第六节神经衰弱
一、概念
神经衰弱（neurasthenia）是指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情绪症状，以及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分；多缓慢起病，就诊时往往已有数月的病程，并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。偶有突然失眠或头痛起病，却无明显原因者。病程持续长或时轻时重。近世纪，神经衰弱的概念经历了一系列的变迁，随着医生对神经衰弱认识的变化以及各种特殊综合征和亚型的确定，在美国和西欧已不作此诊断，在ICD‐10中把神经衰弱归入其他神经症性障碍之下。我国的CCMD‐3诊断标准里仍然保留了这一名称，但诊断也明显减少。
二、病因
1.生物学因素
巴甫洛夫的高级神经活动类型说认为，神经衰弱的主要病理基础是大脑内抑制过程的弱化，大脑的兴奋过程和抑制过程产生不协调和不稳定，从而在临床上表现为易兴奋又易衰弱的症状。
感染、中毒、颅脑创伤和慢性躯体疾病对神经系统功能产生不良影响，可成为神经衰弱起病的诱发因素。
2.心理社会因素
在20世纪50年代末60年代初，我国学者对神经衰弱的病因进行过大量调查研究，认为神经系统功能过度紧张是主要原因，个人的不幸、家庭纠纷、人际关系紧张、学习工作中的激烈竞争、社会成员之间关系的持续紧张等会引起患者长期的烦恼，长时间的内心冲突可导致神经衰弱。
三、临床表现
1.精神易兴奋，脑力易疲劳
患者的精神活动极易发动，周围一些轻微的无关刺激也能引起患者较强烈或较持久的反应，因而引起患者的注意力涣散，不由自主的联想和回忆增多。由于患者的非指向性思维长期处于活跃状态，大脑无法得到必要、充分的松弛和休息，于是脑力容易疲劳。患者感到萎靡不振、精力不足、困倦思睡、思考困难、工作效率下降，即使适当休息之后仍感疲劳，难以恢复。
2.情绪症状
患者往往有些焦虑或抑郁，但不突出，也不持久。神经衰弱突出的情绪症状是易激惹、易烦恼和易紧张。患者由于自制力减弱，显得易激惹，稍微受到刺激便易发怒，发怒之后易后悔；平时易烦恼，烦恼不是针对某人某事，而是人人都不顺眼、事事都不顺心；易紧张是指不必要的担心和不安，总觉得处境不妙，形势逼人。
3.心理生理症状
心理因素引起的某些生理障碍可归纳如下：
（1）睡眠障碍，主要表现为入睡困难、入睡不深、自觉多梦、睡后不解乏，患者为失眠而担心和苦恼，往往超过了睡眠本身带来的痛苦，反映了患者对睡眠的焦虑心境。
（2）头部不适感，尤其是紧张性头痛，患者的主诉是持续的头痛和头昏；头部有重压感，脑袋发胀等。
（3）其他生理障碍，常见的有头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、消化不良、尿频、多汗、阳痿或月经不调等。
四、诊断
1.符合神经症的诊断标准
以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳（如感到没有精神、自感脑子迟钝、注意力不集中或不持久、记性差、思考效率下降）和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列2项：
（1）情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹等，常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可有焦虑或抑郁，但不占主导地位。
（2）兴奋症状，如感到精神易兴奋（如回忆和联想增多，主要是对指向性思维感费力，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快），但无言语运动增多。有时对声光很敏感。
（3）肌肉紧张性疼痛（如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛）或头晕。
（4）睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏、睡眠感丧失、睡眠觉醒节律紊乱。
（5）其他心理生理障碍，如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄或月经紊乱等。
2.病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功能，为此感到痛苦或主动求治。
3.符合症状标准至少已3个月。
4.排除以上任何一种神经症亚型；排除精神分裂症、抑郁症。
五、治疗
神经衰弱的治疗一般应以心理治疗为主，辅以药物、物理等治疗措施。1958年北京医科大学等单位，以心理治疗为主导，结合药物和物理治疗，提出“快速综合疗法”，并以此法治疗神经衰弱2000例，基本痊愈者达60%；数年后随访，疗效稳定者在87%以上。
其后这一疗法在国内被广泛采用，取得良好效果，被认为是治疗神经衰弱较好的方法。
在具体实施过程中，可采用集体、个别或两者相结合的形式。
此外，近年来生物反馈治疗、森田疗法、音乐疗法等对神经衰弱的治疗也取得了一定的效果。药物治疗仅具有对症的作用，根据患者的症状可酌情使用抗焦虑药物、抗抑郁药物、镇静催眠药物等。
个案9‐6
神经衰弱
某男，35岁，教师，因失眠、精神差、易疲劳来就诊。患者4年前因感到工作压力大而开始失眠，表现为入睡困难，每晚要2～3小时方能入睡，睡后极易惊醒，轻微响声都不能忍受，梦多；白天昏昏欲睡，不能坚持上完一节课；记忆力和学习效率下降，一看书便心烦意乱，印象不深；熟人的名字有时也叫不出。近3个月来头昏、头痛、眼花、情绪急躁，常因小事叹息不已。患者病前性格多疑敏感，不果断，易急躁，缺乏自信心，情绪不稳。检查时患者对稍强的光或一般噪声都不能忍受，无其他障碍表现，认为自己的疾病非常顽固，难以治愈，甚为着急，主动诉述病情，求治心切。
（资料来源：郑晓边编着.心理变态与健康，1998）
本章要点
神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。其包括恐怖性神经症、焦虑性神经症、强迫性神经症、躯体形式障碍、神经衰弱和其他神经症。
关于神经症病因，较为一致的看法是外在的精神应激因素与内在的素质缺陷是神经症发生的必不可少的原因，两者缺一不可。
有关神经症的发病机制，生物学者、心理学者、社会学者提出了各自的观点。精神分析、行为主义、人本主义、认知心理学等不同理论流派对神经症的发病机制有不同的理解和解释。
神经症的治疗一般采用心理治疗和药物治疗的两大类方法，但在不同的亚型上两者各有侧重且具体方法上也有所不同。
恐怖症是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。临床上，根据害怕对象的不同表现为场所恐怖症、社交恐怖症和特定的恐怖症。
焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症。其主要症状为焦虑的情绪体验、自主神经功能失调及运动性不安。临床上常见惊恐发作和广泛性焦虑两种表现形式。
强迫症是一种以强迫症状为主的神经症。临床上，根据强迫症的表现大致可分为强迫观念和强迫行为两类。
躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。其临床症状以躯体症状为主，但不能发现器质性损害证据。主要临床类型有躯体化障碍、躯体形式自主神经紊乱、持续性躯体形式疼痛障碍、疑病症等。
神经衰弱是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情绪症状，以及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。
（马伟娜）