含有α，β，β’，σ 四种不同的多肽，其中α 为两个分子，所以全酶的组成是α2β β’σ。α 亚基决定哪些基因被转录；β 亚基含有核苷三磷酸的结合位点，起催化作用，与转录全过程有关；β’亚基含有与DNA模板的结合位点；而σ 因子只与RNA 转录的起始有关，与链的延伸无关，一旦转录开始，σ 因子就被释放，而链的延伸则由四聚体核心酶催化。所以，σ 因子的作用就是识别转录的起始位置，并使RNA 聚合酶结合在启动子部位。
A.CAP 结合位点
B.启动序列
C.操纵序列
D.结构基因编码序列
131.分解（代谢）物激活蛋白在DNA 的结合部位是
132.阻碍蛋白在DNA 的结合部位是
【答案】131.A132.C
【分析】本题的考查要点是乳糖操纵子的结构及调节。大肠杆菌乳糖操纵子包括Z、Y和A 三个结构基因，分别编码β‐半乳糖苷酶、透酶和乙酰基转移酶，此外还有启动序列、操纵序列和调节基因Ⅰ。调节基因Ⅰ 编码一个游离的、可扩散的阻遏蛋白，与操纵序列结合后阻止RNA 多聚酶与启动序列结合，使转录不能进行；启动序列处于操纵序列的上游，与操纵序列部分重叠，含有RNA 多聚酶识别、结合序列。启动基因上游还有分解（代谢）物基因激活蛋白（CAP）结合部位。CAP 可以和cAMP 结合形成CAP‐cAMP 复合物，然后再结合到CAP 结合部位，以提高基因的转录速度。
A.纤维素性炎
B.化脓性炎
C.肉芽肿性炎
D.出血性炎
133.肺结节病属于
134.小叶性肺炎属于
【答案】133.C134.B
【分析】本题考点是肺部病变的炎症类型。肺结节病病变特点，无干酪坏死的假结核结节，故属肉芽肿性炎，而小叶性肺炎是以支气管为中心的化脓性炎。
A.胃黏膜内多量中性粒细胞浸润
B.胃黏膜内多量淋巴细胞浸润
C.胃黏膜腺体减少伴肠上皮化生
D.被覆上皮增生导致胃黏膜增厚
135.慢性萎缩性胃炎的病变特点是
136.慢性浅表性胃炎的病变特点是
【答案】135.C136.B
【分析】本题考点是慢性胃炎的类型及病变特点。慢性胃炎分慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性肥厚性胃炎及疣状胃炎四类。慢性浅表性胃炎主要在黏膜层上1/3，充血、水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润。慢性萎缩性胃炎主要腺体萎缩、减少，伴肠上皮化生和淋巴细胞、浆细胞浸润。慢性肥厚性胃炎腺体肥大，黏膜皱襞粗大如脑回状。疣状胃炎黏膜出现许多中心凹陷的疣状突起病灶。
A.系膜细胞及系膜基质增生
B.系膜细胞及内皮细胞增生
C.壁层上皮细胞及巨噬细胞增生
D.脏层上皮细胞及巨噬细胞增生
137.新月体形肾小球肾炎的病变特点是
【答案】C
【分析】本题考点为新月体形肾小球肾炎的病理特点。新月体形肾小球肾炎为肾小球壁层上皮细胞增生。
138.毛细血管内增生性肾小球肾炎的病变特点是
【答案】B
【分析】本题考点为毛细血管内增生性肾小球肾炎的病理特点。毛细血管内增生性肾小球肾炎主要表现为肾小球内皮细胞增生。
A.一度房室传导阻滞
B.二度Ⅰ 型房室传导阻滞
C.二度Ⅱ 型房室传导阻滞
D.三度房室传导阻滞
139.听诊可闻大炮音见于
140.听诊第一心音由强变弱见于
【答案】139.D140.B
【分析】三度房室阻滞：心房心室活动各自独立、互不相关，心房率快于心室率，可闻及大炮音。二度Ⅰ 型房室阻滞：又称文氏传导，PR 间期进行性延长、直至一个P 波受阻不能下传心室；相邻RR 间期进行性缩短，直至一个P 波不能下传心室；包含受阻P 波在内的RR 间期小于正常窦性PP 间期的两倍。听诊第一心音由强变弱。
A.肺炎伴胸腔积液
B.心力衰竭伴胸腔积液
C.肺癌伴胸腔积液
D.结核性胸膜炎
141.胸腔积液化验结果为：pH 7.40，WBC 1700×106/L，多核细胞0.3，单核细胞0.7，葡萄糖2.0mmol/L，ADA 102U/L。应考虑诊断为
142.胸腔积液化验结果为：pH 7.28，WBC 1200×106/L，多核细胞0.56，单核细胞0.44，葡萄糖2.4mmol/L，ADA 15U/L，胸液/血清CEA 比值为2。应考虑诊断为
【答案】141.D142.C
【分析】141～142题考查考生对胸腔积液性质的判断。141题白细胞增高，且以单核细胞为主，特别是ADA 增高明显，提示结核性胸腔积液。
142题白细胞增高提示渗出液，ADA 不高，但胸液/血清CEA 比值为2，提示恶性。答案为C。
A.柳氮磺胺吡啶
B.美沙拉嗪
C.布地奈德
D.硫唑嘌呤
143.治疗轻、中型溃疡性结肠炎的首选药物是
144.治疗轻、中型克罗恩病（病变累及回肠和结肠）的首选药物是
【答案】143.A
【分析】本题考点为溃疡性结肠炎的药物治疗。柳氮磺胺吡啶口服后大部分到达结肠，经肠菌分解为5‐氨基水杨酸与磺胺吡啶，前者是主要的有效成分，其滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用，适用于轻、中型患者或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。美沙拉嗪为5‐氨基水杨酸新型制剂，疗效与柳氮磺胺吡啶相仿，虽不良反应明显减少，但价格昂贵，最适用于柳氮磺胺吡啶不能耐受者。布地奈德等糖皮质激素对急性发作期有较好疗效，适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，特别适用于重型活动期患者急爆发型患者。硫唑嘌呤作为免疫抑制剂一般适用于激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例。